spondylodiscitis ติดเชื้อ: ความหมายและการรักษา
Spondylodiscitis คือการติดเชื้อรุนแรงของกระดูกสันหลังอย่างน้อยหนึ่งชิ้นและหมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน เป็นสาเหตุหนึ่งของอาการปวดหลังและกระดูกสันหลัง ไม่ใช่เรื่องปกติ ภาวะนี้แสดงถึง 2 ถึง 7% ของการติดเชื้อที่ข้อเข่าเสื่อม ในบางกรณี spondylodiscitis ทำให้เกิดการกดทับที่ไขสันหลังเนื่องจากมีฝี ซึ่งสามารถเข้าถึงและทำลายรากประสาทได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องรักษาพยาธิสภาพนี้โดยด่วนเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว การจัดการรวมถึงการตรึงโดยส่วนที่เหลือเตียงและ / หรือ orthosis การตรึงและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
spondylodiscitis ติดเชื้อคืออะไร?
คำว่า spondylodiscitis มาจากคำภาษากรีก สปอนดูลอส ซึ่งหมายถึงกระดูกและดิสก์ซึ่งหมายถึงดิสก์ เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของกระดูกสันหลังตั้งแต่หนึ่งชิ้นขึ้นไปและหมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน
spondylodiscitis ติดเชื้อเป็นภาวะที่ไม่ปกติ มันแสดงถึง 2 ถึง 7% ของกระดูกอักเสบนั่นคือการติดเชื้อที่ข้อเข่า มีความกังวล 1 รายต่อปีในฝรั่งเศส โดยเฉพาะผู้ชาย หากอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการประมาณ 200 ปี 60% ของผู้ป่วยมีอายุต่ำกว่า 50 ปี โรคกระดูกพรุนจะส่งผลต่อวัยรุ่นเป็นหลัก ในช่วงสองช่วงชีวิตนี้ การเปลี่ยนแปลงของกระดูกมีความสำคัญมากกว่า ทำให้เกิดความเสี่ยงในการติดเชื้อมากขึ้น เป็นโรคร้ายแรงที่มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของกระดูกสันหลังและผลที่ตามมาของระบบประสาท
สาเหตุของโรคกระดูกสันหลังอักเสบติดเชื้อคืออะไร?
การปนเปื้อนมักเกิดขึ้นทางเลือดหลังภาวะติดเชื้อ เชื้อโรคที่เกี่ยวข้องมักเป็นแบคทีเรียต่อไปนี้:
- pyogens เช่น Staphylococcus aureus (แบคทีเรียที่ระบุใน 30 ถึง 40% ของกรณี), แบคทีเรียแกรมลบเช่นEscherichia coli (20 ถึง 30% ของคดี) และ เชื่อแป็คที่เรียรูปทรงกลม (10% ของกรณี);
- วัณโรค (ในกรณีนี้ เราพูดถึงโรคของพอตต์);
- ซัลโมเนลลา;
- บรูเซลส์.
น้อยครั้งมากที่เชื้อโรคอาจเป็นเชื้อราเช่น candida albicans
แม้ว่าวัณโรคจะพบได้ในบริเวณทรวงอกเป็นหลัก แต่โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากเชื้อ pyogenic ส่งผลกระทบต่อ:
- กระดูกสันหลังส่วนเอว (60 ถึง 70% ของกรณี);
- กระดูกสันหลังทรวงอก (23 ถึง 35% ของกรณี);
- กระดูกสันหลังส่วนคอ (5 ถึง 15%);
- หลายชั้น (9% ของเคส)
spondylodiscitis ติดเชื้ออาจเกิดจาก:
- ปัสสาวะ, ทันตกรรม, ผิวหนัง (บาดแผล, เล็กน้อย, เดือด), ต่อมลูกหมาก, หัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ), การติดเชื้อทางเดินอาหารหรือปอด;
- การผ่าตัดกระดูกสันหลัง
- การเจาะเอว
- ขั้นตอนเฉพาะที่ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัย (discography) หรือการรักษา (การแทรกซึมทางแก้ปวด)
โหมดวิวัฒนาการสองโหมดสามารถแยกแยะได้ขึ้นอยู่กับเชื้อโรค:
- หลักสูตรเฉียบพลันในกรณีของแบคทีเรีย pyogenic;
- หลักสูตรเรื้อรังในกรณีของวัณโรคหรือการติดเชื้อ pyogenic ที่รักษาโดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอ
ปัจจัยเสี่ยงหลักคือการเปลี่ยนแปลงสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย นอกจากนี้ ผู้ป่วยมากกว่า 30% เป็นโรคเบาหวาน ประมาณ 10% จากโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง และเกือบ 5% มีพยาธิสภาพอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- โรคมะเร็ง;
- โรคตับแข็งในตับ;
- โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย;
- โรคทางระบบ
อาการ spondylodiscitis ติดเชื้อมีอะไรบ้าง?
โรคกระดูกพรุนติดเชื้อเป็นหนึ่งในหลายสาเหตุของอาการปวดหลัง ซึ่งเป็นอาการปวดหลังและกระดูกสันหลังอย่างลึก พวกเขาสามารถเชื่อมโยงกับ:
- ความฝืดของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง
- การฉายรังสีเส้นประสาทที่เจ็บปวด: อาการปวดตะโพก, โรคประสาทปากมดลูก;
- ไข้ (มากกว่าสองในสามของกรณีของ spondylodiscitis pyogenic) และหนาวสั่น;
- การอ่อนตัวและการบีบอัดของกระดูกสันหลัง
- การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป
ในบางกรณี spondylodiscitis ที่ติดเชื้ออาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมองหรือการกดทับของไขสันหลังอันเนื่องมาจากฝี ซึ่งสามารถเข้าถึงและทำลายรากประสาทได้
ขึ้นอยู่กับความสำคัญของการติดเชื้อและชนิดของแบคทีเรีย ผลที่ตามมาอาจเกิดขึ้นในภายหลัง เช่น การอุดตันของกระดูกสันหลัง กล่าวคือการเชื่อมของกระดูกสันหลังที่ตรงข้ามกันสองตัว
วิธีการรักษา spondylodiscitis ติดเชื้อ?
spondylodiscitis ติดเชื้อเป็นการรักษาฉุกเฉินที่ต้องรักษาในโรงพยาบาล การสนับสนุนรวมถึง:
การตรึงบนเตียง
- ปลอกหุ้มหรือเครื่องรัดตัวสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงและป้องกันความผิดปกติที่เกิดจากการกดทับของกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรค Pott;
- จนกว่าความเจ็บปวดจะหายไปในกรณีของ pyogenic spondylodiscitis (10 ถึง 30 วัน)
- เป็นเวลา 1 ถึง 3 เดือนในกรณีของโรคพอตต์
การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบเข้มข้นยาวนานที่ปรับให้เข้ากับเชื้อโรค
- สำหรับการติดเชื้อ Staphylococcal: ผสมเซโฟแทกซิม 100 มก. / กก. และฟอสโฟมัยซิน 200 มก. / กก. จากนั้นผสมฟลูออโรควิโนโลน – ไรแฟมพิซิน;
- สำหรับการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ดื้อต่อ methicillin: vancomycin ผสม – กรดฟูซิดิกหรือฟอสโฟมัยซิน
- สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ: การรวมกันของ cephalosporin และ fosfomycin รุ่นที่ 3, cephalosporin รุ่นที่ 3 และ aminoglycoside หรือ fluoroquinolone และ aminoglycoside
- ในกรณีของโรค Pott: ให้ยาปฏิชีวนะต้านวัณโรคสี่เท่าเป็นเวลา 3 เดือน ตามด้วยการบำบัดแบบ Bichimotherapy ใน 9 เดือนต่อจากนี้
การผ่าตัดในกรณีพิเศษ
- laminectomy decompressive ในกรณีที่มีการกดทับไขสันหลังอย่างกะทันหัน
- การอพยพของฝีแก้ปวด
หลักสูตรนี้มักจะดี ไข้และปวดตามธรรมชาติมักจะหายไปภายใน 5 ถึง 10 วัน ความเจ็บปวดทางกลภายใต้ภาระจะหายไปภายใน 3 เดือน