ขนดกเป็นโรคที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงเท่านั้น โดยมีลักษณะเป็นขนขึ้นของเครา ลำตัว… แหล่งที่มาของความทุกข์ทรมานทางจิตใจที่สำคัญบ่อยครั้งสำหรับผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ

ความหมายของขนดก

นี่คือพัฒนาการที่เกินจริงของการเจริญเติบโตของเส้นผมในบริเวณผู้ชาย (เครา ลำตัว หลัง ฯลฯ) ตั้งแต่วัยรุ่นหรือในผู้หญิงที่โตเต็มวัย

ขนดกหรือมีขนดกมากเกินไป?

เราแยกความแตกต่างระหว่างขนดกกับการเจริญเติบโตของเส้นผมตามปกติ (แขน ขา ฯลฯ) ที่เรียกว่าภาวะไขมันในเลือดสูง (hypertrichosis) เส้นผมจากภาวะไขมันในเลือดสูงส่งผลกระทบเฉพาะบริเวณปกติในผู้หญิงเท่านั้น แต่ขนจะยาวขึ้น หนาขึ้น และหนาขึ้นกว่าปกติ 

hyperpilosity นี้มักมีอยู่แล้วในวัยเด็กและส่งผลกระทบต่อทั้งสองเพศซึ่งแตกต่างจากขนดก Hypertrichosis มักเกิดขึ้นในครอบครัวและพบได้ทั่วไปในลุ่มน้ำเมดิเตอร์เรเนียนและในสีน้ำตาล การรักษาด้วยฮอร์โมนจึงไม่ได้ผลและโดยทั่วไปจะมีการกำจัดขนด้วยเลเซอร์

ขนดกเป็นภาพสะท้อนของผลกระทบของฮอร์โมนเพศชายต่อร่างกายผู้หญิง ฮอร์โมนสามประเภทหลักที่อาจส่งผลต่อการเจริญเติบโตของเส้นผมในบริเวณผู้ชายในผู้หญิง:

ฮอร์โมนเพศชายจากรังไข่ (ฮอร์โมนเพศชายและ Delta 4 Androstenedione):

การเพิ่มขึ้นของพวกมันอาจเป็นภาพสะท้อนของเนื้องอกในรังไข่ที่หลั่งฮอร์โมนเพศชายเหล่านี้หรือบ่อยครั้งมากขึ้นของไมโครซิสต์ในรังไข่ที่หลั่งฮอร์โมนเหล่านี้ (กลุ่มอาการรังไข่แบบไมโครโพลีซิสติค) ในกรณีที่ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนหรือระดับ Delta 4-androstenedione สูงขึ้น แพทย์จะสั่งอัลตราซาวนด์ endovaginal เพื่อค้นหาพยาธิสภาพทั้งสองนี้ (รังไข่แบบ micropolycystic หรือเนื้องอกในรังไข่)

ฮอร์โมนเพศชายจากต่อมหมวกไต

นี่คือ SDHA สำหรับ De Hydroepi Androsterone Sulfate ที่หลั่งโดยเนื้องอกต่อมหมวกไต และบ่อยครั้งกว่านั้นคือภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินโดยการหลั่งของ 17 hydroxyprogesterone (17-OHP) ที่เพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง จากนั้นจึงต้องทดสอบการกระตุ้นด้วย Synacthène® เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ไม่ค่อยบ่อยนัก เนื่องจากจะมีการคัดกรองอย่างเป็นระบบตั้งแต่แรกเกิดโดยตัวอย่างเลือดจากส้นเท้าในวันที่ 3 ของชีวิต โดยการวัดระดับ 17 hydroxyprogesterone (17-OHP) ในเลือด ความผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด: เป็นกรรมที่มีมาแต่กำเนิด adrenal hyperplasia โดยการขาด 21-hydroxylase ที่เชื่อมโยงกับการกลายพันธุ์ของยีนบนโครโมโซม 6

Cortisol

การเพิ่มขึ้นของคอร์ติซอลในเลือด (กลุ่มอาการคุชชิง) อาจเกิดจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน เนื้องอกต่อมหมวกไตที่หลั่งคอร์ติซอล หรือเนื้องอกที่หลั่ง ACTH (ฮอร์โมนที่หลั่งคอร์ติซอลจากต่อมหมวกไต)

สาเหตุของเนื้องอกมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ ในขณะที่ภาวะขนดกในวัยรุ่นมักเกิดจากการทำงานของรังไข่หรือต่อมหมวกไต

ด้วยปริมาณฮอร์โมนปกติและอัลตราซาวนด์ของรังไข่ปกติจะเรียกว่าขนดกไม่ทราบสาเหตุ

ในทางปฏิบัติ ดังนั้น เมื่อมีขนดก แพทย์จึงขอปริมาณฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือด Delta 4-androstenedione, SDHA และ 17-hydroxyprogesterone (ด้วยการทดสอบSynacthène® ถ้าสูงปานกลาง) คอร์ติโซลูเรียในกรณีที่สงสัยว่าเป็น Cushing และอัลตราซาวนด์รังไข่

ควรขอปริมาณโดยไม่ต้องใช้คอร์ติโซนโดยไม่ต้องคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนเป็นเวลาสามเดือน ควรทำในตอนเช้าประมาณ 8 น. และหนึ่งในหกวันแรกของรอบ (ไม่ควรขอในช่วงสามปีแรกของช่วงวัยรุ่นเนื่องจากไม่เกี่ยวข้อง)

ขนแข็งบนใบหน้า ทรวงอก หลัง… ในผู้หญิง

แพทย์จะตรวจหาสัญญาณอื่นๆ ที่เชื่อมโยงกับภาวะฮอร์โมนเพศชายสูงเกิน (ฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้น): ไขมันในเลือดสูง สิว ผมร่วงจากฮอร์โมนเพศชายหรือศีรษะล้าน ความผิดปกติของประจำเดือน... สัญญาณเหล่านี้บ่งบอกถึงระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นในเลือด ดังนั้นจึงไม่โต้แย้งเพื่อสนับสนุนอาการขนดกที่ไม่ทราบสาเหตุ

การเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันของสัญญาณเหล่านี้ชี้ไปที่เนื้องอกในขณะที่การติดตั้งแบบค่อยเป็นค่อยไปจากวัยรุ่นนั้นเป็นประโยชน์ต่อการทำงานของรังไข่หรือต่อมหมวกไต hyperandrogenism หรือแม้แต่ขนดกที่ไม่ทราบสาเหตุหากการตรวจเป็นเรื่องปกติ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของขนดกในผู้หญิง ได้แก่:

• กินคอร์ติโซนเป็นเวลาหลายเดือน (กลุ่มอาการคุชชิง)
• โรคอ้วน: มันสามารถสะท้อนถึงปัญหาคอร์ติซอลหรือเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ แต่เราทราบด้วยว่าไขมันมีแนวโน้มที่จะส่งเสริมการเผาผลาญของฮอร์โมนเพศชาย
• ประวัติครอบครัวมีขนดก

วิวัฒนาการและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ขนดกที่เชื่อมโยงกับเนื้องอกทำให้ผู้คนมีความเสี่ยงที่เชื่อมโยงกับเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นมะเร็ง (ความเสี่ยงของการแพร่กระจาย ฯลฯ )

ขนดกไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกหรือการทำงานนอกเหนือจากความไม่สะดวกด้านสุนทรียศาสตร์มักซับซ้อนจากสิวรูขุมขนอักเสบศีรษะล้านในผู้หญิง ...

การรักษาขนดกขึ้นอยู่กับการรักษาสาเหตุและการผสมผสานระหว่างการใช้ยาต้านแอนโดรเจนและการกำจัดขนหรือเทคนิคการกำจัดขน

การรักษาที่ต้นเหตุ

การกำจัดเนื้องอกรังไข่หรือต่อมหมวกไต, เนื้องอกที่หลั่ง ACTH (มักอยู่ในปอด)... ถ้าจำเป็น

การผสมผสานระหว่างเทคนิคการกำจัดขนหรือการกำจัดขนและการต่อต้านแอนโดรเจน

เทคนิคการกำจัดขนหรือกำจัดขนต้องใช้ร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมนแอนโดรเจนเพื่อจำกัดความเสี่ยงของการเกิดขนขึ้นใหม่

กำจัดขนและกำจัดขน

สามารถใช้เทคนิคต่างๆ มากมาย เช่น การฟอกสีผม การโกนหนวด ครีมกำจัดขน การแว็กซ์ หรือแม้แต่การกำจัดขนด้วยไฟฟ้าในห้องทำงานของแพทย์ผิวหนังซึ่งเป็นเรื่องที่เจ็บปวดและน่าเบื่อ

มีครีมที่ใช้ eflornithine ซึ่งเป็นโมเลกุล antiparasitic ซึ่งใช้เฉพาะที่ยับยั้ง ornithine decarboxylase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการผลิตเส้นผมโดยรูขุมขน นี่คือVaniqa® ซึ่งใช้วันละสองครั้ง ช่วยลดการเจริญเติบโตของเส้นผม

การกำจัดขนด้วยเลเซอร์จะแสดงในกรณีที่มีขนดกมาก ร่วมกับการรักษาด้วยแอนโดรเจนเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

ต่อต้านแอนโดรเจน

คำว่าต่อต้านแอนโดรเจนหมายความว่าโมเลกุลยับยั้งการผูกมัดของฮอร์โมนเพศชาย (เพื่อให้เป็น 5-dihydrotestosterone ที่แม่นยำ) กับตัวรับ เนื่องจากฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่สามารถเข้าถึงตัวรับในเส้นผมอีกต่อไป จึงไม่มีผลกระตุ้นอีกต่อไป

มีสองที่ใช้ในการปฏิบัติในปัจจุบัน:

• cyproterone acetate (Androcur®) ได้รับการชำระเงินคืนในฝรั่งเศสสำหรับอาการขนดก นอกเหนือจากกิจกรรมการบล็อกตัวรับแอนโดรเจนแล้ว ยังมีฤทธิ์ต้านโกนาโดโทรปิก (ลดการผลิตแอนโดรเจนโดยลดการกระตุ้นต่อมใต้สมอง) และการยับยั้ง 5-ไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน/รีเซพเตอร์คอมเพล็กซ์ที่ระดับของโปรตีนที่จับกับแอนโดรเจน .

เป็นโปรเจสโตเจนที่ต้องใช้ร่วมกับเอสโตรเจนบ่อยที่สุดเพื่อเลียนแบบวัฏจักรฮอร์โมนตามธรรมชาติของผู้หญิง แพทย์ส่วนใหญ่มักจะสั่งยาแอนโดรเคอร์® 50 มก./วัน ร่วมกับเอสโตรเจนธรรมชาติในรูปแบบเม็ด เจล หรือแผ่นแปะ เป็นเวลา XNUMX วัน จากยี่สิบแปด

อาการขนดกดีขึ้นหลังจากการรักษาประมาณ 6 เดือนเท่านั้น

• spironolactone (Aldactone®) ซึ่งเป็นยาขับปัสสาวะสามารถให้ยานอกฉลากได้ นอกจากฤทธิ์ในการบล็อกตัวรับแอนโดรเจนแล้ว ยังยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอีกด้วย แพทย์สั่งสองเม็ดต่อวัน 50 หรือ 75 มก. เพื่อให้ได้ปริมาณรายวัน 100 ถึง 150 มก. / วันร่วมกันสิบห้าวันต่อเดือนด้วยโปรเจสโตเจนที่ไม่ใช่แอนโดรเจนเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติของวงจร เช่นเดียวกับไซโปรเตอโรนอะซิเตท ผลจะเริ่มสังเกตได้หลังจากการรักษา 6 เดือนเท่านั้น บางครั้งต่อปี