Cystectomy คือการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออกภายใต้การดมยาสลบ มันเกี่ยวข้องกับการสร้างระบบบายพาสเพื่ออพยพปัสสาวะ การแทรกแซงนี้ดำเนินการเพื่อรักษามะเร็งบางชนิดหรือในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคทางระบบประสาทหรือได้รับการรักษาอย่างหนักซึ่งจะเปลี่ยนการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ หลังจากการตัดกระเพาะปัสสาวะออก การทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ เพศ และภาวะเจริญพันธุ์บกพร่อง

Cystectomy คือการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออก การผ่าตัดสามารถทำได้โดย laparotomy (แผลใต้สะดือ) หรือโดยการผ่าตัดผ่านกล้องโดยมีหรือไม่มีหุ่นยนต์ช่วย มักเกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมลูกหมากในผู้ชายและมดลูกในสตรี

ในทุกกรณี จะเกี่ยวข้องกับการสร้างระบบบายพาสเพื่อแทนที่กระเพาะปัสสาวะและขับปัสสาวะที่ผลิตโดยไตออก

สามารถหาอนุพันธ์ได้สามประเภท:

• ileal neo-bladder ที่พิจารณาว่าสามารถเก็บท่อปัสสาวะ (ท่อที่ช่วยให้ขับปัสสาวะได้) หรือไม่: ศัลยแพทย์จะสร้างกระเพาะปัสสาวะเทียมจากชิ้นส่วนของลำไส้ที่เขาสร้างเป็นอ่างเก็บน้ำ จากนั้นเชื่อมต่อกระเป๋านี้กับท่อไต (ท่อที่นำปัสสาวะจากไต) และท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะใหม่นี้ช่วยให้การอพยพของปัสสาวะด้วยวิธีธรรมชาติ
• ทางเลี่ยงของทวีปผิวหนัง: ศัลยแพทย์สร้างกระเพาะปัสสาวะเทียมจากชิ้นส่วนของลำไส้ที่เขาสร้างเป็นอ่างเก็บน้ำ จากนั้นเขาก็เชื่อมต่อถุงนี้เข้ากับท่อที่เชื่อมต่อกับปากที่ระดับผิวหนัง ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยสามารถล้างด้วยมือได้ตามปกติ
• บายพาส uretero-ileal ตาม Bricker: ศัลยแพทย์จะเอาส่วนของลำไส้ที่เชื่อมต่อกับไตผ่านท่อไตและเชื่อมต่อกับผิวหนังใกล้กับสะดือ ส่วนปลายของส่วนทำให้เกิดช่องเปิดที่มองเห็นได้บนช่องท้องซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวรองรับกระเป๋าภายนอกที่ยึดติดกับร่างกายซึ่งปัสสาวะไหลตลอดเวลา ผู้ป่วยควรล้างและเปลี่ยนถุงนี้เป็นประจำ

การเตรียมตัวสำหรับการตัดซีสเทกโตม

การแทรกแซงนี้ต้องมีการเตรียมการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความเปราะบางมากขึ้น (ประวัติหัวใจ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เบาหวาน ฯลฯ) ในช่วง 10 วันก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามคำแนะนำตามปกติของทีมศัลยแพทย์: พักผ่อน ทานอาหารเบาๆ งดสูบบุหรี่ ,ไม่มีแอลกอฮอล์…

มีแนวโน้มว่าจะใช้ลำไส้ในระหว่างขั้นตอนการวางระบบบายพาส จึงต้องเตรียมอาหารที่ไม่มีสารตกค้างเพื่อเริ่มดำเนินการสองสามวันก่อนการผ่าตัด

วันก่อนการแทรกแซง

ผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลในวันก่อนการผ่าตัด เขาต้องกินของเหลวซึ่งทำให้ลำไส้ว่างเปล่า

ระยะต่าง ๆ ของการผ่าตัดซีสเทกโตม

• วิสัญญีแพทย์วางสายสวนแก้ปวดไว้ใต้ยาชาเฉพาะที่เพื่อควบคุมความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด จากนั้นเขาก็ให้ผู้ป่วยหลับสนิท
• ศัลยแพทย์จะเอากระเพาะปัสสาวะออก (และมักจะเป็นต่อมลูกหมากและมดลูก) โดยการผ่าตัดผ่านกล้องหรือส่องกล้อง
• จากนั้นเขาก็ตั้งค่าบายพาสปัสสาวะเพื่อกำจัดปัสสาวะ

ในกรณีของการผ่าตัดตัดถุงน้ำอสุจิสำหรับมะเร็ง การกำจัดกระเพาะปัสสาวะจะสัมพันธ์กับ:

• ในผู้ชาย การผ่าต่อมน้ำเหลือง (การผ่าตัดเพื่อเอาต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดออกจากบริเวณที่มีแนวโน้มว่าจะเป็นมะเร็ง) และการกำจัดต่อมลูกหมาก
• ในผู้หญิง การผ่าต่อมน้ำเหลืองและการกำจัดผนังด้านหน้าของช่องคลอดและมดลูก

• Cystectomy คือการรักษามาตรฐานสำหรับโรคมะเร็งที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
• อาจมีการกำหนด Cystectomy สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ยังไม่ถึงกล้ามเนื้อในกรณีที่มะเร็งกลับมาเป็นซ้ำ แม้ว่าจะมีการผ่าตัดเนื้องอก (การกำจัดเนื้องอกออกจากอวัยวะ) และการรักษาด้วยยาที่กำหนดไว้ในบรรทัดแรก
• ในที่สุด การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะอาจพิจารณาได้ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคทางระบบประสาทหรือได้รับการรักษาอย่างหนัก (รังสีรักษา) ซึ่งเปลี่ยนการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ

วันหลังการผ่าตัด

• ผู้ป่วยต้องอยู่ในการดูแลอย่างเข้มข้นเพื่อให้ทีมแพทย์สามารถควบคุมความเจ็บปวด (สายสวนแก้ปวด) การทำงานของปัสสาวะ (การตรวจเลือด) การทำงานที่เหมาะสมของตะกั่วและการเริ่มต้นใหม่ของการขนส่ง
• ปัสสาวะถูกระบายโดยสายสวน และบริเวณที่ทำการผ่าตัดจะถูกระบายโดยท่อระบายน้ำภายนอกที่ด้านใดด้านหนึ่งของแผลในช่องท้อง
• ทีมงานทำให้มั่นใจว่าผู้ป่วยจะมีเอกภาพได้โดยเร็วที่สุด
• ระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างน้อย 10 วัน

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในวันหลังการผ่าตัด:

• เลือดออก;
• หนาวสั่นและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
• การติดเชื้อ (ปัสสาวะ, เยื่อบุ, แผลเป็นหรือทั่วไป);
• ภาวะแทรกซ้อนทางปัสสาวะ (การขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะในลำไส้แคบลงที่ระดับของรอยประสานระหว่างลำไส้กับท่อปัสสาวะ ฯลฯ );
• ภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหาร (ลำไส้อุดตัน แผลในกระเพาะอาหาร ฯลฯ)

ผลข้างเคียง

Cystectomy เป็นการแทรกแซงที่มีผลต่อการทำงานของปัสสาวะและทางเพศ:

• เพศและภาวะเจริญพันธุ์บกพร่อง
• ในผู้ชาย การกำจัดต่อมลูกหมากทำให้สูญเสียกลไกการแข็งตัวของอวัยวะเพศ
• ความต่อเนื่อง (ความสามารถในการควบคุมการปล่อยปัสสาวะ) ได้รับการแก้ไขอย่างมาก
• ในเวลากลางคืนผู้ป่วยต้องตื่นนอนเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะและอย่าให้น้ำรั่ว