มะเร็งตับเป็นมะเร็งตับที่พบได้บ่อยที่สุด โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวนมากขึ้นในประเทศตะวันตก โดยปกติแล้วจะเป็นโรคตับแข็งหรือโรคตับอื่นๆ แม้ว่าการรักษาจะคืบหน้า แต่ก็มักเป็นอันตรายถึงชีวิต

คำนิยาม

มะเร็งตับ (เรียกโดยย่อ CHC) เป็นมะเร็งที่พัฒนาจากเซลล์ของตับ ดังนั้นจึงเป็นมะเร็งตับระยะแรก เมื่อเทียบกับมะเร็งที่เรียกว่า "ทุติยภูมิ" ซึ่งสอดคล้องกับรูปแบบการแพร่กระจายของมะเร็งที่ปรากฏในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ในกรณีส่วนใหญ่ มะเร็งตับเกิดจากโรคตับแข็ง ซึ่งเป็นผลมาจากโรคตับเรื้อรัง เช่น ไวรัสตับอักเสบ ตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง เป็นต้น

โรคตับแข็งนี้มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบเรื้อรังของตับพร้อมกับการทำลายเซลล์ตับ การงอกใหม่ของเซลล์ที่ถูกทำลายโดยควบคุมไม่ได้ส่งผลให้เกิดก้อนผิดปกติและเนื้อเยื่อเส้นใย (fibrosis) รอยโรคเหล่านี้ส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกของเซลล์ตับและการเกิดมะเร็ง (การก่อตัวของเนื้องอกในตับที่ร้ายแรง)

การวินิจฉัย

การตรวจคัดกรองมะเร็งตับมักอาศัยการตรวจหาก้อนเนื้อในอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยที่ตรวจติดตามโรคตับเรื้อรัง 

ในกรณีของเนื้องอกขั้นสูง การวินิจฉัยอาจได้รับการพิจารณาเมื่อมีอาการปรากฏขึ้น

โปสเตอร์

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการทดสอบภาพเพิ่มเติม แพทย์จะสั่งสแกนช่องท้อง (helical scan) บางครั้งอาจทำ MRI และ/หรืออัลตราซาวนด์ 

การประเมินการขยายเนื้องอกสามารถเรียก MRI ช่องท้องและการสแกน CT ทรวงอกหรือทรวงอก สามารถใช้อัลตราซาวนด์ Doppler เพื่อประเมินความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลอันเป็นผลมาจากมะเร็ง ไม่ค่อยบ่อยนักที่จะทำการสแกนด้วย PET เพื่อระบุลักษณะเนื้องอกได้ดีขึ้นและมองหาการแพร่กระจายที่เป็นไปได้นอกตับ

การตรวจร่างกาย

ประมาณครึ่งหนึ่งของมะเร็งตับ การตรวจเลือดพบว่ามีระดับ alfafoetoprotein (AFP) สูงอย่างผิดปกติ ซึ่งเนื้องอกหลั่งออกมา

ตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอกจะช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและกำหนดลักษณะของเนื้องอกในตับเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา

ประชาชนที่เกี่ยวข้อง

มะเร็งตับเป็นมะเร็งตับระยะแรกที่พบได้บ่อยที่สุด เป็นสาเหตุอันดับที่ XNUMX ของโรคมะเร็งในโลก และเป็นสาเหตุอันดับ XNUMX ของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง

ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และแอฟริกา อาจส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวที่เป็นโรคตับแข็งจากไวรัสตับอักเสบบี

ในประเทศตะวันตก ซึ่งบางครั้งมีความเชื่อมโยงกับไวรัสตับอักเสบซี แต่ที่ซึ่งยังคงเป็นผลมาจากโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์บ่อยกว่านั้น เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากช่วงทศวรรษ 1980 

ในฝรั่งเศส จำนวนผู้ป่วยใหม่ที่ถูกค้นพบในแต่ละปีจึงเพิ่มขึ้นจาก 1800 ในปี 1980 เป็น 7100 ในปี 2008 และ 8723 ในปี 2012 ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการเพิ่มขึ้นนี้ส่วนหนึ่งสะท้อนถึงการปรับปรุงในการวินิจฉัยและการจัดการที่ดีขึ้นของภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของโรคตับแข็ง ตามที่สถาบันเพื่อการเฝ้าระวังสาธารณสุขแห่งชาติ (InVS) ระบุว่าอัตราการปรากฏตัวของผู้ป่วยใหม่ในปี 2012 อยู่ที่ 12,1 / 100 ในผู้ชายและ 000 / 2,4 ในผู้หญิง

แม้จะมีการควบคุมการแพร่ระบาดของไวรัสตับอักเสบบีได้ดีขึ้นและการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยรวมลดลง แต่มะเร็งตับยังคงเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญในปัจจุบัน

ปัจจัยเสี่ยง

อายุมากกว่า 55 ปี เพศชายและโรคตับแข็งระยะลุกลามเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของมะเร็งตับ ในฝรั่งเศส การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปยังคงเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดโรคตับแข็งและมะเร็งตับ

โรคอ้วนและความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้อง ซึ่งส่งเสริมโรคตับไขมัน (“ไขมันพอกตับ”) ยังเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งตับ

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ อาจเข้ามาแทรกแซง:

• การสูบบุหรี่
• การสัมผัสกับสารพิษบางชนิด (อะฟลาทอกซิน ทอเรียมไดออกไซด์ ไวนิลคลอไรด์ พลูโทเนียม ฯลฯ)
• การติดเชื้อพยาธิใบไม้บางชนิด
• โรคเบาหวาน
• hemochromatosis (ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่กระตุ้นให้เกิดภาวะเหล็กเกินในตับ)...

มะเร็งตับสามารถดำเนินไปอย่างเงียบๆ เป็นเวลานาน อาการมักปรากฏขึ้นในระยะลุกลามของเนื้องอก และมักไม่เฉพาะเจาะจงกับตัวมะเร็งเอง เป็นผลมาจากโรคตับแข็งหรือการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ / หรือท่อน้ำดี

อาการเจ็บปวด

ส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวดทื่อในบริเวณส่วนปลายของลิ้นปี่ ความเจ็บปวดที่คมชัดนั้นหายาก

ดีซ่าน

โรคดีซ่าน (ดีซ่าน) ซึ่งทำให้ผิวหนังและตาขาวมีสีเหลือง เกิดจากบิลิรูบิน (เม็ดสีน้ำดี) ในเลือดมากเกินไป  

ท้องอืด

โรคตับแข็งเช่นเดียวกับมะเร็งตับเป็นสาเหตุของน้ำในช่องท้องโดยมีลักษณะเป็นของเหลวในช่องท้อง

อาการอื่น ๆ :

• เลือดออกในช่องท้องจากการแตกของเนื้องอก
• รบกวนการทำงานของระบบย่อยอาหาร (ขาดความอยากอาหาร, ก๊าซ, ท้องร่วงหรือท้องผูก, ฯลฯ ),
• การติดเชื้อ
• หายใจถี่ที่เกิดจากเนื้องอกขนาดใหญ่กดบนไดอะแฟรม
• สุขภาพทรุดโทรมทั่วไป …

การจัดการการรักษาจะแตกต่างกันไปตามลักษณะของเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการยืดออก สถานะของตับ และภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย ในมะเร็งระยะลุกลาม การพยากรณ์โรคยังคงไม่ชัดเจนแม้ว่าจะมีความก้าวหน้าในการรักษา

การปลูกถ่ายตับ

ให้การรักษาทั้งเนื้องอกและสาเหตุของโรค - โรคตับแข็ง - และมักจะช่วยให้หายได้ หากผู้ป่วยมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ในการจัดสรรการปลูกถ่าย:

• เนื้องอกที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น: 1 ก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 6 ซม. หรือ 4 ก้อนน้อยกว่า 3 ซม. หากระดับ alphafoetoprotein น้อยกว่า 100 ng / ml
• ไม่มีโรคหลอดเลือดในตับ (พอร์ทัลหรือการเกิดลิ่มเลือดในตับ)
• ไม่มีข้อห้าม: โรคพิษสุราเรื้อรังที่ใช้งาน, ผู้ป่วยที่แก่เกินไปหรือมีสุขภาพไม่ดี, โรคที่เกี่ยวข้อง ฯลฯ

ในฝรั่งเศส ผู้ป่วยประมาณ 10% จะมีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่าย ในบริบทของการขาดแคลนการปลูกถ่ายอวัยวะจะดำเนินการใน 3 ถึง 4% บางครั้งอาจมีทางเลือกอื่น เช่น การปลูกถ่าย hemifoie ที่เกิดจากการบริจาคของครอบครัวหรือผู้บริจาคที่เสียชีวิต หรือตับที่มีโรค amyloid neuropathy ซึ่งทำงานได้อย่างถูกต้อง แต่อาจทำให้เกิดโรคทางระบบประสาทที่ห่างไกลได้หลายปี 

ภาวะแทรกซ้อนคือการปลูกถ่าย

เคมีบำบัด

การรักษานี้สามารถรอการรักษาสำหรับการปลูกถ่าย และสามารถทำซ้ำได้ทุกสองถึงสามเดือน เป็นการผสมผสานระหว่างเคมีบำบัดที่ฉีดผ่านหลอดเลือดแดงกับเส้นเลือดอุดตัน กล่าวคือ การอุดตันชั่วคราวของหลอดเลือดแดงตับเองหรือของกิ่งก้านที่ให้เนื้องอกด้วย ในกรณีที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยง การเติบโตของเนื้องอกจะลดลง และขนาดของเนื้องอกก็จะลดลงอย่างเห็นได้ชัด

วิธีการทำลายล้างเฉพาะที่ด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (เนื้องอกที่มีขนาดน้อยกว่า 2 ซม.) หรือไมโครเวฟ (เนื้องอกขนาด 2 ถึง 4 ซม.) จำเป็นต้องมีการมองเห็นที่ดีของเนื้องอก การรักษาเหล่านี้ดำเนินการในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ มีข้อห้าม ได้แก่ น้ำในช่องท้องหรือเกล็ดเลือดต่ำเกินไป

ศัลยกรรม

การเลือกทำการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมะเร็งและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่ การแทรกแซงจะสงวนไว้สำหรับเนื้องอกที่ผิวเผินและไม่ใหญ่เกินไป (ผู้ป่วยต้องรักษาเนื้อเยื่อตับที่แข็งแรงเพียงพอ) ประสิทธิภาพค่อนข้างดี

การรักษาด้วยรังสีภายนอกเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการทำลายมะเร็งตับเฉพาะที่ซึ่งมีปมเดียวน้อยกว่า 3 ซม. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนบนของตับ ต้องใช้หลายเซสชัน

การให้เคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำแบบคลาสสิกนั้นไม่ได้ผลมากนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากโรคตับที่เป็นต้นเหตุนั้นต้องการยาในปริมาณต่ำ ในช่วงสิบปีที่ผ่านมา มีการแนะนำการรักษามะเร็งแบบเจาะจงเป้าหมายในการรักษามะเร็งตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการใช้สารต้านการกำเนิดหลอดเลือด (Sorafenib หรือโมเลกุลอื่น ๆ) ซึ่งป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือดขนาดเล็กที่ให้อาหารแก่เนื้องอก สิ่งเหล่านี้เป็นวิธีการรักษาแบบประคับประคอง ซึ่งทำให้สามารถยืดอายุการอยู่รอดได้

การป้องกันมะเร็งตับเป็นส่วนใหญ่ในการต่อสู้กับโรคพิษสุราเรื้อรัง ขอแนะนำให้จำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไว้ที่ 3 แก้วต่อวันสำหรับผู้ชายและ 2 แก้วสำหรับผู้หญิง

การตรวจคัดกรองและการจัดการโรคตับอักเสบที่ทำให้เกิดโรคตับแข็งก็มีบทบาทเช่นกัน การป้องกันการปนเปื้อนทางเพศและทางหลอดเลือดดำตลอดจนการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีนั้นมีประสิทธิภาพ

การต่อสู้กับโรคอ้วนมีส่วนช่วยในการป้องกัน

สุดท้ายนี้ การปรับปรุงการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ ถือเป็นประเด็นสำคัญในการช่วยให้สามารถรักษาได้