เนื้อหา
มาระยะหนึ่งแล้ว เทคนิคการผ่าตัดคลอดแบบใหม่ที่ถูกกล่าวหาว่า การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้อง, ได้พูดคุยเกี่ยวกับเธอ NS Prof. Philippe Deruelle สูตินรีแพทย์และเลขาธิการ CNGOFวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งชาติฝรั่งเศส ตอบคำถามของเรา
ในเวลาเดียวกัน ดร.เบเนดิกต์ ไซมอน ซึ่งทำการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องในแวร์ซาย (อีเวลีนส์) ได้ให้มุมมองและประสบการณ์ของเขาแก่เรา
เทคนิคใหม่ล่าสุด
« เมื่อเราทำการผ่าตัดคลอดแบบคลาสสิก เราจะเปิดหน้าท้องด้วยการกรีดต่ำ จากนั้นจึงแยกกล้ามเนื้อ จากนั้นจึงเข้าถึงมดลูกโดยการเปิดช่องท้องผ่านพุง », สรุปศาสตราจารย์ Deruelle โดยระลึกว่า เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อบาง ๆ ที่ปกคลุมและมีอวัยวะทั้งหมดของช่องท้องไม่ว่าจะเป็นระบบสืบพันธุ์ ทางเดินปัสสาวะ หรือทางเดินอาหาร
วิธีการที่ได้รับการพิสูจน์อย่างกว้างขวางนี้มีข้อเสียและผู้ว่า เนื่องจากการเริ่มต้นใหม่ของการขนส่งอาจช้าเล็กน้อยและ แผลของเยื่อบุช่องท้องบางครั้งอาจทำให้เกิดการยึดเกาะได้ ที่ระดับของแผลเป็นจึงเจ็บปวดมากขึ้น
ตั้งแต่ศตวรรษที่ XNUMX เทคนิคอื่นที่เรียกว่าการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องถือกำเนิดขึ้น มันประกอบด้วย ใช้ระนาบกายวิภาคต่าง ๆ ที่ด้านข้างเพื่อไม่ให้ต้องเปิดช่องท้องช่องท้อง.
« ในแนวทางนี้ เราจะผ่านสถานที่อื่น ระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับมดลูก ที่ซึ่งเราไม่ได้อยู่ในช่องท้อง ซึ่งเราสามารถเข้าถึงมดลูกได้โดยไม่ต้องผ่าช่องท้อง » ศาสตราจารย์ Deruelle อธิบาย
การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้อง: ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดน้อยลง?
« มันเป็นความจริงเมื่อสามสิบสี่ปีที่แล้ว ประมาณการศาสตราจารย์ Deruelleเมื่อเราไม่รู้จัก เทคนิค Cohen Stark หรือการผ่าตัดคลอดที่เรียกว่า Misgav Ladach (ตั้งชื่อตามโรงพยาบาลที่พัฒนาขึ้น) ซึ่งช่วยให้การรักษาหลังผ่าตัดค่อนข้างง่าย »
การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องโดยเทคนิค ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดน้อยลงและฟื้นตัวเร็วขึ้นเมื่อเทียบกับเทคนิคการผ่าตัดคลอดแบบเก่าที่ซึ่งกล้ามเนื้อท้องถูกตัด
แต่วันนี้การผ่าตัดคลอดที่แพร่หลายที่สุดเรียกว่า โคเฮน สตาร์ค, " ปฏิวัติการดูแลสตรีมีครรภ์ "และ" ลดเวลาการทำงานและเวลาพักฟื้นลงครึ่งหนึ่ง “ รับรองศาสตราจารย์ Deruelle ผู้ซึ่งระบุว่าเขามีผู้ป่วยที่แม้จะผ่าตัดคลอดแบบคลาสสิกแล้วก็สามารถกินในเย็นวันเดียวกันและตื่นในวันถัดไป
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างเทคนิคการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องกับเทคนิค Cohen Stark ซึ่งปัจจุบันได้รับการส่งเสริมโดยวิทยาลัยสูตินรีแพทย์คือ การเปิดช่องท้อง. หากทำได้ดี Cohen Stark Caesarean ไม่จำเป็นต้องตัดกล้ามเนื้อหน้าท้องซึ่งแยกออกจากกันเพียงอย่างเดียวในทางกลับกันเยื่อบุช่องท้องก็จำเป็นต้องถูกตัดออก
หลักฐานทางวิทยาศาสตร์สำหรับประโยชน์ของมันคืออะไร?
แน่นอนว่าการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องเพราะไม่ตัดกล้ามเนื้อและไม่ตัดเยื่อบุช่องท้อง ดูเหมือนว่าจะเป็นการผ่าตัดคลอดที่รุกรานและไม่เจ็บปวดน้อยที่สุด. โปรดทราบว่าหากแผลแรกของผิวหนังเป็นแนวนอน แผลที่สองของ aponeurosis ซึ่งเป็นเยื่อที่ห่อหุ้มกล้ามเนื้อจะเป็นแนวตั้ง (ในขณะที่เป็นแนวนอนในเทคนิคของ Cohen Stark) ความแตกต่างที่จะเปลี่ยนแปลงทุกอย่างในระดับของการเคลื่อนไหวหลังการผ่าตัดตามความเห็นของนรีแพทย์ที่ส่งเสริมเทคนิคนี้ แต่ยังไม่ได้รับการประเมินทางวิทยาศาสตร์ ศาสตราจารย์ Deruelle กล่าว ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าการเปิดพังผืดในแนวตั้งหรือแนวนอนเปลี่ยนแปลงอะไรในแง่ของการฟื้นตัว
ในประเด็นนี้ สูติ-นรีแพทย์ เบเนดิกต์ ไซมอน ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง สิ่งนี้ทำให้ระลึกได้ว่าการศึกษาทางวิทยาศาสตร์กำลังดำเนินการในอิสราเอลและฝรั่งเศสและเทคนิคต่างๆ ที่คุณหมอ Denis Fauck พัฒนาขึ้นสำหรับการผ่าตัดคลอดพิเศษทางช่องท้องคือ ยืมมาจากการผ่าตัดอื่นๆ ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว. กรีดนอกช่องท้องจึงยืมมาจาก ศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะในขณะที่การกรีดแนวตั้งของพังผืดเป็นเทคนิคที่ยืมมาจาก การผ่าตัดหลอดเลือด. " เป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจว่าการเปลี่ยนจากการผ่าตัดลึก (ในช่องท้อง) เป็นการผ่าตัดผิวเผิน (นอกช่องท้อง) นั้นเจ็บปวดน้อยกว่าสำหรับผู้ป่วย:โช้คขณะปฏิบัติงานตื้นขึ้น ความสะดวกสบายดีขึ้นมาก », เถียง ดร.ไซมอน มั่นใจว่าคนไข้ของเขามักจะเป็น ขึ้นในชั่วโมง หลังจากการผ่าตัดคลอด
« การผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดและ การแทรกแซงเพียงอย่างเดียวที่ต้องใช้การเคลื่อนไหวและความสบายหลังการผ่าตัดเพื่อดูแลทารก. เมื่อผู้หญิงต้องผ่าตัดเพื่ออะไร เธอมักจะไม่ต้องดูแลลูก ๆ ของเธอที่มักจะดูแลโดยครอบครัวหรือพ่อ มีความพยายามอย่างมากในการพัฒนาการผ่าตัดผู้ป่วยนอกในทุกพื้นที่ ยกเว้นการผ่าตัดคลอด » เสียใจ ดร.ไซมอน
แม้จะมีทุกอย่าง แต่ก็เป็นที่ยอมรับโดยทั้งหมดที่การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องนั้นซับซ้อนกว่าในทางเทคนิคและต้องการการฝึกงานจริงกับนรีแพทย์ที่ริเริ่ม
« ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการทำซ้ำของการผ่าตัดคลอดประเภทนี้ซึ่งเราเข้าใกล้ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่เข้าถึงได้ไม่ง่ายนัก ตามความรู้ของฉัน ไม่มีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่เปรียบเทียบการผ่าตัดคลอดนี้กับเทคนิคการผ่าตัดคลอดอื่นๆ “เช่นเดียวกับของโคเฮน สตาร์ก ศาสตราจารย์เดอรูเอลล์ยังเน้นย้ำอีกว่า ผู้ให้คำแนะนำด้วยความระมัดระวัง
ตามที่สูตินรีแพทย์เลขาธิการสูติศาสตร์ของ CNGOF การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้อง " ยังไม่ได้รับการศึกษาจนได้รับการส่งเสริมอย่างกว้างขวางว่าเป็นสิ่งอัศจรรย์. "
แฟชั่นสำหรับเทคนิคการผ่าตัดนี้อาจเป็นผลมาจากการสื่อสารที่ดีของคลินิกเอกชนบางแห่งซึ่งทำให้การผ่าตัดคลอดพิเศษทางช่องท้องเป็นพิเศษหรือไม่?
ดร.ไซมอน หักล้างความคิดนี้ เพราะ อันนี้ขอแค่ฝึกสูตินรีแพทย์คนอื่นที่ดูไม่เต็มใจ เพราะไม่ได้เห็นแก่ความสนใจของผู้หญิงเสมอไป ความเข้าใจในส่วนของสูติแพทย์ที่ไม่ใช่ศัลยแพทย์? ขาดความอยากรู้อยากเห็น นิสัย? ดร. ไซมอน ผู้ซึ่งฝึกแพทย์ในต่างประเทศ – ในตูนิเซีย อิสราเอล หรือแม้แต่ลิทัวเนีย – แต่ขอเพียงเพื่อให้ความรู้ของเขาในฝรั่งเศส …
สำหรับความนิยมในปัจจุบัน น่าจะเป็นเพราะ Dr. Simon ถึง ความกระตือรือร้นของผู้หญิงเองที่กระจายคำ และเป็นพยานถึงประสบการณ์ดีๆ ของพวกเขากับคนที่ต้องการฟัง
คำถามที่ละเอียดอ่อนของเวลาทำงาน
ไม่ว่าใครจะพูดเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดของ Cohen Stark ก็ตาม จะช่วยให้การผ่าตัดมีระยะเวลาสั้นมาก เนื่องจากมดลูกจะเข้าถึงได้ง่ายเมื่อเยื่อบุช่องท้องถูกแบ่งออก ในทางกลับกัน” การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องช่วยยืดเวลาการผ่าตัดและต้องได้รับการฝึกอบรมเฉพาะโดยที่เทคนิค Cohen Stark ค่อนข้างง่ายและทำให้เวลาในการทำงานสั้นลง », รับรองศาสตราจารย์ Deruelle
เราเข้าใจข้อกังวลนี้อย่างรวดเร็ว: หากการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องไม่ก่อให้เกิดปัญหาระหว่างการผ่าตัดคลอดตามกำหนด การผ่าตัดก็จะยิ่งเพิ่มมากขึ้น ละเอียดอ่อนที่จะดำเนินการในกรณีของการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินที่ทุกนาทีมีค่าช่วยชีวิตแม่และ/หรือลูก
สำหรับกรณีฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิต ดร.ไซมอน ตระหนักดีว่าไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้อง เธอเชื่อว่า การยืดเวลาการผ่าตัดเพียงสิบนาทีเป็นปัญหาเท็จในระหว่างการผ่าตัดคลอดแบบเลือกได้ดำเนินการด้วยเหตุผลทางการแพทย์หรือความสะดวก “ การผ่าตัดสิบนาทีนอกเหนือจากประโยชน์สำหรับผู้ป่วยคืออะไร? เธอพูดว่า.
การผ่าตัดคลอดที่ให้คุณเป็นนักแสดงในการคลอดบุตร
ความคลั่งไคล้ในการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องนั้นสามารถอธิบายได้ด้วยทุกสิ่งที่อยู่รอบๆ สิ่งนั้น และดึงดูดใจคุณแม่ในอนาคตที่กระตือรือร้นที่จะเป็นนักแสดงตอนคลอด โดยการผ่าตัดคลอด
เนื่องจากการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องความคิดคือ เพื่อเข้าใกล้การคลอดบุตรทางสรีรวิทยามากที่สุดมักจะมาพร้อมกับปลายพลาสติกขนาดเล็ก (เรียกว่า “เครื่องเป่าลมกิลลาร์ม” หรือ “กระแสแห่งชัยชนะ” ®) ซึ่งสตรีมีครรภ์จะไป เป่าเพื่อขับทารกออกทางท้องเนื่องจากการหดตัวของหน้าท้อง. ทันทีหลังจากที่ทารกได้รับการปล่อยตัว ผิวต่อผิว ยังมีให้สำหรับคุณธรรมทั้งหมดที่เรารู้จัก: สายสัมพันธ์แม่ลูก ความอบอุ่นของผิวหนัง ...
แต่เป็นความผิดพลาดที่จะคิดว่าวิธีการคลอดบุตรที่เป็นธรรมชาติกว่านี้ดำเนินการในบริบทของการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องเท่านั้น ” หัวฉีดโบลเวอร์และผิวหนังต่อผิวหนังสามารถรวมเข้ากับส่วนซีซาร์ "คลาสสิก" ได้อย่างสมบูรณ์แบบโดย Cohen Stark » ให้ความมั่นใจกับเรา ศาสตราจารย์ Deruelle สิ่งเดียวที่เฉพาะสำหรับการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องคือ เทคนิคการกรีด. การสนับสนุนทั้งหมดเกี่ยวกับเทคนิคนี้สามารถ เพื่อดำเนินการในการผ่าตัดคลอดอื่น ๆ.
น่าเสียดายที่ต้องยอมรับว่าการสนับสนุนนี้ไม่ได้มอบให้กับผู้หญิงเสมอไปในระหว่างการผ่าตัดคลอดและการคลอดตามปกติ ดังนั้นความกระตือรือร้นของพวกเขาสำหรับศูนย์คลอดและห้องคลอด "ธรรมชาติ" อื่น ๆที่ซึ่งแผนการเกิดของพวกเขาดูเป็นจริงและน่านับถือมากขึ้น
กล่าวโดยย่อ การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องดูเหมือนจะแบ่งสูติแพทย์-นรีแพทย์ในขณะนั้น: มีเพียงไม่กี่คนที่ฝึกฝน บางคนไม่เชื่อ และคนอื่นๆ ไม่เห็นความสนใจในการเผชิญกับเทคนิคแบบคลาสสิก … มันขึ้นอยู่กับแต่ละคนที่จะแสดงความคิดเห็นและเลือกตามแนวคิดเรื่องการคลอดบุตร ความเป็นไปได้ทางภูมิศาสตร์ งบประมาณของเธอ ความหวาดระแวงของเธอ ...
โปรดจำไว้ว่าในขณะนี้เทคนิคนี้ยังคงได้รับการฝึกฝนน้อยมากในฝรั่งเศส ในคลินิกเอกชนซึ่งค่อนข้างเป็นที่นิยมและมีเพียงไม่กี่แห่ง สถานการณ์ที่ดร. ไซมอนผิดหวัง ซึ่งบอกว่าเขายังคงพร้อมที่จะเผยแพร่เทคนิคของเขาให้กับใครก็ตามที่ต้องการฟัง และไม่เข้าใจถึงการขาดความสนใจของนรีแพทย์และสูติแพทย์ชาวฝรั่งเศสสำหรับแนวทางใหม่นี้
อย่างไรก็ตาม เราสามารถคิดได้ว่า หากการศึกษาวิจัยมาเพื่อตรวจสอบข้อดีของการผ่าตัดคลอดประเภทนี้ และผู้หญิงต้องการการผ่าตัดเพิ่มมากขึ้น ความลังเลใจของสูติแพทย์ในท้ายที่สุดจะลดลงจนถึงจุดที่การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องมาถึง ไม่แทนที่ Cohen-Stark Caesarean แต่ เสร็จสิ้นคลังแสงการผ่าตัดของสูติแพทย์
สุดท้ายนี้ โปรดจำไว้ว่า การผ่าตัดคลอดยังคงเป็นการแทรกแซงการผ่าตัด ซึ่งควรทำเฉพาะในกรณีที่มีความจำเป็นทางการแพทย์เท่านั้น เมื่อต้องเผชิญกับสถานการณ์ทางพยาธิวิทยา เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนมากกว่าระหว่างการคลอดทางช่องคลอด อัตราของการผ่าตัดคลอดในฝรั่งเศสอยู่ที่ประมาณ 20% ของการคลอด โดยที่รู้ว่า องค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำอัตราระหว่าง 10 ถึง 15%.