โรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด – สาเหตุ อาการ รูปแบบ

เนื้อหาที่พิสูจน์แล้ว

โรคโลหิตจางในทารกแรกเกิดเป็นภาวะที่เกิดจากความไม่ลงรอยกัน (ความขัดแย้ง) ในปัจจัย Rh หรือกลุ่มเลือด AB0 ระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ โรคนี้ทำให้เกิดการผลิตแอนติบอดีในเลือดของแม่ซึ่งจะนำไปสู่การสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด รูปแบบที่อันตรายที่สุดของโรค hemolytic คือโรคดีซ่าน

คำสองสามคำเกี่ยวกับโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด ...

โรคนี้สัมพันธ์กับความขัดแย้งทางซีรัมวิทยา กล่าวคือ สถานการณ์ที่กลุ่มเลือดของมารดาแตกต่างจากกลุ่มเลือดของเด็ก โรคโลหิตจางทำให้เกิดการผลิตแอนติบอดีในเลือดของแม่ซึ่งทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด รูปแบบที่อันตรายที่สุดของโรคคือ อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากระดับบิลิรูบินในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการพัฒนาของโรคโลหิตจาง เมื่อระดับบิลิรูบินเกินเกณฑ์ที่กำหนด มันสามารถทำลายสมองได้ หรือที่เรียกว่า โรคดีซ่านของลูกอัณฑะของฐานของสมองซึ่งผลลัพธ์ – ถ้าเด็กรอด – ด้อยพัฒนาทางจิตวิทยา ปัจจุบัน ความขัดแย้งทางซีรัมวิทยาไม่ได้เป็นปัญหาใหญ่เท่ากับในศตวรรษที่ XNUMX

สาเหตุของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด

ทุกคนมีกรุ๊ปเลือดจำเพาะ และภายใต้สภาวะปกติ ร่างกายที่แข็งแรงจะไม่ผลิตแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือด หมู่เลือด Rh + ไม่ได้ผลิตแอนติบอดีต่อปัจจัยนี้ กล่าวคือ การต่อต้าน Rh ในทำนองเดียวกัน ร่างกายของผู้ป่วยที่มีกรุ๊ปเลือด A ไม่ได้ผลิตแอนติบอดีต่อต้าน A อย่างไรก็ตาม กฎนี้ใช้ไม่ได้กับสตรีมีครรภ์ ดังนั้น โรคโลหิตจางในทารกแรกเกิดเกิดจากความขัดแย้งระหว่างเลือดของทารกกับแอนติบอดีที่มารดาผลิตขึ้น พูดง่ายๆ คือ เลือดของแม่แพ้เลือดของทารก แอนติบอดีของหญิงตั้งครรภ์สามารถข้ามรก (ในการตั้งครรภ์ปัจจุบันหรือครั้งต่อไป) และโจมตีเซลล์เม็ดเลือดของทารก ผลที่ตามมาก็คือโรคเม็ดเลือดของเด็ก

อาการและรูปแบบของโรคโลหิตจางในเด็ก

รูปแบบของโรคเม็ดเลือดที่อ่อนโยนที่สุดคือการทำลายเซลล์เม็ดเลือดของทารกมากเกินไป เด็กเกิดมาพร้อมกับ โรคโลหิตจางมักจะมาพร้อมกับม้ามและตับโต แต่สิ่งนี้ไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตของเขา เมื่อเวลาผ่านไป ภาพเลือดจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและทารกจะพัฒนาอย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม ควรเน้นว่าในบางกรณีภาวะโลหิตจางจะรุนแรงและต้องได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญ

โรคโลหิตจางอีกรูปแบบหนึ่ง มีอาการตัวเหลืองรุนแรง. ลูกน้อยของคุณมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ แต่เริ่มมีอาการตัวเหลืองในวันแรกหลังคลอด บิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากซึ่งเป็นสาเหตุของสีเหลืองของผิวหนัง โรคดีซ่านเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากความเข้มข้นเกินระดับหนึ่งมีผลเป็นพิษต่อสมองของทารก มันยังสามารถนำไปสู่ความเสียหายของสมอง ในเด็กที่เป็นโรคดีซ่านจะมีอาการชักและตึงเครียดของกล้ามเนื้อมากเกินไป แม้ว่าเด็กจะรอด แต่โรคดีซ่านอาจมีผลร้ายแรง เช่น เด็กอาจสูญเสียการได้ยิน เป็นโรคลมบ้าหมู หรือแม้แต่มีปัญหาในการพูดและรักษาสมดุล

รูปแบบสุดท้ายและร้ายแรงที่สุดของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดนั้นเป็นลักษณะทั่วไป ทารกในครรภ์บวม. อันเป็นผลมาจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดของทารกโดยแอนติบอดีของแม่ (ยังอยู่ในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์) การไหลเวียนของทารกแรกเกิดจะถูกรบกวนและการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น มันหมายความว่าอะไร? ของเหลวจากหลอดเลือดจะหลบหนีไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำภายในอวัยวะที่สำคัญ เช่น เยื่อบุช่องท้องหรือถุงเยื่อหุ้มหัวใจที่ล้อมรอบหัวใจ ในขณะเดียวกัน เด็กวัยหัดเดินก็จะเป็นโรคโลหิตจาง น่าเสียดายที่การบวมของทารกในครรภ์นั้นรุนแรงมากจนมักทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์หรือหลังคลอด

การวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดในทารกแรกเกิด

โดยปกติ หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อระบุการมีอยู่ของ anti-RhD หรือแอนติบอดีอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องอย่างเท่าเทียมกัน โดยปกติในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การทดสอบแอนติโกลบูลิน (การทดสอบคูมบ์ส) จะดำเนินการหากพ่อแม่ของเด็กไม่เข้ากันกับ RhD แม้ว่าผลลัพธ์จะเป็นลบ การทดสอบซ้ำทุกไตรมาสและหนึ่งเดือนก่อนคลอด ผลการทดสอบในเชิงบวกคือข้อบ่งชี้สำหรับการขยายการวินิจฉัยและดำเนินการทดสอบประเภทและระดับของแอนติบอดี ระดับแอนติบอดีต่ำ (ต่ำกว่า 16) ต้องการการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น เช่น การตรวจสอบระดับแอนติบอดีทุกเดือน ในทางกลับกัน การวินิจฉัยระดับแอนติบอดีสูง (มากกว่า 32 ราย) จำเป็นต้องมีการรักษาแบบรุกรานมากขึ้น ข้อบ่งชี้สำหรับสิ่งนี้ก็คือการระบุการขยายหลอดเลือดดำที่สะดือ, ตับและรกที่หนาขึ้นในอัลตราซาวนด์ จากนั้นจะทำการเจาะอะมิโนและคอร์โดเซนเทซิส (เก็บตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์เพื่อทำการทดสอบ) การทดสอบเหล่านี้ช่วยให้ประเมินได้อย่างแม่นยำว่าภาวะโลหิตจางในครรภ์เป็นอย่างไร ประเมินกรุ๊ปเลือดและการมีอยู่ของแอนติเจนที่เหมาะสมในเซลล์เม็ดเลือด ผลลัพธ์ที่เป็นมาตรฐานจำเป็นต้องทำการทดสอบซ้ำหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์

การรักษาจะเริ่มขึ้นเมื่อพบภาวะโลหิตจางรุนแรง นอกจากนี้ ใช้วิธี PCR ซึ่งยืนยันการมีอยู่ของแอนติเจน D การขาดแอนติเจนนี้ไม่รวมถึงการเกิดโรคเม็ดเลือดของทารกในครรภ์

โรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด – การรักษา

การรักษาโรคส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดจากภายนอกภายในมดลูกภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ เลือดจะถูกส่งไปยังเตียงหลอดเลือดหรือเข้าไปในช่องท้องของทารกในครรภ์ ต้องใช้รอบการถ่าย 3-4 รอบเพื่อการแลกเปลี่ยนเลือดอย่างสมบูรณ์ การบำบัดควรดำเนินต่อไปจนกว่าทารกในครรภ์จะสามารถมีชีวิตนอกมดลูกได้ นอกจากนี้ แพทย์แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์สูงสุด 37 สัปดาห์ หลังคลอด ทารกแรกเกิดมักต้องการการถ่ายอัลบูมินและการส่องไฟ ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น จะมีการถ่ายทดแทนหรือถ่ายเสริม นอกจากการรักษาแล้ว การป้องกันโรคก็มีความสำคัญเช่นกัน

โรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด – การป้องกัน

การป้องกันโรคโลหิตจางอาจเฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง ประการแรกคือการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเลือดต่างประเทศและปฏิบัติตามกฎของการถ่ายเลือดที่เข้ากันได้กับกลุ่มหลังจากการจับคู่ข้าม ประการที่สองขึ้นอยู่กับการใช้ anti-D immunoglobulin 72 ชั่วโมงก่อนการรั่วไหลของเลือดที่คาดหวังนั่นคือ:

1. ในระหว่างการคลอดบุตร
2. ในกรณีที่แท้งบุตร
3. ในกรณีที่มีเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์
4. อันเป็นผลมาจากขั้นตอนการบุกรุกในระหว่างตั้งครรภ์
5. ระหว่างการผ่าตัดตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในการป้องกันโรคระหว่างตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นลบ Rh ที่มีผลการทดสอบแอนติโกลบูลินเป็นลบ การบริหารอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน D (ในสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์) ถูกนำมาใช้ ยาอิมมูโนโกลบูลินครั้งต่อไปจะได้รับหลังจากทารกเกิดเท่านั้น วิธีนี้ใช้ได้เฉพาะการตั้งครรภ์ที่ใกล้เคียงที่สุดเท่านั้น ในผู้หญิงที่วางแผนจะมีลูกมากขึ้น ภูมิคุ้มกันก็ถูกนำมาใช้อีกครั้ง