Anisocoria เป็นความไม่เท่าเทียมกันในเส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาทั้งสอง ซึ่งมากกว่า 0,3 มม.: รูม่านตาทั้งสองจะมีขนาดต่างกัน Anisocoria สามารถเชื่อมโยงกับ mydriasis ข้างเดียว กล่าวคือการเพิ่มขนาดของรูม่านตาหนึ่งในสองรูม่านตา หรือในทางกลับกัน กับไมโอซิสที่ทำให้รูม่านตามีขนาดเล็กกว่าอีกข้างหนึ่ง

สาเหตุของ anisocoria มีความแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่สาเหตุที่ไม่รุนแรงไปจนถึงพยาธิสภาพที่ร้ายแรงมาก เช่น ความเสียหายทางระบบประสาท วิธีการต่างๆ ช่วยให้วินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ ซึ่งจะต้องกำหนดอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันผลที่ตามมาที่อาจร้ายแรง เช่น การเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่ง anisocoria ก็เป็นอาการเช่นกัน

anisocoria คืออะไร?

บุคคลมี anisocoria เมื่อรูม่านตาทั้งสองของเขามีขนาดต่างกัน: อันเนื่องมาจาก mydriasis ข้างเดียว ดังนั้นการเพิ่มขนาดของรูม่านตาหนึ่งในสองของเขาหรือเนื่องจาก miosis ข้างเดียว นั่นคือของการตีบตัน Anisocoria แสดงถึงความแตกต่างในเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาที่มากกว่า 0,3 มิลลิเมตร

รูม่านตาคือช่องเปิดตรงกลางม่านตาซึ่งแสงจะเข้าสู่โพรงหลังของลูกตา ม่านตา ซึ่งเป็นส่วนที่มีสีของกระเปาะตา ประกอบด้วยเซลล์ที่สร้างสี (เรียกว่าเมลาโนไซต์) และเส้นใยกล้ามเนื้อ หน้าที่หลักของม่านตาคือควบคุมปริมาณแสงที่เข้าสู่กระเปาะของดวงตา ตาผ่านรูม่านตา

อันที่จริงรูม่านตา (ซึ่งแปลว่า “คนตัวเล็ก” เพราะนี่คือจุดที่คุณเห็นตัวเองเวลามองตาคนๆ หนึ่ง) ซึ่งก็คือช่องเปิดตรงกลางของม่านตา จึงเป็นสีดำ เพราะเมื่อคุณมองผ่านเลนส์ มันคือส่วนหลังของดวงตาที่ปรากฏ (คอรอยด์และเรตินา) ซึ่งมีเม็ดสีสูง

การสะท้อนกลับควบคุมเซลล์รูม่านตาขึ้นอยู่กับความเข้มของแสง: 

• เมื่อแสงจ้าไปกระตุ้นดวงตา ก็จะเป็นเส้นใยกระซิกของระบบประสาทพืชพรรณที่เข้ามาเล่น ดังนั้นเส้นใยกระซิกของเส้นประสาทตาจะกระตุ้นการหดตัวของเส้นใยวงกลมหรือวงแหวนของม่านตา (หรือกล้ามเนื้อหูรูดของรูม่านตา) ทำให้เกิดการหดตัวของรูม่านตานั่นคือการลดขนาดรูม่านตา
• ในทางกลับกัน ถ้าแสงอ่อน คราวนี้เป็นเซลล์ประสาทที่เห็นอกเห็นใจของระบบประสาทพืชซึ่งถูกกระตุ้น พวกเขากระตุ้นเส้นใยเรเดียรีหรือกล้ามเนื้อขยายของรูม่านตาทำให้เกิดการขยายขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตา

anisocoria ใด ๆ ต้องมีการประเมินจักษุวิทยาและบ่อยครั้งที่เกี่ยวกับระบบประสาทหรือทางประสาทวิทยา แอนนิโซโคเรียสามารถเชื่อมโยงกับไมโอซิสของหนึ่งในสองรูม่านตา ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นของระบบกระซิกซึ่งสร้างกล้ามเนื้อหูรูดของม่านตา หรือม่านตาของรูม่านตาตัวใดตัวหนึ่งซึ่งกระตุ้นโดยระบบซิมพาเทติกที่กระตุ้น กล้ามเนื้อขยายของม่านตา

มี anisocoria ทางสรีรวิทยาซึ่งส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 20%

วิธีการรับรู้ anisocoria

Anisocoria สามารถมองเห็นได้ด้วยความจริงที่ว่ารูม่านตาทั้งสองมีขนาดไม่เท่ากัน จักษุแพทย์ส่วนใหญ่พบผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรค anisocoria ในวันปกติของการปรึกษาหารือ คนส่วนใหญ่ไม่รู้เกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่บางคนมาเพื่อประเมินโดยเฉพาะ

การทดสอบโดยใช้แสงจะทำให้วินิจฉัยได้ว่าใครคือรูม่านตาทางพยาธิวิทยา: ดังนั้น anisocoria ที่เพิ่มขึ้นในที่มีแสงจ้าจะบ่งชี้ว่ารูม่านตาทางพยาธิวิทยามีขนาดใหญ่ที่สุด (การหดตัวของรูม่านตาทางพยาธิวิทยาไม่ดี) และในทางกลับกัน anisocoria ที่เพิ่มขึ้นในที่แสงน้อยจะ บ่งชี้ว่ารูม่านตาทางพยาธิวิทยามีขนาดเล็กที่สุด (การผ่อนคลายของรูม่านตาทางพยาธิวิทยาไม่ดี)

ปัจจัยเสี่ยง

ในแง่ของปัจจัย iatrogenic (ที่เชื่อมโยงกับยา) เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ เช่น พยาบาลที่ทำงานในโรงพยาบาล อาจมีความเสี่ยงที่จะพัฒนา anisocoria ประเภททางเภสัชวิทยา ซึ่งปรากฏว่าไม่เป็นพิษเป็นภัยหลังจากได้รับยาบางชนิด ผลิตภัณฑ์ เช่น แผ่นแปะ scopolamine: สิ่งเหล่านี้อาจทำให้ anisocoria หดตัวได้เองภายในไม่กี่วัน

นอกจากนี้ ในบรรดาปัจจัยทางกล ยังมีความเสี่ยงในการเกิด anisocoria ที่เกิดจากการคลอดบุตรยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้คีม

สาเหตุของ anisocoria มีความหลากหลายมาก: เป็นอาการของโรคที่มีตั้งแต่สาเหตุที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยไปจนถึงภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทหรือแม้แต่ภาวะฉุกเฉินที่สำคัญ

แอนนิโซโคเรียทางสรีรวิทยา

ปรากฏการณ์ของ anisocoria ทางสรีรวิทยาซึ่งมีอยู่โดยไม่มีโรคที่เกี่ยวข้อง ส่งผลกระทบต่อประชากรระหว่าง 15 ถึง 30% มันมีมานานแล้วและความแตกต่างของขนาดระหว่างรูม่านตาทั้งสองนั้นน้อยกว่า 1 มิลลิเมตร

เฉพาะสาเหตุของตา

สาเหตุที่ทำให้เกิด anisocoria ทางตาล้วน ๆ สามารถวินิจฉัยได้ง่ายในระหว่างการตรวจตาแบบมาตรฐาน:

• ฟกช้ำ;
• uvéite;
• โรคต้อหินเฉียบพลัน

แอนนิโซโคเรียเชิงกล

มีสาเหตุทางกลของ anisocoria ซึ่งสามารถเชื่อมโยงกับประวัติของการบาดเจ็บ (รวมถึงการผ่าตัด) กับการอักเสบในลูกตาที่อาจนำไปสู่การยึดเกาะระหว่างม่านตากับเลนส์ หรือแม้แต่ความผิดปกติแต่กำเนิด .

ลูกศิษย์โทนิคของเอดี้

รูม่านตาของ Adie หรือกลุ่มอาการของ Adie เป็นโรคที่หายาก ซึ่งมักส่งผลกระทบต่อตาเพียงข้างเดียว: ตานี้มีรูม่านตาขนาดใหญ่ ขยายออกมาก มีปฏิกิริยาน้อยหรือไม่มีปฏิกิริยาในกรณีที่มีการกระตุ้นด้วยแสง พบได้บ่อยในหญิงสาวและส่วนใหญ่มักไม่ทราบที่มา Bégnine อาจมีอาการทางสายตาหรือไม่ก็ได้ เช่น รู้สึกไม่สบายในบางครั้งขณะอ่านหนังสือ

รูม่านตาขยายทางเภสัชวิทยา

รูม่านตาขยายออกเนื่องจากสารทางเภสัชวิทยามีอยู่ในสองสถานการณ์: การได้รับสารโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งส่งผลต่อการทำงานของรูม่านตา-มอเตอร์ หรือการได้รับสารโดยเจตนา

ตัวแทนบางคนที่รู้จักขยายรูม่านตาคือ:

• แพทช์ scopolamine;
• ipratopium สูดดม (ยาโรคหอบหืด);
• vasoconstrictor จมูก;
• glycopyrrolate (ยาที่ชะลอการทำงานของกระเพาะอาหารและลำไส้);
• และสมุนไพร เช่น หญ้าจิมสัน ทรัมเป็ตของนางฟ้า หรือราตรี

รูม่านตาแคบจะเห็นได้ในระหว่างการเปิดรับด้วย:

• พิโลคาร์พีน;
• พรอสตาแกลนดิน;
• ฝิ่น;
• clonidine (ยาลดความดันโลหิต);
• ยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสเฟต

ความล้มเหลวของ pilocarpine ในการทำสัญญากับรูม่านตาเป็นสัญญาณของการขยายม่านตาของ iatrogenic

ฮอร์เนอร์ซินโดรม

Claude-Bernard Horner syndrome เป็นโรคที่รวม ptosis (การร่วงของเปลือกตาบน) miosis และความรู้สึกของ enophthalmos (ภาวะซึมเศร้าผิดปกติของดวงตาในวงโคจร) การวินิจฉัยโรคมีความสำคัญ เนื่องจากสามารถเชื่อมโยงกับรอยโรคบนทางเดินที่เห็นอกเห็นใจทางตา และอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึง:

• เนื้องอกในปอดหรือทางเดินอาหาร
• neuroblastoma (พบมากในเด็ก);
• การผ่าของหลอดเลือดแดง carotid;
• ความเสียหายของต่อมไทรอยด์
• ปวดหัว trigemino-dysautomatic และปมประสาทภูมิต้านทานผิดปกติ (ดูด้านล่าง)

อัมพาตประสาท

โรคอัมพาตเส้นประสาทตาอาจเกี่ยวข้องกับ anisocoria

โรคทางระบบประสาท 

• โรคหลอดเลือดสมอง: นี่คือสาเหตุที่ต้องระบุอย่างรวดเร็วเพื่อที่จะสามารถตอบสนองภายในหกชั่วโมงของจังหวะ;
• หลอดเลือดแดงโป่งพอง (หรือโป่ง)

กลุ่มอาการ Pourfour du Petit Syndrome

Pourfour du Petit syndrome ซึ่งเป็นกลุ่มอาการกระตุ้นของระบบความเห็นอกเห็นใจ นำเสนอโดยเฉพาะอย่างยิ่ง mydriasis และการหดตัวของเปลือกตา: เป็นกลุ่มอาการที่หายากมากเนื่องจากเนื้องอกร้าย

ปวดหัว Trigemino-dysautomic

อาการปวดหัวเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดศีรษะและส่วนใหญ่มักมีน้ำมูกไหลออกจากจมูกและน้ำตาไหล มีความเกี่ยวข้องกับ miosis ของนักเรียนใน 16 ถึง 84% ของกรณี พวกเขาสามารถระบุได้ด้วยการถ่ายภาพ ขอแนะนำให้ปรึกษากับนักประสาทวิทยาหรือจักษุแพทย์เพื่อเป็นแนวทางในการรักษาและยืนยันการวินิจฉัยในบางกรณีที่ผิดปรกติ

ปมประสาทภูมิต้านตนเองของระบบอัตโนมัติ

โรคที่หายากนี้นำเสนอด้วย autoantibodies ที่กำหนดเป้าหมายไปที่ปมประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติ ทั้งสองระบบ ความเห็นอกเห็นใจ และ กระซิก อาจได้รับผลกระทบ สำหรับความผิดปกติของรูม่านตา มันคือปมประสาทกระซิกที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด ดังนั้น 40% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของรูม่านตา ซึ่งรวมถึง anisocoria พยาธิวิทยานี้มีในทุกช่วงอายุ และสามารถแสดงอาการได้ เช่น โรคไข้สมองอักเสบ สามารถรักษาให้หายได้เอง แต่ความเสียหายของเส้นประสาทอาจยังคงอยู่ จึงเป็นข้อบ่งชี้บ่อยครั้งสำหรับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ไม่มีความเสี่ยงที่แท้จริงของภาวะแทรกซ้อนในตัวเองของ anisocoria ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนคือโรคที่เกี่ยวข้อง หากบางครั้ง anisocoria เป็นสาเหตุที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ก็อาจเป็นอาการของโรคที่อาจร้ายแรงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นอาการทางระบบประสาท สิ่งเหล่านี้จึงเป็นเหตุฉุกเฉินที่ต้องได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุด โดยการทดสอบต่างๆ:

• อาจต้องใช้การทดสอบภาพ เช่น MRI ของสมองอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง และบางครั้ง angiography ที่ศีรษะและลำคอ (ซึ่งแสดงสัญญาณของหลอดเลือด)

การทดสอบทั้งหมดเหล่านี้ต้องทำให้สามารถกำหนดทิศทางการวินิจฉัยได้โดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ เช่น หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากหากได้รับการดูแลภายในหกชั่วโมง ผลที่ตามมาจะมีความสำคัญน้อยกว่ามาก นอกจากนี้ ในบางครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการทดสอบการถ่ายภาพโดยไม่จำเป็น การทดสอบโดยใช้ยาหยอดตาก็มีประสิทธิภาพ:

• ดังนั้น ยา anisocoria ทางเภสัชวิทยาสามารถแยกแยะความแตกต่างจากการขยายรูม่านตาของแหล่งกำเนิดทางระบบประสาทโดยใช้การทดสอบยาหยอดตาด้วย 1% pilocarpine หากรูม่านตาไม่หดตัวหลังจากผ่านไปสามสิบนาทีจะเป็นหลักฐานของการปิดล้อมทางเภสัชวิทยาของ กล้ามเนื้อไอริส
• การทดสอบโดยใช้ยาหยอดตายังสามารถเป็นแนวทางในการวินิจฉัยโรค Horner's syndrome: ในกรณีที่มีข้อสงสัย ควรหยอดยาหยอดตาโคเคน 5 หรือ 10% ลงในตาแต่ละข้าง และสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา: โคเคนทำให้เกิดม่านตาอักเสบ รูม่านตาปกติในขณะที่มันมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในโรคฮอร์เนอร์ ยาหยอดตา Apraclodine ยังมีประโยชน์ในการยืนยันอาการของ Horner ซึ่งตอนนี้เป็นที่นิยมในการทดสอบโคเคน ในที่สุด การถ่ายภาพตอนนี้ทำให้สามารถมองเห็นเส้นทางความเห็นอกเห็นใจทั้งหมดได้ เพื่อวินิจฉัยโรค Horner's: วันนี้เป็นการทดสอบที่จำเป็น

การประเมิน mydriasis ข้างเดียวหรือ miosis อาจเป็นความท้าทายในการวินิจฉัยและถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางระบบประสาท ผ่านประวัติของผู้ป่วย การตรวจคนไข้ทางร่างกาย และการตรวจวิเคราะห์ต่างๆ การวินิจฉัยสามารถกำหนดและนำไปสู่การรักษาที่เหมาะสมได้โดยตรง

ในยุคของการแพทย์แผนปัจจุบัน ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง เนื้อเยื่อ plasminogen activator เป็นวิธีการรักษาที่ช่วยให้การรักษามีความก้าวหน้าอย่างมาก ควรให้ยาเร็ว – ภายใน 3 ถึง 4,5 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ต้องเน้นย้ำถึงความสำคัญของการวินิจฉัยที่นี่: เนื่องจากการบริหารงานของตัวกระตุ้นพลาสมิโนเจนเนื้อเยื่อนี้จะมีผลที่ตามมาในผู้ป่วยที่ไม่มีสิทธิ์ซึ่งอาจเป็นความหายนะเช่นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด

อันที่จริง การรักษาจะมีความเฉพาะเจาะจงมากสำหรับพยาธิวิทยาแต่ละประเภทที่แสดงอาการของ anisocoria ในทุกกรณี ต้องปรึกษาแพทย์ในกรณีที่มี anisocoria จากนั้นจึงให้ผู้เชี่ยวชาญ เช่น นักประสาทวิทยาและจักษุแพทย์ประสาท หรือจักษุแพทย์ ซึ่งสามารถให้การดูแลเฉพาะสำหรับแต่ละโรคได้ พึงระลึกไว้เสมอว่านี่เป็นอาการที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน เพราะถึงแม้จะสามารถบ่งบอกถึงโรคที่ไม่ร้ายแรง แต่ก็สามารถเชื่อมโยงกับเหตุฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตได้