Insulinoma เป็นเนื้องอกชนิดหายากในตับอ่อนที่เติบโตด้วยค่าใช้จ่ายของเซลล์ที่หลั่งอินซูลิน การปรากฏตัวของมันเป็นสาเหตุของการโจมตีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำบางครั้งรุนแรง ส่วนใหญ่มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัยและมีขนาดเล็ก เนื้องอกไม่ได้หาได้ง่ายเสมอไป อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดเอาออกอยู่ในระดับสูง

คำนิยาม

Insulinoma เป็นเนื้องอกของตับอ่อนที่เรียกว่าต่อมไร้ท่อ เพราะมันทำให้เกิดการหลั่งอินซูลินมากเกินไป โดยปกติฮอร์โมนลดน้ำตาลในเลือดนี้ผลิตขึ้นในลักษณะที่ควบคุมโดยกลุ่มเซลล์ในตับอ่อน เซลล์เบต้า เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือดเมื่อเพิ่มขึ้นสูงเกินไป แต่การหลั่งอินซูลินโดยเนื้องอกนั้นไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ "ใช้งานได้" ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีและไม่เป็นเบาหวาน

ประมาณ 90% ของ insulinomas เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่แยกได้ สัดส่วนเล็กน้อยสอดคล้องกับเนื้องอกหลายชนิดและ / หรือมะเร็ง – หลังมีความโดดเด่นด้วยการเกิดการแพร่กระจาย

เนื้องอกเหล่านี้โดยทั่วไปมีขนาดเล็ก: เก้าในสิบมีขนาดไม่เกิน 2 ซม. และสามในสิบมีขนาดน้อยกว่า 1 ซม.

เกี่ยวข้องทั่วโลก

อินซูลินส่วนใหญ่มักปรากฏขึ้นเป็นระยะๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ ในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบมีปัจจัยทางพันธุกรรมเข้ามาเกี่ยวข้อง

การวินิจฉัย

ควรพิจารณาการปรากฏตัวของอินซูลินเมื่อผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวานแสดงอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนอื่น ๆ (โรคพิษสุราเรื้อรัง ไต ตับหรือต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ยา ฯลฯ)

Insulinoma แสดงออกโดยระดับน้ำตาลในเลือดต่ำมากรวมกับระดับอินซูลินที่สูงผิดปกติ เพื่อแสดงสิ่งนี้ เราฝึกการทดสอบการอดอาหารนานสูงสุด 72 ชั่วโมงภายใต้การดูแลของแพทย์ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจเลือดเมื่อมีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การทดสอบจะหยุดทันทีที่ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงมากเกินไป

จากนั้นทำการตรวจภาพเพื่อหาตำแหน่งของอินซูลิน การตรวจอ้างอิงคือ echo-endoscopy ซึ่งช่วยให้สามารถศึกษาตับอ่อนได้อย่างแม่นยำโดยใช้ท่อยืดหยุ่นที่ติดตั้งกล้องและหัววัดอัลตราซาวนด์ขนาดเล็กซึ่งนำเข้าสู่ระบบย่อยอาหารผ่านทางปาก การทดสอบอื่นๆ เช่น เครื่องสแกนแองจิโอก็มีประโยชน์เช่นกัน

แม้จะมีความก้าวหน้าในการถ่ายภาพ แต่การหาเนื้องอกขนาดเล็กยังคงเป็นเรื่องยาก บางครั้งจะทำหลังการผ่าตัดสำรวจด้วยการคลำร่วมกับอัลตราซาวนด์ระหว่างการผ่าตัด โดยใช้หัววัดอัลตราซาวนด์เฉพาะ

ประชาชนที่เกี่ยวข้อง

แม้ว่าอินซูลินจะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ใหญ่ แต่อินซูลินยังคงเป็นเนื้องอกที่หายากมาก โดยส่งผลกระทบต่อ 1 ถึง 2 คนต่อประชากรหนึ่งล้านคน (50 ถึง 100 รายใหม่ในฝรั่งเศสในแต่ละปี)

การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นเมื่ออายุประมาณ 50 ปี ผู้เขียนบางคนสังเกตเห็นความเด่นของผู้หญิงเล็กน้อย

ปัจจัยเสี่ยง

Insulinoma มีความสัมพันธ์กับเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดที่ 1 ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่สืบทอดได้ยากซึ่งแสดงออกโดยการปรากฏตัวของเนื้องอกในต่อมไร้ท่อหลายต่อม หนึ่งในสี่ของอินซูลินเหล่านี้เป็นมะเร็ง ความเสี่ยงของการพัฒนาอินซูลินจะสัมพันธ์กับโรคทางพันธุกรรมอื่นๆ ในระดับที่น้อยกว่า (โรคฟอน ฮิพเพล ลินเดา, โรคประสาทเรกลิงเฮาเซน และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งของบอร์นวิลล์)

ตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงมักปรากฏขึ้นในตอนเช้าขณะท้องว่างหรือหลังออกกำลังกาย

ผลต่อระบบประสาทของการขาดกลูโคส 

อาการต่างๆ ได้แก่ รู้สึกอ่อนแอและไม่สบายทั้งที่มีอาการหรือไม่มีสติสัมปชัญญะ ปวดศีรษะ ภาพซ้อน ความไว ทักษะยนต์หรือการประสานงาน ความหิวกะทันหัน ... อาการบางอย่าง เช่น ความสับสนหรือสมาธิสั้น บุคลิกภาพ หรือพฤติกรรมสามารถจำลองพยาธิสภาพทางจิตเวชหรือระบบประสาท ซึ่งทำให้การวินิจฉัยซับซ้อน .

กินยาลดน้ำตาลในเลือด

ในกรณีที่รุนแรงที่สุด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทำให้เกิดอาการโคม่าอย่างฉับพลัน ซึ่งลึกมากหรือน้อยลงและมักมาพร้อมกับการขับเหงื่อออกมาก

อาการอื่น ๆ

อาการเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับสัญญาณของปฏิกิริยาอัตโนมัติต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:

• วิตกกังวลใจสั่น
• คลื่นไส้
• รู้สึกร้อนและเหงื่อออก
• ซีด
• แทคชาร์ดี…

   

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลายครั้งอาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น

การผ่าตัดเอาอินซูลินออกให้ผลดีมาก (อัตราการรักษาประมาณ 90%)

เมื่อเนื้องอกเป็นก้อนเดียวและมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ดี การแทรกแซงสามารถกำหนดเป้าหมายได้มาก (การสร้างนิวเคลียส) และบางครั้งการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดก็เพียงพอแล้ว หากตำแหน่งไม่แน่ชัดหรือในกรณีที่มีเนื้องอกหลายก้อน ก็สามารถทำการกำจัดตับอ่อนบางส่วนออกได้ (pancreatectomy)

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

ระหว่างรอการผ่าตัดหรือหากอาการยังคงอยู่หลังการผ่าตัด ยาอย่างเช่น ไดอะออกไซด์หรือยาโซมาโตสแตติน อะนาลอกสามารถช่วยป้องกันน้ำตาลในเลือดไม่ให้ลดลงมากเกินไป

เมื่อต้องเผชิญกับอินซูลินมะเร็งชนิดร้ายแรงที่ผ่าตัดไม่ได้ แสดงอาการ หรือลุกลาม การรักษาต้านมะเร็งต่างๆ สามารถนำมาใช้ได้:

• ควรพิจารณาเคมีบำบัดเพื่อลดมวลเนื้องอกขนาดใหญ่
• Everolimus ซึ่งเป็นยาต้านภูมิคุ้มกันอาจมีประโยชน์หากภาวะน้ำตาลในเลือดยังคงมีอยู่
• การรักษาด้วยรังสีเมตาบอลิซึมใช้สารกัมมันตภาพรังสีที่บริหารโดยทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก ซึ่งจะไปจับกับเซลล์มะเร็งเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง สงวนไว้สำหรับเนื้องอกที่แสดงการแพร่กระจายของกระดูกเพียงเล็กน้อยและ/หรือพัฒนาช้า