L 'Anorexia จิต เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของการกินหรือความผิดปกติของการกิน (ADD) เช่นเดียวกับ bulimia และการกินมากเกินไป

ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากอาการเบื่ออาหารนำไปสู่การต่อสู้ที่ดุเดือดและอันตรายต่อการเพิ่มน้ำหนัก เธอตกเป็นเหยื่อของความกลัวที่ไม่มีเหตุผลหลายอย่างที่สามารถเปรียบได้กับความหวาดกลัวที่แท้จริงที่เกี่ยวข้องกับผลที่ตามมาของการกิน เช่น น้ำหนักขึ้นหรือกลายเป็นโรคอ้วน ผลที่ได้คือการจำกัดอาหารดื้อรั้นและมักเป็นอันตราย

การควบคุมที่กระทำโดยผู้ที่มีอาการเบื่ออาหารเหนืออาหารของพวกเขานั้นมากเกินไปและถาวร ความอยากอาหารมักถูกรักษาไว้ แต่บุคคลนั้นต้องดิ้นรนกับความต้องการและความปรารถนาในอาหาร มันต้องค่อยๆ ลดน้ำหนักจนผอมแห้ง (ผอมมาก)

ที่หัวใจของพฤติกรรมเบื่ออาหาร มีความหวาดกลัวว่าน้ำหนักขึ้นจริง ๆ รุนแรงจนทำให้บุคคลนั้นหลีกเลี่ยงสถานการณ์หรือพฤติกรรมที่อาจนำไปสู่การเพิ่มน้ำหนักได้ เช่น การรับประทานอาหารที่ไม่คุ้นเคย การรับประทานอาหารโดยไม่ออกกำลังกาย เป็นต้น ส่งผลให้ คนๆ นั้นค่อยๆ ลดน้ำหนัก แต่ความพึงพอใจที่พวกเขารู้สึกนั้นหายวับไปอย่างรวดเร็ว และพวกเขาก็พยายามลดน้ำหนักอีกครั้งอย่างรวดเร็ว

การรับรู้ที่เธอมีต่อร่างกายของเธอบิดเบี้ยวเรากำลังพูดถึง dysmorphobie. พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมเหล่านี้จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่รุนแรงไม่มากก็น้อย (ไม่สบายตัว ตื่นตระหนก หมดประจำเดือน ฯลฯ) และจะทำให้บุคคลนั้นแยกตัวออกจากสังคม

Anorexia หรือ Anorexia nervosa?

คำว่า anorexia ถูกใช้ในทางที่ผิดเพื่ออ้างถึง anorexia nervosa แต่ anorexia nervosa เป็นหน่วยงานทางการแพทย์ในสิทธิของตนเอง อาการเบื่ออาหารเป็นอาการที่พบได้ในหลายโรค (โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ มะเร็ง ฯลฯ) ซึ่งสอดคล้องกับอาการเบื่ออาหาร ในอาการเบื่ออาหาร nervosa ความอยากอาหารยังคงอยู่ แต่บุคคลนั้นปฏิเสธที่จะกิน 

เกี่ยวข้องทั่วโลก

Anorexia nervosa เป็นโรคการกินที่มีการศึกษากันอย่างแพร่หลาย สาเหตุที่แท้จริงที่อยู่เบื้องหลังการโจมตีของโรคนี้มีความซับซ้อนและมักจะเกี่ยวพันกัน

นักวิจัยเห็นพ้องต้องกันว่ามีหลายปัจจัยที่เป็นต้นเหตุของอาการเบื่ออาหาร รวมทั้งปัจจัยทางพันธุกรรม ต่อมไร้ท่อ จิตวิทยา ครอบครัว และสังคม 

แม้ว่าจะไม่มีการระบุยีนอย่างชัดเจน แต่การศึกษาชี้ไปที่a ความเสี่ยงในครอบครัว. ถ้าในครอบครัวมีสมาชิกผู้หญิงคนหนึ่งเป็นโรคอะนอเร็กเซียจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึง 4 เท่า¹¹ ความผิดปกตินี้เข้าถึงผู้หญิงอีกคนหนึ่งในครอบครัวนี้มากกว่าในครอบครัวที่ "แข็งแรง"

การศึกษาอื่นที่ดำเนินการกับฝาแฝดที่เหมือนกัน (monozygotic) แสดงให้เห็นว่าหากฝาแฝดคนใดคนหนึ่งทนทุกข์ทรมานจากอาการเบื่ออาหาร มีโอกาส 56% ที่ฝาแฝดของเธอจะได้รับผลกระทบด้วย ความน่าจะเป็นนี้เพิ่มขึ้นเป็น 5% หากเป็นฝาแฝดที่แตกต่างกัน (dizygotes)¹. 

ปัจจัยต่อมไร้ท่อเช่นการขาดฮอร์โมนดูเหมือนจะมีบทบาทในโรคนี้ การลดลงของฮอร์โมน (LH-RH) ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการทำงานของรังไข่จะถูกเน้น อย่างไรก็ตาม จะสังเกตเห็นการขาดดุลนี้เมื่อมีการลดน้ำหนักและระดับ LH-RH จะกลับสู่ปกติเมื่อน้ำหนักเพิ่มขึ้น ความผิดปกตินี้ดูเหมือนจะเป็นผลมาจากอาการเบื่ออาหารมากกว่าสาเหตุ 

Au ระดับระบบประสาท, การศึกษาจำนวนมากหยิบยกความผิดปกติของ serotonergic. Serotonin เป็นสารที่ช่วยให้ข้อความประสาทระหว่างเซลล์ประสาท (ที่ระดับของ synapses) มีส่วนเกี่ยวข้องเป็นพิเศษในการกระตุ้นศูนย์ความอิ่ม (พื้นที่ของสมองที่ควบคุมความอยากอาหาร) ด้วยเหตุผลหลายประการที่ยังไม่ทราบสาเหตุ กิจกรรมของ serotonin ลดลงในผู้ที่มีอาการเบื่ออาหาร².

เกี่ยวกับ ระดับจิตวิทยามีการศึกษาจำนวนมากที่เชื่อมโยงระหว่างอาการเบื่ออาหาร nervosa กับการเห็นคุณค่าในตนเองเชิงลบ (ความรู้สึกไร้ประสิทธิภาพและไร้ความสามารถ) รวมทั้งความต้องการอย่างมากสำหรับลัทธิพอใจแต่สิ่งดีเลิศ

สมมติฐานและการศึกษาเชิงวิเคราะห์พบค่าคงที่บางอย่างในบุคลิกภาพและความรู้สึกที่มีประสบการณ์โดยผู้ที่มีอาการเบื่ออาหาร อาการเบื่ออาหารมักส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวที่หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อันตรายต่ำมาก และผู้ที่พึ่งพาวิจารณญาณของผู้อื่นเป็นอย่างมาก งานเขียนเชิงจิตวิเคราะห์มักทำให้เกิดการปฏิเสธร่างกายว่าเป็นวัตถุทางเพศ เด็กสาววัยรุ่นเหล่านี้จะหวังให้พวกเธอยังคงเป็นเด็กหญิงโดยไม่รู้ตัว และจะมีปัญหาในการสร้างอัตลักษณ์และได้รับเอกราช ความผิดปกติที่เกิดจากความผิดปกติของการรับประทานอาหารเป็นอันตรายต่อร่างกายที่ "ถดถอย" (ไม่มีประจำเดือน น้ำหนักลด น้ำหนักลด เป็นต้น)

สุดท้าย การศึกษาเกี่ยวกับบุคลิกภาพของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากอาการเบื่ออาหาร พบบุคลิกภาพบางประเภทที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิสภาพนี้มากขึ้น เช่น: บุคลิกภาพแบบหลีกเลี่ยง (การยับยั้งทางสังคม ความรู้สึกไม่ทำตามหน้าที่ ไวต่อการตัดสินเชิงลบ 'อื่นๆ... ) บุคลิกภาพที่ต้องพึ่งพา (จำเป็นต้องได้รับการปกป้องมากเกินไป กลัวการพลัดพราก…) และบุคลิกภาพที่ครอบงำจิตใจ (ความสมบูรณ์แบบ การควบคุม ความแข็งแกร่ง ความใส่ใจในรายละเอียด ทัศนคติที่รอบคอบ…) 

Au ระดับความรู้ความเข้าใจการศึกษาเน้นย้ำความคิดเชิงลบโดยอัตโนมัติซึ่งนำไปสู่ความเชื่อผิดๆ ที่มักพบในผู้ที่เป็นโรคเบื่ออาหารหรือโรคบูลิมิก เช่น "ความผอมบางรับประกันความสุข" หรือ "การเพิ่มของไขมันไม่ดี"

ในที่สุด อาการเบื่ออาหารเป็นพยาธิสภาพที่ส่งผลกระทบต่อประชากรของประเทศอุตสาหกรรมมากขึ้น ปัจจัยทางสังคมวัฒนธรรมจึงมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการเบื่ออาหาร เกณฑ์ทางสังคมของความงามที่ถ่ายทอดโดยนางแบบสาวที่มีรูปร่างผอมบางและแทบไม่มีเพศโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อวัยรุ่นของเราในการค้นหาตัวตน ลัทธิความผอมบางมีอยู่ทั่วไปทุกหนทุกแห่งในสื่อซึ่ง "ขาย" ให้เราด้วยอาหารมหัศจรรย์มากมายและมักจะสนับสนุนการควบคุมน้ำหนักสำหรับความยาวของปกนิตยสารก่อน ระหว่าง และหลังวันหยุดและวันหยุดฤดูร้อน

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง

ส่วนใหญ่มีความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับ anorexia nervosa อย่างไรก็ตาม เป็นการยากที่จะทราบว่าอาการเบื่ออาหารจะทำให้เกิดความผิดปกติเหล่านี้หรือไม่ หรือการมีความผิดปกติเหล่านี้จะทำให้บุคคลนั้นกลายเป็นโรคเบื่ออาหารหรือไม่

จากการศึกษาบางส่วน^{3, 4,5}ความผิดปกติทางจิตหลักที่เกี่ยวข้องกับอาการเบื่ออาหารคือ:

• โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) ซึ่งส่งผลต่อ 15 ถึง 31% ของอาการเบื่ออาหาร
• ความหวาดกลัวสังคม 
• ภาวะซึมเศร้าที่จะส่งผลต่อ 60 ถึง 96% ของอาการเบื่ออาหารในบางช่วงของการเจ็บป่วย 

ช่วงเวลาอดอาหารที่รุนแรงและพฤติกรรมการชดเชย (การขับออก การใช้ยาระบาย ฯลฯ) นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อาจทำให้เกิดปัญหาไต หัวใจ ทางเดินอาหาร และทันตกรรมอย่างร้ายแรง

ความแพร่หลาย

ริชาร์ด มอร์ตันอธิบายไว้เป็นครั้งแรกกับกรณีศึกษาในปี ค.ศ. 1689 จนกระทั่งช่วงทศวรรษที่ 50 มีคำอธิบายโดยละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับอาการเบื่ออาหาร เนอร์โวซ่า ต้องขอบคุณงานสำคัญของฮิลเด บรูชในหัวข้อนี้ 

ตั้งแต่นั้นมาอุบัติการณ์ของโรคก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จากการศึกษาล่าสุดพบว่า 

ความชุกของอาการเบื่ออาหารทั่วโลกในประชากรหญิงอยู่ที่ประมาณ 0,3% โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูง (ระหว่าง 5,1 ถึง 13%) จะส่งผลกับผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึง 10 เท่า^{6, 7,8}.

การวินิจฉัย

การประเมินทางจิตวิทยา

ในการวินิจฉัยโรค anorexia nervosa ต้องสังเกตปัจจัยต่าง ๆ ในพฤติกรรมของบุคคล

ในอเมริกาเหนือ เครื่องมือคัดกรองตามปกติคือ คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติท​​างจิต (DSM-IV) จัดพิมพ์โดย American Psychiatric Association ในยุโรปและที่อื่นๆ ในโลก บุคลากรทางการแพทย์มักใช้ International Classification of Diseases (ICD-10)

โดยสรุป ในการทำให้เกิดอาการเบื่ออาหาร จำเป็นต้องประเมินการมีอยู่ของเกณฑ์หลายประการ เกณฑ์หลักคือ ปฏิเสธที่จะรักษาน้ำหนักปกติ. โดยปกติคนที่เป็นโรคเบื่ออาหารปฏิเสธที่จะอยู่ที่ 85% ของน้ำหนักในอุดมคติของพวกเขา (ได้มาจากส่วนสูงและกระดูก) นอกจากนี้ยังมีความกลัวที่รุนแรงหรือกลัวที่จะเพิ่มน้ำหนักที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่สำคัญของแผนภาพร่างกาย (การมองเห็นที่บิดเบี้ยวเกี่ยวกับน้ำหนัก ขนาด และรูปร่างของร่างกาย) ในที่สุด พฤติกรรมต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาหารเป็นเรื่องปกติในผู้ที่มีอาการเบื่ออาหารเช่น ซ่อนอาหาร หรือแม้กระทั่ง ให้คนอื่นกิน. การบริโภคอาหารแต่ละครั้งจะตามมาด้วยความรู้สึกผิดที่บุกรุกบุคคลที่มีอาการเบื่ออาหารและนำเขาไปสู่การรับเลี้ยงบุตรบุญธรรม พฤติกรรมการชดเชย (ซ้อมกีฬาหนัก กินยาสลบ…)

การประเมินร่างกาย

นอกจากการประเมินทางจิตวิทยาแล้ว การตรวจร่างกายอย่างครบถ้วนเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อวินิจฉัยโรค anorexia nervosa และเพื่อประเมินภาวะขาดสารอาหารและผลที่ตามมาของการขาดอาหารต่อสุขภาพร่างกายของบุคคล

ในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี แพทย์จะค้นหาเบาะแสที่อาจบ่งบอกถึงอาการเบื่ออาหาร การชะลอตัวของการเจริญเติบโตของความสูงเมื่อยล้าหรือการลดลงของค่าดัชนีมวลกายจะมองหาอาการคลื่นไส้และปวดท้องที่ไม่ได้อธิบาย  

เมื่อต้องเผชิญกับวัยรุ่นที่มีแนวโน้มว่าจะมีอาการเบื่ออาหาร ผู้เชี่ยวชาญจะมองหาช่วงวัยแรกรุ่นล่าช้า ประจำเดือนหมดประจำเดือน ร่างกายและ/หรือสมาธิสั้น

ในผู้ใหญ่ เบาะแสหลายประการอาจทำให้แพทย์วินิจฉัยโรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซาได้ โดยทั่วไป แพทย์จะระมัดระวังเมื่อเผชิญกับการสูญเสียน้ำหนัก (มากกว่า 15%) การปฏิเสธที่จะเพิ่มน้ำหนักแม้จะมีดัชนีมวลกายต่ำ (BMI) ผู้หญิงที่มีประจำเดือนทุติยภูมิ ผู้ชายที่มีอาการลดลง ความใคร่และการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ, สมาธิสั้นและ / หรือทางปัญญาและภาวะมีบุตรยาก.

พฤติกรรมที่วางไว้โดยบุคคลที่มุ่งเป้าไปที่การลดการบริโภคอาหารนั้นมีผลกระทบร้ายแรงต่อสุขภาพไม่มากก็น้อย แพทย์จะทำการตรวจทางคลินิกและพาราคลินิก (การตรวจเลือด ฯลฯ ) เพื่อค้นหาปัญหา:

• ปัญหาหัวใจ เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ทันตกรรม รวมทั้งการพังทลายของเคลือบฟัน
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเช่นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้
• กระดูกรวมทั้งความหนาแน่นของกระดูกลดลง
• ไต
• โรคผิวหนัง

การตรวจคัดกรอง EAT-26

การทดสอบ EAT-26 สามารถคัดกรองผู้ที่อาจมีความผิดปกติทางการกิน นี่เป็นแบบสอบถาม 26 ข้อที่ผู้ป่วยกรอกโดยลำพังแล้วมอบให้ผู้เชี่ยวชาญที่วิเคราะห์ คำถามจะช่วยให้เราตั้งคำถามถึงการมีอยู่และความถี่ของอาหาร พฤติกรรมการชดเชย และการควบคุมที่บุคคลนั้นออกกำลังกายเกี่ยวกับพฤติกรรมการกินของเขา

ที่มา: สำหรับการทดสอบคัดกรอง EAT-26 เวอร์ชันภาษาฝรั่งเศส Leichner et al. 1994⁹

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลักของอาการเบื่ออาหารคือความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่ร้ายแรงมากหรือน้อยที่เกิดจากการลดน้ำหนัก

ในเด็กที่เป็นโรคอะนอเร็กเซีย การลดน้ำหนักอย่างรุนแรงอาจทำให้การเจริญเติบโตมีลักษณะแคระแกรน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของอาการเบื่ออาหารคือความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่รุนแรงมากหรือน้อยที่เกิดจากพฤติกรรมการจำกัดอาหารและการชดเชยการชำระล้าง

การจำกัดอาหารอาจทำให้กล้ามเนื้อเสีย โลหิตจาง ความดันเลือดต่ำ หัวใจทำงานช้าลง และระดับแคลเซียมต่ำซึ่งอาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุน นอกจากนี้ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคอะนอเร็กเซียจะมีประจำเดือน (ไม่มีประจำเดือน) แต่สิ่งนี้มักจะไม่มีใครสังเกตเห็น ซ่อนเร้นโดยช่วงเวลาเทียมที่สร้างขึ้นโดยการกินยาคุมกำเนิด

การอาเจียนซ้ำๆ อาจทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยต่างๆ เช่น การสึกกร่อนของเคลือบฟัน การอักเสบของหลอดอาหาร ต่อมน้ำลายบวม และระดับโพแทสเซียมที่ลดลงซึ่งอาจทำให้เกิดการรบกวนจังหวะหรือแม้แต่ภาวะหัวใจล้มเหลว .

การใช้ยาระบายยังทำให้เกิดความผิดปกติหลายอย่าง ซึ่งเราสามารถสังเกตอาการ atony ของลำไส้ (ขาดน้ำเสียงของทางเดินอาหาร) ทำให้เกิดอาการท้องผูก ภาวะขาดน้ำ อาการบวมน้ำ หรือแม้แต่ระดับโซเดียมที่ลดลงซึ่งอาจทำให้ไตวายได้

ในที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและน่าเศร้าที่สุดของอาการเบื่ออาหาร nervosa ยังคงเสียชีวิตจากโรคแทรกซ้อนหรือการฆ่าตัวตาย ซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอาการเบื่ออาหารเรื้อรัง การตรวจพบอาการเบื่ออาหารก่อนหน้านี้และจัดการได้เร็ว การพยากรณ์โรคจะดีขึ้น เมื่อได้รับการดูแลแล้ว อาการส่วนใหญ่จะหายไปภายในระยะเวลา 5 ถึง 6 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ