หลอดลมฝอยเป็นการขยายและการทำลายของหลอดลมเนื่องจากการติดเชื้อและการอักเสบเรื้อรัง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคซิสติก ไฟโบรซิส ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการติดเชื้อซ้ำ อาการที่พบบ่อยที่สุดคือไอเรื้อรัง ไอมีเสมหะเป็นหนอง มีไข้ และหายใจลำบาก การรักษาและป้องกันการโจมตีแบบเฉียบพลันรวมถึงการบริหารยาขยายหลอดลมและยาปฏิชีวนะ การกำจัดสารคัดหลั่ง และการจัดการภาวะแทรกซ้อน เช่น ไอเป็นเลือดและความเสียหายของปอดอื่นๆ อันเนื่องมาจากการติดเชื้อที่ดื้อยาหรือฉวยโอกาส

โรคหลอดลมโป่งพองคือการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่แก้ไขไม่ได้ (การขยายตัว การเสียรูป) และการทำงานของหลอดลมที่ด้อยกว่า ซึ่งนำไปสู่โรคปอดมีหนองเรื้อรัง ความซับซ้อนทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงของปอดและนอกปอดในการปรากฏตัวของ bronchiectasis เรียกว่า bronchiectasis

หลอดลมฝอยจะได้รับการระบุเป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 1819 โดยหมอRené-Théophile-Hyacinthe Laennec ผู้ประดิษฐ์เครื่องตรวจฟังเสียง นี่คือการขยายหลอดลมส่วนหนึ่งอย่างผิดปกติ อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อผนังของทางเดินหายใจที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ทำให้เกิดเมือกซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในปอด การขยายหลอดลมนี้อาจส่งผลต่อ:

• หลายบริเวณของปอด: เรียกว่า diffuse bronchiectasis;
• หนึ่งหรือสองส่วนของปอด: สิ่งนี้เรียกว่าโรคหลอดลมโป่งพองโฟกัส

โรคหลอดลมโป่งพองสามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย ความชุกของมันเพิ่มขึ้นตามอายุและเพศหญิง ทุกช่วงอายุรวมกันคือ 53 ถึง 556 รายต่อประชากร 100 คนและมากกว่า 000 รายต่อประชากร 200 คนในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 100 ปี

การพยากรณ์โรคแตกต่างกันอย่างมาก ด้วยการรักษาและติดตามผลที่เหมาะสม ผู้ที่เป็นโรคหลอดลมโป่งพองจะมีอายุขัยเฉลี่ยตามปกติ ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่เป็นโรคหลอดลมโป่งพองรุนแรง ภาวะที่เกิดร่วมกัน เช่น โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือภาวะอวัยวะ หรือภาวะแทรกซ้อน เช่น ความดันปอดสูงในปอดหรือคอ pulmonale มักจะได้รับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยโรคซิสติกไฟโบรซิสเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุด โดยมีค่ามัธยฐานการรอดชีวิต 36 ปี

ยาปฏิชีวนะและโปรแกรมการฉีดวัคซีนช่วยลดการเกิดโรคหลอดลมโป่งพองได้อย่างมากในประเทศอุตสาหกรรม ในขณะที่โรคนี้ยังคงพบได้บ่อยในประเทศยากจน

bronchiectasis, แต่กำเนิดและได้มา

โรคหลอดลมตีบแต่กำเนิดนั้นค่อนข้างหายากและพัฒนาเนื่องจากการก่อตัวของหลอดลมบกพร่อง สัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคหลอดลมโป่งพองแต่กำเนิดคือการจัดเรียงองค์ประกอบโครงสร้างของหลอดลมในผนังอย่างไม่เป็นระเบียบ

ปัจจัยสาเหตุหลักของ bronchiectasis ที่ได้มาคือความด้อยกว่าที่กำหนดทางพันธุกรรมของต้นไม้หลอดลม (ความด้อยพัฒนาขององค์ประกอบของผนังหลอดลม) ซึ่งเมื่อรวมกับความบกพร่องของหลอดลมและลักษณะของการอักเสบจะนำไปสู่การเสียรูปถาวรของหลอดลม

การก่อตัวของหลอดลมตีบส่วนใหญ่จะส่งเสริมโดยไอกรน การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคหัด หลอดลมอักเสบ ปอดบวม ฝีในปอด วัณโรค สิ่งแปลกปลอมในต้นไม้หลอดลม

ข้อร้องเรียนหลัก: ไอมีเสมหะเป็นหนองจำนวนมาก ไอเป็นเลือด เจ็บหน้าอก หายใจถี่ มีไข้ เหงื่อออก น้ำหนักลด และประสิทธิภาพลดลง ปริมาณและลักษณะของเสมหะขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของหลอดลม อาจมีเลือดและหนองเจือปน กลิ่นไม่พึงประสงค์

โรคนี้มีลักษณะอาการกำเริบและการทุเลา ในช่วงที่กำเริบ อุณหภูมิจะสูงขึ้น หายใจถี่ หายใจมีเสียงหวีดที่หน้าอก และริมฝีปากสีฟ้าปรากฏขึ้น เมื่อเทียบกับพื้นหลังของหลักสูตรที่ยาวนาน นิ้วมือของผู้ป่วยจะได้รูปร่างที่มีลักษณะเฉพาะของไม้ตีกลอง และเล็บ - ของกระจกนาฬิกา สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะค่อยๆแย่ลง

โรคหลอดลมโป่งพองมักซับซ้อนโดยเลือดออกในปอด การก่อตัวของฝี การพัฒนาของพังผืดในปอดและถุงลมโป่งพอง, "cor pulmonale", amyloidosis

สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดโรคหลอดลมโป่งพองนั้นมีความหลากหลายมาก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อเรื้อรังหรือเกิดขึ้นอีก ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันหรือความพิการแต่กำเนิดที่ส่งผลต่อโครงสร้างหรือการทำงานของทางเดินหายใจและทำให้เกิดการอุดตัน

การติดเชื้อทางเดินหายใจ (diffuse หรือ focal bronchiectasis)

เหล่านี้รวมถึง:

• โรคไอกรน ;
• โรคหัด ;
• ไข้หวัดใหญ่ ;
• วัณโรค;
• การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial ฯลฯ

สิ่งกีดขวางทางกลของทางเดินหายใจ (โรคหลอดลมโป่งพองโฟกัส)

เนื่องจาก :

• เนื้องอกในปอด;
• โรคหลอดลมอักเสบ;
• การขยายตัวเรื้อรังของต่อมน้ำเหลือง
• สูดดมสิ่งแปลกปลอม
• การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดปอด
• เมือก ฯลฯ

โรคทางพันธุกรรม (diffuse bronchiectasis)

ที่จะรู้ว่า :

• โรคปอดเรื้อรัง ;
• primary ciliary dyskinesia (PCD) โรคเรื้อรังที่มีพัฒนาการของปอดผิดปกติตั้งแต่แรกเกิด
• การขาด alpha-1-antitrypsin ซึ่งเป็นโรคที่ส่งผลต่อปอดและตับ

ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (diffuse หรือ focal bronchiectasis)

เนื่องจาก :

• อาการภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นโรคเอดส์
• l'hypogammaglobulinémie เป็นต้น

โรคทางระบบ (diffuse bronchiectasis)

เหล่านี้รวมถึง:

• โรคไขข้ออักเสบ;
• ลำไส้ใหญ่;
• โรค Crohn;
• กลุ่มอาการโจเกรน;
• โรคลูปัส erythematosus เป็นต้น

ภูมิคุ้มกันแพ้ (กระจายหรือโฟกัส bronchiectasis)

ที่จะรู้ว่า :

• โรคแอสเปอร์จิลโลซิสหลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้ (ABPA) ซึ่งเป็นปฏิกิริยาการแพ้ต่อเชื้อราที่เรียกว่า เชื้อรา Aspergillusโดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดหรือซิสติก ไฟโบรซิส อาจทำให้เกิดเมือกที่อุดกั้นทางเดินหายใจ

โรคหลอดลมโป่งพองอาจเป็นผลมาจากการสูดดมสารพิษที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อหลอดลม:

• ไอของก๊าซพิษ ควัน (รวมถึงควันบุหรี่) หรือฝุ่นที่เป็นพิษ เช่น ซิลิกาหรือฝุ่นคาร์บอน
• อาหารหรือกรดในกระเพาะอาหาร

อาการมักจะเริ่มต้นอย่างร้ายกาจและมักจะค่อยๆ แย่ลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ร่วมกับอาการที่แย่ลงแบบเฉียบพลัน

เหล่านี้รวมถึง:

• อาการไอเรื้อรัง ซึ่งเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงเช้าตรู่และช่วงสายของวัน และทำให้เสมหะมีเสมหะหนา มาก และมักเป็นหนอง ปริมาณเสมหะนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้มาก เช่นเดียวกับสี (ขาว เหลือง เขียว เขียวเข้ม หรือน้ำตาล)
• หายใจลำบาก (หายใจลำบาก);
• หายใจถี่;
• เสียงฟู่ที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของอากาศในทางเดินหายใจ (หายใจดังเสียงฮืด ๆ);
• อาการเจ็บหน้าอกคล้ายเยื่อหุ้มปอด;
• ไข้กำเริบ;
• ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง;
• ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง (ภาวะขาดออกซิเจน);
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงปอด;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา
• ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)

อาการกำเริบเฉียบพลันเป็นเรื่องปกติและอาจเกิดจากการติดเชื้อใหม่หรือการติดเชื้อที่มีอยู่แย่ลง เปลวไฟเฉียบพลันของโรคมีอาการไอเลวลงหายใจลำบากเพิ่มขึ้นตลอดจนปริมาณและเสมหะของเสมหะ หากโรคหลอดลมโป่งพองรุนแรงและเรื้อรัง มักจะทำให้น้ำหนักลด

ผู้ที่เป็นโรคหลอดลมโป่งพองสามารถคงตัวได้นานหลายปีและควบคุมอาการได้ดีด้วยการรักษาที่เหมาะสม การรักษาโรคหลอดลมอักเสบมีจุดมุ่งหมายเพื่อ:

• ป้องกันอาการกำเริบ;
• รักษาอาการ;
• ปรับปรุงคุณภาพชีวิต
• ป้องกันการเลวลงของโรค

ป้องกันอาการกำเริบ

• การฉีดวัคซีนเป็นประจำ เช่น การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ประจำปีและโรคปอดบวม ซึ่งให้การป้องกันจากสาเหตุของแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวม
• มาตรการการกวาดล้างทางเดินหายใจ
• ยาปฏิชีวนะแมคโครไลด์

การรักษาอาการ

• ยาปฏิชีวนะ;
• ยาขยายหลอดลมที่สูดดม;
• มาตรการการกวาดล้างทางเดินหายใจ (ยาเมือก);
• corticosteroids ที่สูดดมหรือในช่องปาก
• ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก ให้นำส่วนหนึ่งส่วนใดของปอดออกหากโรคหลอดลมโป่งพองมีผลเพียงส่วนเล็ก ๆ ของปอดหรือหากส่วนหนึ่งของปอดมีรอยโรครุนแรงซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อซ้ำอีกหรือปล่อยเลือดปริมาณมากเมื่อไอ
• การบำบัดด้วยออกซิเจนหากจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่น cor pulmonale;
• embolization ของหลอดเลือดแดงหลอดลมในกรณีที่เป็นไอเป็นเลือด

ปรับปรุงคุณภาพชีวิต

• กายภาพบำบัดทางเดินหายใจ (การระบายน้ำในท่า, การกระทบหน้าอก) เพื่อส่งเสริมการระบายน้ำของสารคัดหลั่งและเมือก;
• การออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อขจัดเสมหะและส่งเสริมการทำงานของปอดให้ดีขึ้น
• รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ ;
• ให้ความชื้นในอากาศและสูดดมน้ำเกลือเพื่อบรรเทาอาการอักเสบและการสะสมของเมือก
• การฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานของระบบทางเดินหายใจเพื่อปรับปรุงความต้านทานทางกายภาพและการลดผลกระทบของอาการและผลกระทบทางร่างกายและอารมณ์ในชีวิตประจำวัน

ป้องกันอาการกำเริบของโรค

• เครื่องช่วยเลิกบุหรี่
• การฉีดวัคซีน ;
• ยาปฏิชีวนะ

ผู้ป่วยโรคหลอดลมโป่งพองขั้นสูงในบางคน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยโรคซิสติก ไฟโบรซิสขั้นสูง สามารถรักษาได้ด้วยการปลูกถ่ายปอด อัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ระหว่าง 65% ถึง 75% สำหรับการปลูกถ่ายหัวใจและปอดหรือทั้งการปลูกถ่ายปอด การทำงานของปอดมักจะดีขึ้นภายใน 6 เดือนและการปรับปรุงสามารถดำเนินต่อไปได้อย่างน้อย 5 ปี

แนวทางการรักษาสมัยใหม่

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агони сты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и вибрационный массаж грудей. Для общего укрепления организма показаны:

• อาหารแคลอรี่สูง - 3000 กิโลแคลอรีต่อวัน
• การบำบัดด้วยอาหาร – โภชนาการเชิงหน้าที่ที่อุดมด้วยสารอาหาร
• การบำบัดด้วยวิตามิน

เนื่องจากกระบวนการนี้ไม่สามารถย้อนกลับได้และด้วยเหตุนี้ความไร้ประโยชน์ของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจึงควรพิจารณาวิธีการรักษาแบบรุนแรงเพียงวิธีเดียวในการรักษาโรคหลอดลมโป่งพองซึ่งปริมาณขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของหลอดลม

การฟื้นฟู การป้องกัน ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

องค์ประกอบที่สำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ซับซ้อนสำหรับโรคหลอดลมโป่งพองคือการแก้ไขวิถีชีวิต ผู้ป่วยจำเป็นต้องเดินในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ งดสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ รับประทานอาหารให้สมดุล ออกกำลังกาย และฝึกการหายใจอย่างสม่ำเสมอ

สิ่งสำคัญคือต้องลงทะเบียนกับแพทย์โรคระบบทางเดินหายใจ เข้าร่วมการนัดหมายเชิงป้องกันตามความถี่ที่แพทย์กำหนด และถ้าจำเป็น ให้ทำกายภาพบำบัด การป้องกันที่ครอบคลุมช่วยให้สามารถรักษาโรคทางเดินหายใจและการแข็งตัวได้ทันท่วงที

หากไม่รักษาโรคหลอดลมตีบอย่างเพียงพอ โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ภาวะปอดและหัวใจล้มเหลว คอร์พัลโมนาเล และโรคหอบหืดในหลอดลมจะพัฒนาได้ ผู้ป่วยประสบกับประสิทธิภาพการทำงานที่ลดลงและคุณภาพชีวิตที่ย่ำแย่ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปรึกษาแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมเพื่อให้ได้การให้อภัยที่มั่นคงในระยะยาว