7 ยาคอเลสเตอรอลที่ดีที่สุด

*ภาพรวมที่ดีที่สุดตามบรรณาธิการของ Healthy Food Near Me เกี่ยวกับหลักเกณฑ์การคัดเลือก. เนื้อหานี้เป็นเนื้อหาส่วนตัว ไม่ใช่โฆษณา และไม่ได้เป็นแนวทางในการซื้อ ก่อนซื้อคุณต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

ในเนื้อหานี้ เราจะไม่เพียงแค่ให้ภาพรวมของยาที่ช่วยลดคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" ในเลือดไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง และด้วยเหตุนี้จึงช่วยลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด - หัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง พูดคุยเกี่ยวกับความแปลกใหม่ของตลาดเภสัชกรรมในพื้นที่นี้ และวิธีการทำงาน แท้จริงแล้วยาเหล่านี้หลายตัวไม่ได้กำหนดอีกต่อไปเนื่องจากได้แสดงให้เห็นถึงความไร้ประสิทธิภาพ (ไนอาซิน, กรดนิโคตินิก) บางตัวใช้ในโดสอื่น ๆ และมีการแนะนำยาใหม่ทั้งประเภทซึ่งแพทย์ยังไม่ค่อยรู้จัก ดังนั้น มีการกำหนดไม่ดีในสหพันธรัฐรัสเซีย .

ใช่ แท้จริงแล้ว ยาจากกลุ่มสแตตินยังถือเป็นพื้นฐานของการบำบัดด้วยการลดไขมัน แต่บางครั้งแพทย์ที่กำหนดเป้าหมายเฉพาะ - บรรลุระดับคอเลสเตอรอลตามที่กำหนดหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง บางครั้งก็ล้มเหลว ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถจัดการเพื่อให้บรรลุค่าที่วางแผนไว้ได้ และแม้ว่าจะได้รับการคัดเลือกอย่างถูกต้องโดยไม่มีข้อกำหนดมากเกินไป และหากผู้ป่วยรายอื่นสามารถจัดการเพื่อให้บรรลุตัวบ่งชี้ที่ต้องการได้ อะไรเป็นสาเหตุของความล้มเหลวเช่นนี้? เมื่อปรากฎว่ามีการผลิตโปรตีนชนิดพิเศษในตับของมนุษย์ ซึ่งเรียกว่า proprotein converterase subtilisin / kexin type 9 (PCSK9)

ผู้อ่านที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหรือโคเลสเตอรอลในเลือดสูง และถูกบังคับให้ใช้ยาสแตติน ควรจำชื่อย่อใหม่นี้ - PCSK9 เป็นสารนี้หรือมากกว่านั้นคือสารยับยั้งซึ่งตอนนี้เริ่มมีบทบาทนำในการรักษาหลอดเลือด

และตอนนี้ ก่อนที่จะพูดถึงวิธีการใหม่ที่ทันสมัยและมีประสิทธิภาพสูงในการลดระดับคอเลสเตอรอลที่ “ไม่ดี” ในเลือด เรามาจำไว้ว่าใครต้องการยาเหล่านี้ และประเด็นสำคัญสำหรับสิ่งนี้คือการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยอย่างครอบคลุม – มีความเสี่ยงสูงและสูงมาก ท้ายที่สุดแล้ว เพื่อลดความเสี่ยงที่จะใช้ยากลุ่มสแตตินและยา "คอเลสเตอรอล" อื่นๆ ได้อย่างแม่นยำ จริงอยู่ การฉีดโคเลสเตอรอลได้ปรากฏขึ้นแล้ว แต่สิ่งแรกก่อน

มาประเมินความเสี่ยงกัน: สูงและสูงมาก

มีนวัตกรรมบางอย่างในการประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด หากก่อนหน้านี้พวกเขาได้รับคำแนะนำจากระดับของเศษส่วนคอเลสเตอรอลที่ไม่ดี การมีนิสัยที่ไม่ดี กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม อายุ และทั้งหมดนี้เป็นเรื่องที่เข้าใจได้ แต่ค่อนข้างคลุมเครือเล็กน้อย ตอนนี้มีเกณฑ์ใหม่ที่เข้มงวดมากขึ้นสำหรับความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสูงเป็นอย่างน้อย . เราเตือนคุณว่ากลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงมากคือ 10% ขึ้นไปที่จะเสียชีวิตในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าจากพยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด และกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงคือ 5 ถึง 10% มาแสดงรายการกัน:

1. ทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายชิ้นของหลอดเลือดหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจ นี่คือหลอดเลือดแดงที่เลือดหยุดไหลระหว่างหัวใจวาย ซึ่งเป็นหนึ่งในภัยพิบัติหลักของหัวใจและหลอดเลือด การศึกษานี้แสดงให้เห็นความรุนแรงของหลอดเลือดแดงโดยตรงในเตียงหลอดเลือดหัวใจ และบุคคลดังกล่าวที่มีภาวะตีบหรือตีบของหลอดเลือดแดงอย่างน้อยสองเส้นมากกว่า 50% ตามการศึกษานี้ จัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสูงมาก ดังนั้น จึงมีการกำหนด statins ในปริมาณที่ค่อนข้างสูง

2. นอกจากนี้ เมื่อทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหัวใจ สิ่งสำคัญคือต้องคำนวณแคลเซียมในหลอดเลือดหรือกำหนดดัชนีแคลเซียมที่สอดคล้องกัน ดัชนีนี้แสดงปริมาณเกลือแคลเซียมที่สะสมอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อน และเหนือสิ่งอื่นใดในเนื้อเยื่อของหลอดเลือดหัวใจ แคลเซียมในหลอดเลือดดังกล่าวมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการปรากฏตัวของแผ่นไขมันในหลอดเลือด หลอดเลือด และโรคหลอดเลือด แคลเซียมกักเก็บรังสีเอกซ์ไว้ได้ดีมาก ดังนั้นเมื่อทำการเรโซแนนซ์ที่ไม่ใช่แม่เหล็ก ซึ่งก็คือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยรังสีเอกซ์ (XCT) คุณสามารถคำนวณปริมาณของแร่ธาตุนี้ได้อย่างง่ายดาย ดังนั้นหากผู้ป่วยที่มีดัชนีแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจเกิน 100 หรือที่เรียกว่าดัชนี Agatson แสดงว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูง ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยดังกล่าวรวมเฉพาะผู้ที่มีดัชนีสูงกว่า 400;

3. มีการเปลี่ยนแปลงในปี 2019 ในผู้ป่วยเบาหวาน ก่อนหน้านี้ โดยไม่คำนึงถึงความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย ถูกจัดประเภทว่ามีความเสี่ยงสูงหรือแม้แต่สูงมาก แต่ตอนนี้แม้แต่ผู้ป่วยเบาหวานบางรายก็จัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงปานกลาง คนเหล่านี้คือผู้ที่อายุน้อยกว่า 35 ปีที่เป็นเบาหวานชนิดพึ่งอินซูลิน หรืออายุน้อยกว่า 50 ปีที่เป็นเบาหวานชนิดที่ XNUMX เงื่อนไขหลักคือพวกเขาไม่มีความเสี่ยงเพิ่มเติม และเบาหวานมีอายุน้อยกว่าสิบปี

4. แต่ในกรณีที่ผู้ป่วยมีคอเลสเตอรอลสูงและมีความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย เช่น ไต ผู้ป่วยรายนี้จะมีความเสี่ยงสูงมาก ภายใต้ความพ่ายแพ้ของอวัยวะเป้าหมายหมายถึง retinopathy นั่นคือความเสียหายต่อหลอดเลือดจอประสาทตา, โรคเบาหวาน polyneuropathy และการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะตามประเภทของ microalbuminuria หากเรากำลังพูดถึงผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 และระยะเวลาของโรคนานกว่า 20 ปี นี่เป็นความเสี่ยงที่สูงมากโดยไม่คำนึงถึงข้อมูลและการวินิจฉัยอื่น ๆ

5. ควรพูดแยกกันเกี่ยวกับรูปแบบทางพันธุกรรมของไขมันในเลือดสูงในครอบครัวซึ่งแน่นอนว่ามีความเสี่ยงสูงเป็นอย่างน้อย แต่โครงสร้างของผู้ป่วยเหล่านี้ก็ต่างกันเช่นกัน ดังนั้นแนวทางใหม่จึงแนะนำว่าควรจัดประเภทผู้ป่วยดังกล่าวให้มีความเสี่ยงสูงมากเฉพาะในกรณีที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้วและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแข็งตัว ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงมากคือผู้ที่ยังไม่มีหลอดเลือดแต่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม เช่น ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ โรคอ้วน เป็นต้น

6. กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงมากจะรวมถึงผู้ป่วยทั้งหมดที่มี atherosclerotic plaques ในหลอดเลือดแดง carotid หรือ femoral ในการทำเช่นนี้คุณไม่สามารถทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ได้ แต่เป็นอัลตราซาวนด์ธรรมดา หากมีแผ่นโลหะดังกล่าวอยู่ แต่ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่ำหรือปานกลางในแบบสอบถามและเครื่องชั่งต่างๆ ตอนนี้พวกเขาจะถูกถ่ายโอนโดยอัตโนมัติไปยังกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นอย่างน้อย เป็นที่ทราบกันดีจากข้อมูลของการศึกษาขนาดใหญ่ว่าการปรากฏตัวของพวกเขามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความเสี่ยงของการเกิดอุบัติเหตุหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ และความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นตามระดับความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง

7. ไม่ใช้โคเลสเตอรอลทั้งหมดเพื่อประเมินความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอีกต่อไป แต่ใช้โคเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ และถ้าในผู้ป่วยดังกล่าวระดับเลือดของพวกเขาสูงกว่า 4,9 มิลลิโมลต่อลิตร แม้ว่าพวกเขาจะไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดและหลอดเลือด พวกเขาก็จัดอยู่ในประเภทที่มีความเสี่ยงสูงและกำหนดให้ยาลดไขมัน

8. เช่นเดียวกับ lipoprotein A. ถ้ามีค่าสูงกว่า 180 มก. / ดล. ในผู้ป่วยดังกล่าวความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงแข็งรุนแรงจะใกล้เคียงกับผู้ป่วยรายนี้ที่มีภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงทางพันธุกรรมในครอบครัว ผู้ป่วยดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงและได้รับการรักษาอย่างน้อย

อย่างไรก็ตาม ไลโปโปรตีน A มีส่วนประกอบของคอเลสเตอรอลบางส่วน และการเพิ่มขึ้นนี้ทำให้ไม่สามารถใช้สแตตินได้อย่างเพียงพอ หากไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ LDL-C ลดลงอย่างมีประสิทธิผลด้วยการใช้สแตติน และผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษา ไลโปโปรตีน A จะแสดงความคงตัวและการดื้อยา และต่อต้านการรักษาด้วยสแตติน โดยเฉพาะในปริมาณปกติ

ข้อเท็จจริงนี้ยังอาจอธิบายถึงการที่ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยสแตตินแบบเดิม อย่างไรก็ตาม lipoprotein A จะลดลงได้ค่อนข้างดีหากเพิ่มสารยับยั้ง PCSK9 ในการบำบัด โดยเฉลี่ยแล้วความเข้มข้นจะลดลง 30% ขณะนี้คุณสามารถทำการวิเคราะห์ไลโปโปรตีนเอในห้องปฏิบัติการส่วนตัวในหนึ่งวันทำการโดยเฉลี่ย 1000 รูเบิล

สารนี้อาจถือว่าปกติที่ความเข้มข้นน้อยกว่า 0,5 กรัมต่อลิตร หรือ 50 มก./ดล. lipoprotein A สูงยังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยเสี่ยง มันเพิ่มขึ้นในกรณีของการพัฒนาเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นเดียวกับหลอดเลือดสมองมันเพิ่มขึ้นกับการสูบบุหรี่, โรคติดเชื้อต่างๆ, เช่นเดียวกับการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนและการรักษาด้วย bisphosphonates lipoprotein A สูงเกิดร่วมกับกลุ่มอาการไตวาย ไตวายเรื้อรัง และ myxedema ขั้นสูง หรือขาดไทรอยด์ฮอร์โมน นอกจากนี้ยังเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เช่นเดียวกับในระหว่างการออกกำลังกายอย่างหนัก แต่สองเงื่อนไขสุดท้ายไม่ได้อยู่ในปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง

กลยุทธ์: เราได้รับการปฏิบัติอย่างไร?

ตามปกติแล้ว คำแนะนำใหม่ๆ จะโน้มน้าวและขอให้ผู้ป่วยเปลี่ยนวิถีชีวิต ปรับน้ำหนักให้เป็นปกติ หยุดสูบบุหรี่ และเริ่มรักษาโรคที่เป็นอยู่อย่างแข็งขันและถูกต้อง หรือใช้ยาเพื่อป้องกันเบื้องต้น อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องเริ่มการรักษา "คอเลสเตอรอลสูง" ด้วยการรับประทานอาหารที่ควรรับประทานเป็นเวลา 1-2 เดือน บางครั้งแค่การรับประทานอาหารที่เหมาะสมก็ให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมแล้ว และเมื่อเพิ่มสแตตินเข้าไป คุณก็สามารถวางใจได้ว่าระดับคอเลสเตอรอลเป้าหมายจะแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง

ในการป้องกันขั้นทุติยภูมิ เมื่อมีอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และผู้ป่วยได้รับอันตรายจากอุบัติเหตุเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด จำเป็นต้องให้การรักษาด้วยการลดไขมันกับผู้ป่วยทุกรายที่มีระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) เกิน 1,4 มิลลิโมลต่อ ลิตร.

ส่วนประกอบหลักของการบำบัดนี้ยังคงเป็นสแตติน ในเวลาเดียวกัน เพื่อให้บรรลุระดับคอเลสเตอรอลเป้าหมาย ขึ้นอยู่กับความเสี่ยง มีความจำเป็นต้องใช้ statin ที่ออกฤทธิ์ด้วยความเข้มข้นสูง และยิ่งกว่านั้น ในปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้ ยาชนิดใดที่สามารถให้ระดับของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำได้ 50% หรือต่ำกว่าจากเดิม และยิ่งไปกว่านั้น ในปริมาณสูงสุดที่เป็นไปได้โดยมีความทนต่อยาที่ดี อย่างแรกคืออะทอร์วาสแตตินและโรสุวาสแตติน กำหนดให้ Atorvastatin ในขนาด 40 ถึง 80 มก. ต่อวัน และ Rosuvastatin ในขนาด 20 ถึง 40 มก. ต่อวัน สแตตินคุณภาพจากกลุ่มนี้จะกล่าวถึงด้านล่าง

จะเกิดอะไรขึ้นหากการรักษาด้วยสแตติน นั่นคือ การแต่งตั้งยาตัวเดียวในปริมาณสูงสุดที่เป็นไปได้ ไม่สามารถนำไปสู่การลดโคเลสเตอรอลตามที่ต้องการได้ จากนั้นการบำบัดจะรวมกันและเพิ่ม ezetimibe ลงในยาซึ่งอธิบายไว้ในรายละเอียดด้านล่าง หากการรวมกันนี้ไม่ได้ผลทั้งหมด ยากลุ่มที่สามจะถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษา และในที่สุด ผู้ป่วยจะได้รับยากลุ่มสแตติน เอเซทิมิเบะ และยาจากกลุ่มยับยั้ง PCSK9 ในที่สุด การรวมกันที่มีประสิทธิภาพนี้ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลพื้นฐานและระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำใน 85% ของผู้ป่วยทั้งหมด และนำความเสี่ยงของพวกเขาไปสู่ระดับประชากรที่ยอมรับได้

จะเกิดอะไรขึ้นหากผู้ป่วยไม่ทนต่อยากลุ่มสแตตินและเกิดผลข้างเคียง ทำให้ไม่สามารถเพิ่มขนาดยาได้ จากนั้นคุณต้องใช้ ezetimibe ทันที เช่น หลังจากที่ตับ "ทำปฏิกิริยา" กับ statin โดยมีเอนไซม์และบิลิรูบินเพิ่มขึ้น หาก ezetimibe ซึ่งเป็นยาหลักไม่ทำให้เกิดผลตามที่ต้องการ เราจะเพิ่มตัวยับยั้ง PCSK9

อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์สมัยใหม่ในการลดเศษไขมันในหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการแต่งตั้งยาอื่นๆ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุระดับของไตรกลีเซอไรด์ทั้งหมดในเลือด หากผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงหรือสูงมาก และไตรกลีเซอไรด์เข้าใกล้ 5 มิลลิโมลาร์ต่อลิตร ควรใช้สแตตินร่วมกับกรดไอโคซาเพนตะอีโนอิกในขนาด 4 กรัมต่อวัน ร่วมกับสแตตินที่เลือก หากเรากำลังพูดถึงการป้องกันเบื้องต้น (นั่นคือเมื่อยังไม่มีอุบัติเหตุเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด) และระดับเป้าหมายของไตรกลีเซอไรด์คือ 2,3 mmol / l หรือสูงกว่า สามารถใช้ fenofibrate และ bezafibrate ร่วมกับ statin ได้ ยาเหล่านี้เป็นยาจากกลุ่มยาลดไขมันด้วย แต่จะกล่าวถึงเฉพาะยาที่อยู่ในกลุ่มไฟเบรตเท่านั้น

รีวิวยาคอเลสเตอรอลที่ดีที่สุด

ยาสมัยใหม่สำหรับคอเลสเตอรอลสูงและไม่เพียงเท่านั้น

เริ่มต้นรายการยาแผนปัจจุบันสำหรับการรักษาคอเลสเตอรอลสูง ก่อนอื่นเราจะเรียกพวกเขาว่า INN ซึ่งเป็นชื่อที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ จากนั้นตัวแทนคนแรกจะเป็นยาดั้งเดิม ซึ่งเท่ากับชื่อทางการค้าอื่นๆ ทั้งหมดของยานี้ พวกเขายังเป็นสำเนาทางการค้าหรือชื่อสามัญด้วย นอกจากนี้ยังมีการกำหนดราคาสำหรับยาต้นแบบและสำหรับยาชื่อสามัญที่เป็นที่นิยมมากขึ้น ราคาจะเกี่ยวข้องกับร้านขายยาทุกรูปแบบของการเป็นเจ้าของในสหพันธรัฐรัสเซีย ณ สิ้นเดือนเมษายน 2020

การรวมยาบางชนิดไว้ในรายการกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติทางคลินิกระหว่างประเทศ เช่นเดียวกับการตัดสินใจของสภาสมาคมระหว่างประเทศว่าด้วยโรคหลอดเลือดแข็งตัวซึ่งได้รับการรับรองในปี 2019 ด้วยเหตุผลที่ชัดเจน ในปี 2020 การประชุมด้วยตนเองทั้งหมดถูกยกเลิกเนื่องจาก การแพร่ระบาดและแม้กระทั่งการระบาดใหญ่ของการติดเชื้อไวรัสโคโรนา ดังนั้น การตัดสินใจและคำแนะนำของรัฐสภานี้จึงถือเป็นความสำเร็จทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการรักษาหลอดเลือดและการบำบัดด้วยการลดไขมัน

และเราจะเริ่มการทบทวนด้วย rosuvastatin และ simvastatin ที่แนะนำ จากนั้นเราจะดูที่ ezetimibe จากนั้นจึงรวมรูปแบบของ statin ร่วมกับ ezetimibe ในหนึ่งเม็ด จากนั้นเราจะดูที่ตัวยับยั้ง PCSK9 โดยสรุป เราจะวิเคราะห์กรดไอโคซาเพนตะอีโนอิก รวมถึงยาบางชนิดจากกลุ่มไฟเบรต ดังนั้นในการทบทวนนี้จะไม่มียาที่ไม่จำเป็นซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยสับสนหากไม่มีแพทย์ที่มีความสามารถและรอบคอบ

Rosuvastatin (Crestor, Mertenil, Rosaart, Rosistark, Rosucard, Rosulip, Rosufast, Roxera, Rustor, Suvardio)

คะแนน: 4.9

Crestor ดั้งเดิมเป็นยาที่มีราคาแพงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูง ยาหนึ่งชุดในเม็ดขนาด 40 มก. ซึ่งคำนวณเป็นเวลาหนึ่งเดือน (นั่นคือ 28 เม็ด) จะมีราคาตั้งแต่ 5500 ถึง 7300 รูเบิล ผู้ผลิตยาคือ Astrazeneca โชคดีที่นี่เป็นปริมาณสูงสุด แต่ไม่สามารถใช้แพ็คเกจดังกล่าวได้เป็นเวลา 2 เดือน เป็นไปไม่ได้ที่จะแบ่งยาเม็ดขนาด 40 มก. ออกเป็นสองส่วน และแบ่งครั้งละ 2 มก. ออกเป็น 20 ส่วน: เม็ดมีลักษณะนูนและไม่ได้มีไว้สำหรับแบ่ง

หากเราพูดถึงแพ็คเกจ 20 มก. ราคาจะอยู่ที่ 3850 ถึง 4950 รูเบิล นอกจากนี้ยังมียาชื่อสามัญที่ "เหมาะสม" ดังนั้น Mertenil ซึ่งผลิตโดย Gedeon Richter บริษัท ฮังการีและอยู่ภายใต้การควบคุมของโรงงานในรัสเซียจะมีราคาตั้งแต่ 20 ถึง 762 รูเบิลในกรณีของ 1000 มก. และจาก 40 ถึง 1400 รูเบิลในขนาด 2020 มก.

rosuvastatins ของรัสเซียบางชนิดมีราคาถูกที่สุดในตลาด ดังนั้น rosuvastatin 40 มก. ที่ผลิตโดย Izvarino Pharma จะมีราคาตั้งแต่ 1400 ถึง 1800 รูเบิลต่อแพ็คเกจ 30 เม็ด และ Rosuvastatin ของรัสเซียที่มีน้ำหนัก 20 มก. ในบรรจุภัณฑ์ 30 เม็ดที่ผลิตโดย Vial LLC จะมีราคาตั้งแต่ 360 ถึง 680 รูเบิล

เราจะไม่พูดถึงกลไกการออกฤทธิ์ของ Crestor เราจะพูดถึงประเด็นสำคัญสำหรับผู้ป่วย คอเลสเตอรอลเริ่มลดลงแล้วหนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาและหลังจาก 2 สัปดาห์การลดลงคือ 90% ของผลที่ต้องการและหลังจาก 2 สัปดาห์สามารถทำการวิเคราะห์ได้ ผลสูงสุดจะเกิดขึ้นในหนึ่งเดือนและด้วยการใช้ยาเป็นประจำจะคงอยู่เป็นเวลานาน

วิธีการใช้ Crestor? ต้องกลืนแท็บเล็ตทั้งหมดและสามารถรับประทานได้ตลอดเวลาโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร จุดสำคัญ: ก่อนเริ่มการรักษาผู้ป่วยต้องเริ่มเปลี่ยนอาหารและทานอาหารที่มีไขมันในเลือดต่ำ เขาต้องปฏิบัติตามหลักการของอาหารในขณะที่รับประทาน Crestor ปริมาณเริ่มต้นที่แนะนำคือ 5 หรือ 10 มก. วันละครั้ง และสามารถเพิ่มปริมาณได้หลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนเท่านั้น ไม่ควรให้ยาในปริมาณมากในทันที ดังนั้น เฉพาะผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงหรือสูงมากหรือมีความเสี่ยงต่ำกว่า แต่ถ้าไม่ได้ผลตามที่ต้องการเมื่อรับประทานขนาดสูงถึง 40 มก. ก็สามารถเปลี่ยนเป็นขนาด 20 มก. ต่อเดือนหลังจากรับประทานได้ . ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีโรคตับหรือไตเรื้อรัง

ข้อดีและข้อเสีย

ก่อนเริ่มการบำบัดต้องพิจารณาข้อห้ามหลายประการ นอกจากการแพ้เฉพาะบุคคลแล้ว ยังเป็นโรคตับที่มีระดับ ALT และ AST transaminases สูง ไตวายเรื้อรังขั้นรุนแรง กล้ามเนื้อเสียหายหรือมีภาวะผงาด และการใช้ยาไซโคลสปอรินพร้อมกัน ไม่ควรรับประทาน Crestor ในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับยาในขนาดสูงต้องระวังความเสี่ยงของการเกิดโรคกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อสลาย หรือกล้ามเนื้อสลาย สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะพร่องไทรอยด์อย่างรุนแรง การมีโรคกล้ามเนื้อในครอบครัว การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และการบริโภคไฟเบรตพร้อมกัน นอกจากนี้ ห้ามใช้ยาเม็ดขนาด 40 มก. ในผู้ป่วยที่มีเชื้อชาติเอเชีย

นอกจากนี้ยังมีโรคจำนวนมากที่มีการกำหนด Crestor และ rosuvastatins อื่น ๆ ด้วยความระมัดระวัง: นี่เป็นความเสี่ยงสูงต่อความเสียหายของกล้ามเนื้อ, โรคตับที่ใช้งานอยู่ ในบรรดาผลข้างเคียงนั้น น้ำตาลมักจะเพิ่มสูงขึ้นจนถึงเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เกิดจากยา (ดังนั้น การตรวจสอบระดับน้ำตาลจึงเป็นสิ่งจำเป็น) ปวดศีรษะ ท้องผูกและคลื่นไส้ และปวดกล้ามเนื้อ ในบางกรณี ผู้ป่วยที่ได้รับ rosuvastatin อาจมีโปรตีนในปัสสาวะสูง

ไม่ว่าในกรณีใด ผู้ป่วยที่ได้รับยาขนาดสูง 20 หรือ 40 มก. จะต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ และทำการทดสอบน้ำตาล เอนไซม์ตับ และ "คอเลสเตอรอลที่ไม่ดี" เป็นประจำ

อย่างไรก็ตาม ด้วยข้อเสียทั้งหมด ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของ rosuvastatin หรือ Crestor คุณภาพสูงคือความสามารถในการลดคอเลสเตอรอล บรรลุเป้าหมาย และลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ราคาสูงของ Crestor ดั้งเดิมสามารถหักล้างได้ด้วยการเลือกคุณภาพทั่วไป

Atorvastatin (Liprimar, Atoris, Liprinorm, Torvacard, ทิวลิป)

คะแนน: 4.8

Liprimar หรือ atorvastatin ดั้งเดิมผลิตโดย บริษัท Pfizer ของอเมริกาและหนึ่งแพ็ค 30 ชิ้น ๆ ละ 40 มก. จะมีราคาเฉลี่ย 600 รูเบิล นี่เป็นผลกำไรมากกว่าการใช้ rosuvastatin ดั้งเดิม หากเราใช้ยาครึ่งหนึ่งโดยทั่วไปสามารถซื้อได้ในราคาเริ่มต้นที่ 390 รูเบิล หากเราใช้แพ็คเกจเดียวกัน แต่มีจำนวน 100 ชิ้นเราสามารถหา 1300 รูเบิลได้อย่างสมบูรณ์ หากเราคิดว่าปริมาณสูงสุดของ atorvastatin คือ 80 มก. ต่อวัน นี่คือสี่เม็ด บรรจุภัณฑ์ดังกล่าวสามารถใช้ได้ทั้งเดือน

แต่มี atorvastatins อื่น ๆ เช่น Torvacard ซึ่งผลิตโดย บริษัท Zentiva ของสาธารณรัฐเช็ก ในกรณีนี้แพ็คเกจ 90 เม็ด 40 มก. จะมีราคาตั้งแต่ 1400 ถึง 1800 รูเบิล ในกรณีของปริมาณสูงสุดจะใช้เวลาหนึ่งเดือนครึ่งกับผู้ผลิตคุณภาพในยุโรปและประเพณีเภสัชกรรมที่ยอดเยี่ยม ในที่สุด atorvastatins ในประเทศซึ่งผลิตโดยโรงงานผลิตยาของรัสเซีย Ozon LLC สามารถซื้อได้ในราคาตั้งแต่ 400 ถึง 500 รูเบิล บรรจุ 30 เม็ด 80 มก. ในกรณีนี้ ปริมาณนี้ก็เพียงพอสำหรับการรับประทานในปริมาณสูงสุดเป็นเวลาหนึ่งเดือน คำถามเกี่ยวกับคุณภาพของยาที่ถูกที่สุดในตลาดยังคงเปิดอยู่เสมอ

atorvastatin ใด ๆ ที่ระบุสำหรับความผิดปกติของเมแทบอลิซึมของไลโปโปรตีน สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อตายเป็นวิธีการป้องกันทุติยภูมิ และสำหรับโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง แท็บเล็ตทั้งหมดไม่มีเครื่องหมาย เคลือบฟิล์ม และไม่สามารถแบ่งแยกได้ ตามข้อมูลระหว่างประเทศ atorvastatin (ตามธรรมชาติคือ Liprimar ดั้งเดิม) ในปริมาณสูงถึง 80 มิลลิกรัม ช่วยลด:

1. เนื้อหาของคอเลสเตอรอลรวม 30-46%;

2. Cs-LDLN — 41–61%;

3. apolipoprotein-B (apo-B) — ที่ 34–50%;

4. ไตรกลีเซอไรด์ – 14-33%

สิ่งเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีมาก และในขนาด 80 มก. จะช่วยลดความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการเสียชีวิตได้ 16% หลังจากผ่านไปสี่เดือน และความเสี่ยงต่อการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินซ้ำสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่คุกคามหัวใจวาย - ลดลงเกือบ 26%.

สามารถรับประทาน Liprimar ได้ตลอดเวลาโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร ก่อนเริ่มการรักษาและระหว่างการรักษา คอเลสเตอรอลสูงควรควบคุมอาหาร ออกกำลังกาย และลดน้ำหนัก ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้เท่านั้นที่สแตตินจะ "ทำงาน" คุณต้องรักษาโรคประจำตัวด้วย

ข้อดีและข้อเสีย

ความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดและภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับขนาดยา ยิ่งเพิ่มขนาดยามากเท่าไร การทำงานของเอนไซม์ตับก็จะยิ่งเพิ่มขึ้นเท่านั้น และโดยปกติเมื่อลดขนาดยาลง เอนไซม์จะกลับมาเป็นปกติ ดังนั้นข้อห้ามอย่างเข้มงวดในการรับประทาน Liprimar จะเป็นโรคตับเช่นโรคตับอักเสบหรือกิจกรรมของ ALT และ AST เพิ่มขึ้นมากกว่าปกติ 3 เท่า

ห้ามใช้ยานี้กับสตรีมีครรภ์ ให้นมบุตร และผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ห้ามใช้ร่วมกับกรด fusidic (ยาปฏิชีวนะตามธรรมชาติจากเชื้อรา) ผู้ป่วยที่มีประวัติโรคตับและมีความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดหรือกล้ามเนื้อสลายควรระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง

นอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียงต่างๆ เช่น ปวดศีรษะ เจ็บคอ ท้องผูกและคลื่นไส้ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ ปวดหลังและแขนขา นอกจากนี้ บ่อยครั้ง การทดสอบตับ การเพิ่มขึ้นของซีรั่มครีเอทีนฟอสโฟไคเนส (CPK) เพิ่มขึ้น เกิดอาการแพ้ที่ผิวหนัง และน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น แต่โดยทั่วไปแล้ว เนื่องจากผู้ป่วยได้รับการรักษาภายใต้การควบคุมของการทดสอบต่างๆ และในขนาดที่สูง – ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของแพทย์ จึงมักจะสามารถหลีกเลี่ยงทั้งผลข้างเคียงและความเสี่ยงจากการใช้ยาเกินขนาดได้ จากมุมมองทางเศรษฐกิจ การใช้ Liprimar ดั้งเดิมนั้นสมเหตุสมผลกว่า Crestor ที่มีราคาแพงกว่า

Ezetimibe (เซเทีย เอเซโทรล โอทริโอ)

คะแนน: 4.7

ยาต้นแบบ Ezetrol ที่มีคุณภาพดีที่สุดผลิตโดย Merck Sharp and Dome หรือ Schering-Plough จากเบลเยียม สำหรับ 28 เม็ดที่ออกแบบมาสำหรับหลักสูตรรายเดือนคุณจะต้องใช้จ่ายตั้งแต่ 1800 ถึง 2500 รูเบิล ในร้านขายยาในเมืองใหญ่ นอกจากนี้ยังมียา Otrio ซึ่งผลิตโดย Akrikhin ของรัสเซีย ในปริมาณที่เท่ากันคือ 10 มก. จำนวน 30 เม็ดจะมีราคาตั้งแต่ 430 ถึง 560 รูเบิล เอเซทิมิเบะทำงานอย่างไร?

ยาออกฤทธิ์ในลำไส้ ขัดขวางการดูดซึมคอเลสเตอรอล เป็นผลให้คอเลสเตอรอลน้อยลงเข้าสู่ตับตามลำดับคอเลสเตอรอลสะสมในตับน้อยลงดังนั้นร่างกายจึงพยายามเพิ่มปริมาณสำรองในตับกำจัดออกจากเลือดไปที่ตับและความเข้มข้นในเลือดลดลง ยานี้ไม่เหมือนกับยากลุ่ม statin คือไม่ลดการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับ และไม่เพิ่มการขับออกของกรดน้ำดี วิธีการรักษานี้ใช้ตามกลยุทธ์การรักษาสมัยใหม่ร่วมกับยากลุ่มสแตติน แต่ยาเอเซทิมิเบะยังสามารถใช้แยกกันได้หากมีการห้ามใช้ยากลุ่มสแตติน Ezetrol หรือ Otrio เช่นเดียวกับ statin ควรรับประทานร่วมกับอาหารลดไขมันและการรักษาที่ไม่ใช้ยา: การปรับน้ำหนักตัวให้เป็นปกติ เพิ่มการออกกำลังกาย และเลิกนิสัยที่ไม่ดี คุณต้องใช้ยาวันละครั้งเป็นเวลานาน

ข้อดีและข้อเสีย

ยาชื่อสามัญของเอเซทิมิเบะมีไม่มากนัก และยากที่จะหาซื้อได้ในเมืองเล็กๆ: บางทีเฉพาะในเมืองที่มีประชากรมากกว่าหนึ่งล้านคนก็มีทั้งยาสามัญหรือยาต้นแบบ เขามีข้อห้ามเล็กน้อยนี่คือภูมิไวเกินเช่นเดียวกับตับวายเรื้อรังและรุนแรง ไม่แนะนำให้ใช้วิธีการรักษานี้ร่วมกับไฟเบรต แต่เพียงเพราะไม่มีการศึกษาที่เกี่ยวข้องในหัวข้อนี้ หากผู้ป่วยได้รับ cyclosporine จะต้องได้รับการดูแล และยานี้ไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี หญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ผลข้างเคียงก็เป็นไปได้เช่นกัน: หากรับประทานเอเซทิมิเบะ (ยาเดี่ยว) หนึ่งตัว อาจมีอาการปวดศีรษะ ปวดท้อง หรือท้องเสีย และหากมีการใช้ร่วมกับสแตติน ลักษณะผลกระทบของสแตตินก็จะถูกบันทึกไว้เช่นกัน เช่น ปวดกล้ามเนื้อและเอ็นไซม์ตับเพิ่มขึ้น ดังนั้นก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ยาคุณจำเป็นต้องรู้ว่าสามารถซื้อยาต่อเนื่องในร้านขายยาได้หรือไม่ นอกจากนี้ ค่าใช้จ่ายของวิธีการรักษาแบบดั้งเดิมยังถือว่าค่อนข้างสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้ Crestor ในขนาดสูงร่วมกัน หลักสูตรรายเดือนจะมีราคาประมาณ 6-8 รูเบิล แต่ถ้าเราคำนึงว่าผู้ป่วยจะประหยัดค่าไส้กรอก อาหารกระป๋อง ขนมปัง และแอลกอฮอล์ในขณะที่ควบคุมอาหาร เคลื่อนไหวได้มากขึ้น และใช้เงินน้อยลงในการเดินทางหรือค่าน้ำมัน คุณก็ประหยัดได้เช่นกัน

โรซูลิป พลัส

คะแนน: 4.6

ข้างต้น เรากล่าวว่าหากการบำบัดด้วยสแตตินอย่างเดียวไม่ประสบผลสำเร็จ จะมีการเติมเอเซทิมิเบะในสแตติน เนื่องจากยาทั้งสองชนิดมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ด จึงไม่ใช่เรื่องยากที่จะสร้างการผลิตยาโรสุวาสแตตินร่วมกับเอเซทิมิบ Rosulip plus ezetimibe มีอยู่ในแคปซูล 20 + 10 มก. นอกจากนี้ยังมีขนาด 10 + 10 สำหรับแพ็คละ 30 เม็ด (20 + 10) คุณจะจ่ายตั้งแต่ 1200 ถึง 1600 รูเบิล ดังนั้น บรรจุภัณฑ์นี้จึงสะดวกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ต้องการยาโรสุวาสแตตินในปริมาณที่มากขึ้น และจะ "ไปได้" ดีใน 20 มก. หากสูตรนี้เสริมด้วยเอเซทิมิเบะ

Rosulip plus ผลิตโดย บริษัท ยา Egis ของฮังการีและนี่เป็นทางเลือกที่ดี: สองผลิตภัณฑ์แทนที่จะเป็นผลิตภัณฑ์เดียวและคุณภาพระดับยุโรป ดังนั้นควรใช้หนึ่งเม็ดวันละครั้งแทนที่จะเป็นสองเม็ด ประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจของชุดค่าผสมดังกล่าวไม่สามารถโต้แย้งได้ และเราจะไม่แสดงรายการข้อห้ามและผลข้างเคียงสำหรับ Rosulip plus แยกกัน เนื่องจากมีการอธิบายไว้ข้างต้นสำหรับแต่ละส่วนประกอบของยาแยกกัน คุณเพียงแค่ต้องรวมเข้าด้วยกัน

Alirocumab (ประลูเอนต์) และ evolocumab (Repata)

คะแนน: 4.5

สุดท้าย เราจะอธิบายถึง "ปืนใหญ่หนัก" ในโลกของการบำบัดด้วยการลดระดับคอเลสเตอรอล ในตอนต้นของบทความ เราเขียนว่ามีโปรตีนพิเศษ PCSK9 ซึ่งควบคุมการบริโภคไลโปโปรตีนจากเลือดโดยเซลล์ และสเตตินที่ผู้ป่วยได้รับสามารถเพิ่มความเข้มข้นของโปรตีนนี้โดยไม่ได้ตั้งใจ ผลที่ตามมาคือ สถานการณ์ที่เกิดขึ้นว่าการใช้ยาสแตตินเอง "ด้วยมือของมันเอง" ปิดกั้นผลกระทบของมันเอง ซึ่งคาดว่าจะได้รับจากยาสแตติน ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นในพลาสมาของโปรตีนนี้อาจเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้การรักษา statin ล้มเหลวในผู้ป่วยหลายกลุ่ม

จะจัดการกับโปรตีนที่มีความเข้มข้นสูงหรือปิดกั้นผลกระทบได้อย่างไร? คำตอบเป็นที่รู้จักกันดี สิ่งเหล่านี้คือโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ยับยั้งกลุ่มเอนไซม์ที่ใช้งานอยู่ หรือปิดการทำงานของโปรตีนแต่ละตัว Alirocumab ใช้ฉีดเข้าหลอดเลือด เช่นเดียวกับยาอื่นๆ จากกลุ่มแอนติบอดี และมีอยู่ในปากกากระบอกฉีดยา การรับยานี้ค่อนข้างยากทางเทคโนโลยี: จำเป็นต้องมีการผลิตอณูพันธุศาสตร์ที่นี่ Praluent เพาะเลี้ยงเซลล์รังไข่ของหนูแฮมสเตอร์จีน ซึ่งมีการนำ DNA รีคอมบิแนนต์ที่มีลำดับกรดอะมิโนจำเพาะมาใช้ จำเป็นต่อการสร้างแอนติบอดี ซึ่งมีน้ำหนัก 146 กิโลดาลตัน หน้าที่ของ Praluent คือระงับการทำงานของ PCSK9 และปล่อยให้ statin ทำงาน “ตามที่คาดไว้”

มีความจำเป็นต้องให้ยาในขนาด 75 หรือ 150 มก. ทุก 2 สัปดาห์ ปากกาเข็มฉีดยาแบบเติมแล้วทิ้งจะถูกวางไว้ใต้ผิวหนังที่ต้นขา หน้าท้อง หรือต้นแขน เริ่มแรกให้ยา Praluent ในขนาด 75 มก. ทุกๆ 2 สัปดาห์ แต่ปรับขนาดยาแล้วสามารถเพิ่มได้ถึง 150 มก. ทุก 2 สัปดาห์ หรือขนาด 300 มก. เดือนละครั้ง

การรักษานี้มีค่าใช้จ่ายเท่าไร? ในกรณีของ 75 มก. มีปากกาเข็มฉีดยาเพียง 2 ด้ามในหนึ่งแพ็คเกจและหนึ่งหลักสูตรรายเดือนจะมีราคาเริ่มต้นที่ 29000 รูเบิล หากขนาดยาคือ 150 มก. คุณสามารถซื้อยาได้ที่ร้านขายยาในเมืองหลวงโดยเริ่มจากราคา 33000 รูเบิล สำหรับคอร์สรายเดือน

มียาอื่นจากกลุ่มนี้ซึ่งมีกลไกการออกฤทธิ์ที่คล้ายคลึงกัน นี่คือ Repata แต่ต้องได้รับ 140 มก. ทุก 2 สัปดาห์และจะมีราคาตั้งแต่ 14000 รูเบิลสำหรับเข็มฉีดยาเดียว ดังนั้นอัตรารายเดือนจะอยู่ที่ประมาณ 30000 รูเบิลอีกครั้ง

เราจะไม่ให้ข้อดีและข้อเสียของโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่นี่ เนื่องจากผู้อ่านบางคนจะไม่สามารถซื้อยานี้ด้วยตนเองได้ เพราะแม้จะมีความเสี่ยงสูงมาก ยานี้เป็นยาทางเลือกที่ 3 จำได้ว่าในตอนแรกพวกเขาพยายามรับมือกับอาหารและการออกกำลังกายการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต จากนั้นจึงกำหนด statin ให้ได้ปริมาณสูงสุดจากนั้นจึงเพิ่ม ezetimibe และจากนั้นด้วยความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจที่สูงมากสามารถใช้ยาที่มีราคาแพงมาก (สำหรับรัสเซีย) เหล่านี้ได้ ในต่างประเทศ ในประเทศที่มีค่าครองชีพสูงกว่า 100 รูเบิล มีราคาไม่แพงมาก คำแนะนำอย่างเป็นทางการสำหรับโมโนโคลนอลแอนติบอดีมีความเฉพาะเจาะจงมาก ยาวมาก เต็มไปด้วยข้อมูลที่สำคัญมากสำหรับแพทย์ และเราจะทิ้งคำอธิบายรายละเอียดที่สำคัญมากเหล่านี้ไว้สำหรับผู้เชี่ยวชาญที่จะสั่งจ่ายโมโนโคลนอลแอนติบอดีให้กับผู้ป่วย

กรด Eicosapentaenoic

คะแนน: 4.4

มีการกล่าวไว้ข้างต้นว่าในผู้ป่วยกลุ่มพิเศษที่มีไตรกลีเซอไรด์ในระดับหนึ่ง กรดไอโคซาเพนตะอีโนอิกนี้สามารถใช้ในการรักษาร่วมกันได้ ในความเป็นจริงนี่คือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารไม่ใช่ยาตามปกติ นี่คือกรดไขมันที่พบในน้ำมันปลา และโดยหลักการแล้ว การรักษาสามารถแทนที่ด้วยน้ำมันปลาได้สำเร็จ อาจเป็นปลาแซลมอน ตับปลาคอด หรือปลาเฮอริ่ง แต่ห้ามรมควัน เนื่องจากขัดกับหลักการของอาหารลดคอเลสเตอรอล

เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าผู้คนที่อาศัยอยู่ตามชายฝั่งและผู้ที่กินปลาเป็นหลักจะทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจน้อยกว่ามาก กรดนี้เป็นกรดในตระกูลโอเมก้า 3 และผลิตสำเร็จในแคปซูล ป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในเวลาเดียวกันการใช้ปลาที่มีไขมันอย่างเป็นระบบช่วยเพิ่มไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงซึ่งในทางกลับกันจะช่วยปกป้องบุคคลจากหลอดเลือดและเป็นของไลโปโปรตีนต่อต้านหลอดเลือด

ตามคำแนะนำระหว่างประเทศ ปริมาณโอเมก้า 3 ที่ต้องการมีตั้งแต่ 0,5-2 ถึง 3 กรัมต่อวัน แต่ไม่น่าเป็นไปได้ที่คุณจะกินปลาจำนวนมาก เพราะคุณสามารถซื้อน้ำมันปลาในรูปของกรดไม่อิ่มตัวโอเมก้า 3 ชนิดต่างๆ ในแคปซูล อย่างไรก็ตาม น้ำมันปลาสามารถช่วยต่อสู้กับคอเลสเตอรอลที่ไม่ดีในระดับสูงได้ ทางเลือกของแคปซูลดังกล่าวมีขนาดใหญ่มาก ขายโดยไม่มีใบสั่งยา และร้านขายยาทุกแห่งจะมารับยาให้คุณ

ฟีโนไฟเบรต (ไตรคอร์, เอ็กซ์ลิป, โกรไฟเบรต, ลิแพนทิล)

คะแนน: 4.3

สุดท้าย พิจารณา Tricor หรือยา fibrate ดั้งเดิม: fenofibrate ตัวแทนคนที่สองซึ่งมีชื่อในตอนต้นของบทความคือ bezafibrate หรือ Holestenorm ปัจจุบันไม่มีใบรับรองการลงทะเบียนในรัสเซียและคุณไม่สามารถซื้อได้ ดังนั้นให้พิจารณาไตรโคร ผลิตโดย French Fournier Laboratory และคุณสามารถซื้อ 30 เม็ด 145 มก. ได้ในราคา 800 ถึง 900 รูเบิล สำหรับการบรรจุ

ไฟเบรตมีกลไกร่วมกันคือกระตุ้นไลโปโปรตีนไลเปส ซึ่งจะสลายไขมันและกำจัดไขมันจากเนื้อเยื่อไขมันเข้าสู่กระแสเลือด เป็นผลให้ไขมันในอาหารถูกทำลาย รวมทั้งไตรกลีเซอไรด์ไม่เพียง แต่คอเลสเตอรอลในทางเดินอาหารด้วย การใช้ไฟเบรตช่วยปรับปรุงลักษณะทางชีวเคมีของเลือดและลดความเข้มข้นของไขมันในเลือด

Traykor และอะนาล็อกมีความสามารถไม่เพียง แต่ลดคอเลสเตอรอลในเลือดทั้งหมด 20-25% แต่ยังลดไตรกลีเซอไรด์ได้ 40-45% และลดความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือด: นั่นคือลดความรุนแรงของยูริโคซีเมียโดย 25% หากรักษาด้วยยาเป็นเวลานานจะช่วยลดการสะสมของคอเลสเตอรอลในรูปของคราบจุลินทรีย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ข้อบ่งชี้ในการใช้คือภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงจากกรรมพันธุ์ และปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง รวมถึงความเสี่ยงสูงและสูงมาก ยานี้ใช้รับประทานในอัตรา 1 เม็ด 1 ครั้งต่อวัน

ข้อดีและข้อเสีย

Traykor และแอนะล็อกของมันถูกห้ามใช้ในภาวะไตและตับอย่างรุนแรง, ในโรคของถุงน้ำดี, ที่มีความเป็นพิษต่อแสงอย่างรุนแรง, หากเคยกำหนด ketoprofen จากกลุ่ม NSAID ยานี้ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับเด็กและชายหนุ่มที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี รวมถึงสตรีที่ให้นมบุตรและสตรีมีครรภ์ ด้วยความระมัดระวัง Traykor ต้องการการนัดหมายสำหรับ cholelithiasis หรือ urolithiasis (โดยการลดกรดยูริกในเลือด จะเพิ่มการส่งออกในปัสสาวะและหากผู้ป่วยมีนิ่วในปัสสาวะ ยาสามารถกระตุ้นการเจริญเติบโตได้) เช่นเดียวกับในกรณี โรคพิษสุราเรื้อรัง

ตัวแทนอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง อาการเหล่านี้ ได้แก่ อาการปวดท้อง คลื่นไส้และท้องอืด อาการของตับอ่อนอักเสบกำเริบ การทำงานของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น และผลกระทบอื่นๆ อีกมากมาย ครีเอตินินและยูเรียในพลาสมาอาจสูงขึ้นด้วย ในกรณีที่ Traykor ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน โอกาสที่เลือดออกจะเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ยานี้ถือเป็นสารลดโคเลสเตอรอลในเลือดที่ทรงพลังเพียงพอที่สามารถใช้ร่วมกับสแตตินได้

เกี่ยวกับกรดนิโคตินิก: อาการหลงผิดในระยะยาวของแพทย์

คะแนน: 4.2

เราทุกคนรู้ว่ามีกรดนิโคตินิกซึ่งออกแบบมาเพื่อลดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" และเพิ่มความเข้มข้นของ "ดี" กรดนิโคตินิกหรือไนอาซินหรือ PP หรือ B3 เป็นตัวแทนของวิตามินบีซึ่งพบได้ในอาหาร กรดนิโคตินิกช่วยลดการสลายไขมัน ซึ่งก็คือการสลายไขมันที่เกิดขึ้นเอง สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของความเข้มข้นของไขมันในเลือดพร้อมกับการลดลงของความเข้มข้นของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (ไม่ดี) และเพิ่มความเข้มข้นของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (antiatherogenic, "ดี")

นอกจากนี้ กรดนิโคตินิกยังช่วยลดการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับ และทำให้หลอดเลือดขยายตัว มีการแสดงกรดนิโคตินิกเพื่อลดคราบไขมันที่มีอยู่และลดน้ำตาลในเลือด ซึ่งมีความสำคัญมากในโรคเบาหวานประเภทที่ XNUMX ซึ่งมักเกิดร่วมกับภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงในวัยชรา นอกจากน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นแล้ว ยังเกิดกลุ่มอาการเมแทบอลิซึมอีกด้วย

ความเข้มข้นเล็กน้อยของกรดจะแสดงผลคล้ายวิตามิน และไม่ส่งผลต่อระดับไขมันในเลือด แต่ในปริมาณมากเท่านั้น ตั้งแต่หนึ่งกรัมครึ่งถึง 6 กรัมต่อวัน ก็มีผลลดไขมันในเลือดที่แตกต่างกันนี้ เด่นชัดน้อยกว่าการรับประทานยากลุ่มสแตติน ตามข้อมูลดั้งเดิมก่อนยุคของการแพทย์ที่อิงตามหลักฐาน มัน:

1. ลดคอเลสเตอรอลในรูปของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำได้ถึง 18%;

2. ไตรกลีเซอไรด์ไขมันที่เป็นกลางมากถึง 26%;

3. เพิ่มระดับคอเลสเตอรอลที่ดี 15 ถึง 30%

ในขณะเดียวกันก็มีการผลิตกรดนิโคตินิกทั้งในยาเม็ดและในสารละลายสำหรับฉีดและราคาค่อนข้างต่ำ: บรรจุภัณฑ์ 10 หลอดสามารถมีราคา 50 รูเบิลและกระป๋อง 50 เม็ดไม่เกินราคา 78 รูเบิล

อย่างไรก็ตาม ข้อเสียของกรดนิโคตินิกคือความต่อเนื่องของข้อดี วิตามินนี้ขยายหลอดเลือดได้ดีจนผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีแดง ร้อนวูบวาบ มีอาการคันผิวหนังอย่างรุนแรง และปวดศีรษะ จากระบบทางเดินอาหาร, อิจฉาริษยาและคลื่นไส้, ท้องอืดและท้องอืด, อาจเกิดอาการท้องร่วง.

หากให้ยาทางหลอดเลือดเร็วพอ ความดันโลหิตอาจลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือด ความดันเลือดต่ำแบบมีพยาธิสภาพ นั่นคือ หน้ามืดและเป็นลมเมื่อยืนขึ้นอย่างกะทันหัน ภาวะคอลลาปตอยด์

หากใช้ยานี้เป็นเวลานาน (กล่าวคือ การใช้ยาดังกล่าวจำเป็นสำหรับการรักษาภาวะคอเลสเตอรอลสูง) แสดงว่ามีสัญญาณของการเสื่อมของไขมันในตับ ความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือดที่เพิ่มขึ้น และกิจกรรมของตับที่เพิ่มขึ้น เอนไซม์อาจปรากฏขึ้น ผลข้างเคียงเหล่านี้ค่อนข้างรุนแรง ซึ่งมักจะจัดการได้โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยา

คนคุ้นเคยกับกรดนิโคตินิกและเมื่อติดยาผลขยายหลอดเลือดจะค่อยๆ ลดลง ดังนั้น การรักษาจึงเริ่มด้วยขนาดยาเล็กๆ และจากนั้นทีละเล็กทีละน้อย ตลอดหนึ่งเดือน พวกเขาถึงปริมาณการรักษาเฉลี่ย - 2-3 และบางครั้งสูงถึง 6 กรัมต่อวัน เพื่อลดคอเลสเตอรอล นอกจากนี้ยังใช้กันอย่างแพร่หลายและรูปแบบแท็บเล็ตของกรดนิโคตินิก 500 มก. ต่อเม็ดเรียกว่า Enduracin

ดังนั้น กรดนิโคตินิกจึงถูกนำมาใช้เพื่อปรับระดับคอเลสเตอรอลให้เป็นปกติตั้งแต่ช่วงทศวรรษที่ XNUMX ของศตวรรษที่ผ่านมา โดยมีข้อจำกัดตามธรรมชาติเนื่องจากการพัฒนาของผลข้างเคียง จากนั้นยุคของการแพทย์ที่อิงตามหลักฐานก็มาถึง: การศึกษาแบบสุ่ม, ปกปิดสองทาง, ควบคุมด้วยยาหลอก, การวิเคราะห์เมตา, ยุคของ Cochrane review และโปรโตคอล และจากนั้น ในส่วนที่เกี่ยวกับกรดนิโคตินิก ความประหลาดใจที่คาดไม่ถึงก็เกิดขึ้น

ทุกอย่างเริ่มต้นจากความพยายามของบริษัทตะวันตกในการทำให้ผลข้างเคียงเป็นกลาง และการแดงของใบหน้าและลำตัวครึ่งบน ความรู้สึกเร่งรีบ เป็นเรื่องที่น่ารำคาญอย่างยิ่ง จำเป็นต้องมีการเตรียมกรดนิโคตินิกใหม่เพื่อลดคอเลสเตอรอล

สำหรับสิ่งนี้ ส่วนประกอบอื่นซึ่งก็คือ laropiprant ถูกเพิ่มเข้าไปในกรดนิโคตินิก และเป็นผลให้ยา Tredaptive ที่ซับซ้อนได้รับการเปิดตัวในตลาด เป็นผลให้เขาควรจะรักษาผลกระทบของกรดนิโคตินิก แต่ไม่มีผลข้างเคียงที่เด่นชัดเช่นนี้ "Tredaptive" จดทะเบียนในรัสเซียในเดือนพฤศจิกายน 2011 แต่ไม่เคยวางจำหน่าย

มีการศึกษาขนาดใหญ่ในยุโรปซึ่งแสดงให้เห็นว่าอย่างไรก็ตามความปลอดภัยนั้นด้อยกว่าประสิทธิภาพของยานี้ เกิดอะไรขึ้น เมอร์คเองซึ่งนำยานี้เข้าสู่ตลาด สนใจข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยา และได้ทำการศึกษาขนาดใหญ่ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญจากมหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ด

ผลลัพธ์น่าทึ่งมาก: ยานี้ไม่ได้ลดความเสี่ยงของการเสียชีวิต และยังคงเหมือนเดิมทุกประการ ราวกับว่าไม่มียารักษาโรคหลอดเลือดแข็งตัว ปรากฎว่าถ้าคุณเติม "นิโคติน" ลงในยากลุ่มสแตติน ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองจะไม่ลดลง แต่ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยก็มีอาการไม่พึงประสงค์บ่อยกว่าการใช้ยากลุ่มสแตตินเพียงอย่างเดียวอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงเวลาของการเผยแพร่การศึกษา "Tredaktiv" จำหน่ายใน 40 ประเทศ แต่เมื่อถึงเวลาที่การศึกษาเผยแพร่ในประเทศของเรา พวกเขาตัดสินใจละทิ้งมันและไม่เคยวางจำหน่าย

การศึกษาค่อนข้างน่าประทับใจในขอบเขต มีผู้ป่วยประมาณ 15000 คนจากยุโรปและผู้ป่วย 11000 คนจากจีน ในเวลาเดียวกัน 50% ของพวกเขาได้รับเพียงสแตติน และครึ่งหลังได้รับสแตตินร่วมกับ Tredaptive ระยะเวลาติดตามผลสำหรับผู้ป่วยคือ 4 ปี การศึกษาไม่ได้เปิดเผยความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความเสี่ยง กรดนิโคตินิกที่มีโคเลสเตอรอลสูงไม่ได้ผลที่ "จุดสิ้นสุด" และนี่คือสิ่งที่สำคัญที่สุด

นอกจากนี้ Cochrane Reviews ยังระบุการศึกษาเพิ่มเติมอีก 23 เรื่องในหัวข้อนี้ ซึ่งดำเนินการจนถึงเดือนสิงหาคม 2016 โดยรวมแล้วมีผู้เข้าร่วมประมาณ 40000 คนในการศึกษาเหล่านี้ ท้ายที่สุดแล้ว มันอาจจะไม่ใช่กรดนิโคตินิกที่ต้องตำหนิ แต่เป็นเพราะปฏิกิริยาของมันกับสแตติน หรือเป็นองค์ประกอบที่สองของ Tredaptive หรือ laropiprant ต่างหากล่ะ? ดังนั้น การศึกษาเหล่านี้จึงเปรียบเทียบกรดนิโคตินิกบริสุทธิ์กับยาหลอก

อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยประมาณ 65 ปี บุคคลเหล่านี้ทั้งหมดมีภาวะหลอดเลือดตีบตัน บางคนมีอาการหัวใจวาย และระยะเวลาของการใช้กรดนิโคตินิกในอาสาสมัครจำนวนมากนี้กินเวลาตั้งแต่หกเดือนถึง 5 ปี จากการประมวลผลผลการวิจัยอย่างระมัดระวังพบว่ากรดนิโคตินไม่ส่งผลกระทบต่อจุดสิ้นสุด แต่อย่างใด: การลดจำนวนของอาการหัวใจวายจังหวะหรือการเสียชีวิตไม่เกินข้อผิดพลาดทางสถิติเฉลี่ย

และไม่มีความแตกต่างในจำนวนของอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง: ก่อนที่จะเริ่มใช้กรดนิโคตินิกหรือหลังการใช้เป็นเวลานาน

ดังนั้น ยุครุ่งเรืองของกรดนิโคตินิกซึ่งใช้ในการลดคอเลสเตอรอลจึงสิ้นสุดลงด้วยประการฉะนี้ ไม่มีประเด็นในตัวเธอ กรดนิโคตินิกและคอเลสเตอรอลเข้ากันไม่ได้

ในทางกลับกัน นี่ไม่ได้หมายความว่ากรดนิโคตินิกหมดไปจากเวทีแล้ว เธอยังคงมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดที่น่าทึ่งซึ่งยังคงใช้ในการรักษาโรคซึ่งได้รับการกล่าวถึงในข้อบ่งชี้ทั่วไปสำหรับยา สำหรับยา Tredaptive นั้น ยังคงมีข้อมูลเกี่ยวกับยานี้ในเว็บไซต์เภสัชกรรม เช่น บนเว็บไซต์ Vidal แต่ในเวลาเดียวกัน ตัวยาเองไม่มีจำหน่ายในร้านขายยา และข้อมูลต่างๆ ยังคงอยู่ เหมือนกับแสงจากดาวที่ดับไปนานแล้ว

ความสนใจ! เนื้อหานี้เป็นเนื้อหาส่วนตัว ไม่ใช่โฆษณา และไม่ได้เป็นแนวทางในการซื้อ ก่อนซื้อคุณต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ