Sadam (กลุ่มอาการระบบสั่งการผิดปกติของอัลโก) หรือคอสเตนซินโดรมเป็นภาวะที่พบได้บ่อยมากแต่ไม่เป็นที่รู้จัก ซึ่งความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรล่างมักจะทำให้เกิดอาการปวดและอาการต่างๆ ซึ่งบางครั้งทำให้ทุพพลภาพอย่างมาก ลักษณะที่ซับซ้อนของโรคนี้อาจเกิดจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและมักจะทำให้การจัดการซับซ้อน

คำนิยาม

Sadam (กลุ่มอาการผิดปกติของอัลโกของอุปกรณ์บังคับ) หรือที่เรียกว่าคอสเตนซินโดรมเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของข้อต่อระหว่างกระดูกกะโหลกศีรษะขมับและขากรรไกรล่างซึ่งก่อให้เกิดกรามล่าง ส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ นานา โดยส่วนใหญ่จะมีอาการปวดเฉพาะที่หรืออยู่ไกล รวมทั้งปัญหาทางกลของกราม แต่ยังมีอาการอื่นๆ ที่เฉพาะเจาะจงน้อยกว่ามาก

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องสามารถส่งผลกระทบต่อองค์ประกอบต่างๆ ของอุปกรณ์บังคับ ซึ่งรวมถึง:

• พื้นผิวข้อต่อของกระดูกขมับเช่นเดียวกับปลายโค้งมน (condyles) ของขากรรไกรล่างปกคลุมด้วยกระดูกอ่อน
• แผ่นข้อต่อซึ่งครอบคลุมหัวของ condyle และป้องกันการเสียดสี
• กล้ามเนื้อบดเคี้ยวและเส้นเอ็น,
• พื้นผิวการบดเคี้ยวทางทันตกรรม (คำว่าการอุดฟันหมายถึงวิธีที่ฟันอยู่ในตำแหน่งที่สัมพันธ์กันเมื่อปิดปาก)

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

 Sadam มาจากหลายปัจจัย โดยมีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการที่มักเกี่ยวพันกัน

มักพบความผิดปกติของการสบฟัน: ฟันไม่พอดีกันเพราะว่าฟันไม่ตรง เพราะมีฟันบางซี่หายไป (ฟันผุ) หรือเพราะงานทันตกรรมไม่ได้ผล

การหดตัวของกล้ามเนื้อกรามมากเกินไปไม่ว่าจะรู้ตัวหรือไม่ก็ตาม ความตึงเครียดเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดการนอนกัดฟัน กล่าวคือ การนอนกัดฟันหรือขบฟัน โดยปกติในเวลากลางคืน ซึ่งบางครั้งเกี่ยวข้องกับการสึกหรอของฟัน

การบาดเจ็บหรือกระดูกหักที่ใบหน้า กะโหลกศีรษะ หรือคอ อาจทำให้ข้อต่อเสียหายได้ บางครั้งมีการสังเกตการกระจัดของแผ่นดิสก์ข้อต่อ

ความเครียดและความวิตกกังวลสามารถมีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นอาการ จนถึงจุดที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนถือว่า Sadam เป็นภาวะทางจิตเป็นหลัก

ท่ามกลางปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการกำเนิดของโรคนี้มีโดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิด,
• โรคไขข้อ,
• ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหรือท่าทาง,
• การอุดตันของจมูกเรื้อรัง,
• ปัจจัยของฮอร์โมน
• โรคทางเดินอาหาร,
• ความผิดปกติของการนอนหลับและการเฝ้าระวัง ...

การวินิจฉัย

เนื่องจากอาการแปรปรวนอย่างมาก การวินิจฉัยจึงมักซับซ้อน โดยอาศัยหลักการตรวจสุขภาพอย่างละเอียด เช่นเดียวกับการตรวจทางคลินิกของการเปิดปาก กล้ามเนื้อบดเคี้ยว ข้อต่อขากรรไกรล่าง และการอุดฟัน

การเอกซเรย์ฟันแบบพาโนรามาทำให้สามารถตรวจสอบว่าพยาธิสภาพของฟันและขากรรไกรไม่รับผิดชอบต่ออาการปวดหรือไม่ ในบางกรณี อาจมีการร้องขอการสแกน CT ของข้อต่อ ปากที่เปิดและปิด หรือ MRI ซึ่งให้ข้อมูลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับสภาพของแผ่นดิสก์

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตรวจเหล่านี้จะต้องทำให้สามารถแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ของอาการปวดได้ เช่น กระดูกหัก เนื้องอก หรือโรคประสาท บางครั้งจำเป็นต้องมีคำแนะนำทางการแพทย์จากสหสาขาวิชาชีพ

ประชาชนที่เกี่ยวข้อง

ถึงแม้จะไม่ค่อยมีใครรู้จัก แต่ Sadam ก็พบได้บ่อยมาก โดยหนึ่งในสิบคนถูกนำมาปรึกษาเพราะความเจ็บปวดที่เกิดขึ้น และอาจถึงหนึ่งในสองที่อาจได้รับผลกระทบ

ทุกคนสามารถได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามพบบ่อยในหญิงสาว (อายุระหว่าง 20 ถึง 40-50 ปี)

ตามคำนิยาม กลุ่มอาการมีลักษณะเป็นชุดอาการทางคลินิก ในกรณีของ Costen's syndrome สิ่งเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ค่อนข้างมาก สิ่งนี้อธิบายโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยตำแหน่งของข้อต่อขากรรไกรที่ด้านหน้าใบหู ในบริเวณที่มีกล้ามเนื้อซับซ้อน มีน้ำเลี้ยงและให้น้ำอย่างอุดมสมบูรณ์ ความตึงเครียดที่อาจส่งผลต่อความสัมพันธ์ระหว่างศีรษะกับกระดูกสันหลัง โดยส่งผลกระทบต่อห่วงโซ่กล้ามเนื้อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับท่าทางของร่างกาย

อาการท้องถิ่น

อาการที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ขากรรไกรและปากนั้นชัดเจนที่สุด

ความเจ็บปวด

บ่อยครั้งที่คนที่ทุกข์ทรมานจาก Sadam จะบ่นถึงความเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายเมื่อปิดหรือเปิดปาก แต่อาการปวดประเภทอื่นอาจปรากฏขึ้น อาจเป็นได้ เช่น ปวดตุ๊บๆ ที่หน้าหู เจ็บในปาก เพดานปากหรือเหงือก เสียวฟัน หรือแม้แต่รู้สึกแสบร้อนในปาก

โรคประสาทอาจเกิดขึ้นที่กราม ใบหน้า คอ หรือหลังกะโหลกศีรษะ

อาการปวดหัวและไมเกรนก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน

ปัญหาข้อต่อ

การเคลื่อนไหวของขากรรไกรอาจลดลงและการเคลื่อนไหวผิดปกติซึ่งทำให้เคี้ยวได้ยาก การเคลื่อนตัวของแผ่นดิสก์ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อน (dislocation) สูง

เสียงร่วมเช่นความรู้สึกคลิกหรือ "แตก" เมื่อเปิดปากหรือเมื่อเคี้ยว เสียงแตก หรือเสียงกรี๊ดเป็นลักษณะเฉพาะ บางคนยังมีการอุดตันของกรามในตำแหน่งเปิดหรือปิด

บางคนมีโรคข้อเข่าเสื่อมในข้อ

บางครั้งความเจ็บปวดที่เกิดขึ้น "ในระยะไกล" กล่าวคืออยู่ในที่ของร่างกายห่างจากกรามไม่มากก็น้อย

ปัญหาหูคอจมูก

การสำแดงของ Sadam ในทรงกลม ENT ก็เกิดขึ้นเช่นกัน พวกเขาสามารถอยู่ในรูปของอาการวิงเวียนศีรษะ, หูอื้อ, ความรู้สึกของหูอุดตัน, หรือแม้แต่ไซนัสอักเสบเรื้อรัง ปัญหาเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับปัญหาสายตา

หลาย

• ฟันสึกหรือบิ่น
• แผลในปาก
• ปัญหาการกลืน
• น้ำลายไหล…

อาการห่างไกล

ความเจ็บปวด

อาการปวดไม่เพียงแต่จะแผ่ไปถึงคอหรือบริเวณปากมดลูกเท่านั้น ผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก Sadam อาจมีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดหลัง ปวดสะโพกหรือกระดูกเชิงกราน บางครั้งถึงกับเป็นตะคริวที่เท้า

ปัญหาทางเดินอาหาร

ปัญหาทางเดินอาหารและการขนส่งอาจเป็นผลมาจากปัญหาการกินที่เชื่อมโยงกับปัญหาการเคี้ยวหรือน้ำลายไม่ดี

หลาย

• ขาดการนอนหลับ
• มีอาการหงุดหงิดง่าย
• ภาวะซึมเศร้า…

การรักษาของ Sadam จะต้องเป็นรายบุคคลมากที่สุดเพื่อปรับให้เข้ากับความแปรปรวนของอาการ

การฟื้นฟูพฤติกรรม

เมื่อความรู้สึกไม่สบายอยู่ในระดับปานกลางและความเจ็บปวดไม่ได้ทุพพลภาพมากนัก การฟื้นฟูพฤติกรรมเป็นที่ต้องการ การปรับเปลี่ยนอาหาร (หลีกเลี่ยงอาหารเคี้ยวยาก ฯลฯ) การออกกำลังกายเพื่อควบคุมท่าทางกรามหรือร่างกาย รวมทั้งอาจแนะนำเทคนิคการผ่อนคลายและการจัดการความเครียด บางครั้งการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมก็มีประโยชน์เช่นกัน

กายภาพบำบัด

ความเจ็บปวดบางอย่างสามารถบรรเทาได้ในระยะสั้นโดยใช้น้ำแข็งประคบ (ปวดเฉียบพลัน อักเสบ) โดยการใช้ผ้าชุบน้ำอุ่นชุบน้ำหมาดๆ (บนกล้ามเนื้อที่เจ็บ) หรือโดยการนวด

กายภาพบำบัดขากรรไกรล่างมีประโยชน์ Osteopathy ยังส่งเสริมการแก้ไขความผิดปกติ

การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) ยังมีประโยชน์ในการบรรเทาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

ยารักษาโรค

ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวด ยาแก้อักเสบหรือยาคลายกล้ามเนื้อเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต 

ทันตกรรมจัดฟัน (เฝือก)

เครื่องมือทันตกรรม (ออร์โธซิสหรือที่เรียกกันทั่วไปว่าเฝือก) สามารถกำหนดโดยศัลยแพทย์ทันตกรรมหรือแพทย์ทันตกรรมจัด เดิมเคยเสนอให้ผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก Sadam เป็นประจำเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการสบฟัน ปรับตำแหน่งขากรรไกรล่าง และบรรเทาความตึงเครียดในกราม อุปกรณ์ประเภทนี้จึงถูกกำหนดให้เป็นบรรทัดที่สองแทนในปัจจุบัน เมื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพและกายภาพบำบัดไม่ได้ผลใดๆ

ศัลยกรรมและจัดฟัน

การรักษาทางทันตกรรม การจัดฟัน หรือการผ่าตัดที่รุกรานมากขึ้นจะพิจารณาเป็นรายกรณีเท่านั้น เพื่อตอบสนองต่อปัญหาที่เฉพาะเจาะจงมากและหลังจากความล้มเหลวของเทคนิคอื่นๆ

หลาย

การรักษาอื่นๆ เช่น การฝังเข็ม, โฮมีโอพาธีย์ หรือยาสมุนไพร สามารถลองใช้ได้ อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของพวกเขายังไม่ได้รับการพิสูจน์

สุขอนามัยที่ดีและการดูแลทันตกรรมที่เหมาะสมสามารถช่วยป้องกันอาการปวดได้ นอกจากนี้ยังสามารถป้องกันการตึงของกล้ามเนื้อกรามด้วยการผ่อนคลาย แต่ยังหลีกเลี่ยงการเคี้ยวหมากฝรั่งและอาหารแข็งในทางที่ผิด