คำว่า intertrigo มาจากภาษาละติน inter ระหว่าง และ tergo ฉัน rub ดังนั้นจึงกำหนดผิวหนังที่ตั้งอยู่ในสถานที่ที่ผิวสองส่วนสัมผัสและถูกันเรียกว่ารอยพับ

มันคืออะไร ? 

Intertrigo เป็นโรคผิวหนังที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นสำหรับรอยพับของผิวหนังไม่ว่าจะได้รับผลกระทบเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกันขนาดใหญ่ (ขาหนีบ, ประสาน, รักแร้, ใต้เต้านม) หรือเล็ก (interdigito-palmar, นิ้วเท้า, สะดือ, retroauricular, labial commissures , สะดือ)

intertrigo ประเภทต่างๆ

มี intertrigos ที่มาจากการติดเชื้อ (mycoses แบคทีเรีย ฯลฯ ) และ intertrigos ที่ไม่ติดเชื้อซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการแปลของผิวหนัง (กลาก โรคสะเก็ดเงิน ฯลฯ ) ในเท่า

ในทางการแพทย์ ความแตกต่างระหว่าง intertrigos แห้งและ intertrigos เปียกและ oozing

สาเหตุของ intertrigo

intertrigo ติดเชื้อ

เชื้อรา intertrigo โรคติดเชื้อราของรอยพับ

การติดเชื้อยีสต์เป็นสาเหตุหลักของการเกิด intertrigo เชื้อราที่เกี่ยวข้องมีสองประเภท:

• Dermatophytes มักจะให้ intertrigos แห้ง
• Candida ซึ่งเป็นยีสต์ มักทำให้เกิด intertrigo เปียกเป็นประกาย

แบคทีเรีย intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma เป็นแบคทีเรีย intertrigo ที่พบมากที่สุดในพับขาหนีบและรักแร้
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas หรือที่เรียกว่า pyocyanic bacillus เป็นแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในดินและน้ำ ดังนั้นเราจึงปนเปื้อนตัวเองเมื่อสัมผัสกับดินชื้น (การทำสวน ฯลฯ) หรือในน้ำร้อน (สปา ฯลฯ) และมักจะทำให้ผิวหนังเป็นหย่อม ๆ ที่ซับซ้อนผ่านการทำให้เสียและเหงื่อออก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติในช่องว่างระหว่างนิ้วเท้า ซึ่งจู่ ๆ ก็เจ็บปวด กัดเซาะ มีน้ำมูก หรือแม้แต่มีกลิ่นเหม็น

Intertrigos กับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ

เกิดจากเชื้อ Staphylococci, Streptococci และ Gram-negative bacilli (colibacilli) intertrigos เหล่านี้พบได้บ่อยในคนอ้วน ผู้ป่วยโรคเบาหวาน และผู้ป่วยที่มีสุขอนามัยไม่ดี และมักจะทำให้เกิดความซับซ้อนของโรคผิวหนัง

intertrigos ที่ไม่ติดเชื้อ

• โรคสะเก็ดเงิน: โรคสะเก็ดเงินแบบพับหรือโรคสะเก็ดเงิน "คว่ำ" เป็นเรื่องปกติในรอยพับระหว่างลิ้น
• การระคายเคือง: เป็นเรื่องรองจากการใช้การรักษาเฉพาะที่ (น้ำยาฆ่าเชื้อ เครื่องสำอาง) หรือการสัมผัสโดยไม่ได้ตั้งใจกับสารกัดกร่อน
• กลาก: อาจเป็นกลากจากการสัมผัสโดยการแพ้ยาระงับกลิ่นกายในรักแร้เช่นหรือโรคผิวหนังภูมิแพ้ที่มีผลต่อรอยพับบางอย่าง (ร่อง retroauricular, รอยพับของหัวเข่า, รอยพับของข้อศอก…)

สาเหตุที่หายาก

• โรค Hailey-Hailey เป็นภาวะผิวหนังที่สืบทอดมาได้ยาก
• โรคพาเก็ทเป็นโรคร้ายที่สัมพันธ์กับมะเร็งต่อมไร้ท่อภายในผิวหนัง
• โรคโครห์น (Crohn's disease) ซึ่งเป็นโรคทางเดินอาหารที่มีการอักเสบ สามารถส่งผลกระทบต่อรอยพับระหว่างลิ้นและขาหนีบ
• Pemphigus พืชเป็นรูปแบบทางคลินิกที่หายากของ pemphigus หยาบคายที่มีผลต่อรอยพับที่สำคัญ
• ซิฟิลิสทุติยภูมิอาจส่งผลต่อรอยพับที่สำคัญ
• Langerhans histiocytosis เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการสะสมในเนื้อเยื่อของเซลล์ Langerhans
• Necrolytic migratory erythema เป็นอาการเฉพาะของ glucagonomics เนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน
• ตุ่มหนองที่กระจกตาย่อยของ Sneddon และ Wilkinson อยู่ในกลุ่มของ neutrophilic dermatoses ซึ่งมีลักษณะเป็นนิวโทรฟิลในผิวหนังและส่งผลกระทบต่อรอยพับขนาดใหญ่

การวินิจฉัยการวางอุบาย

การวินิจฉัยโรค intertrigo เป็นเรื่องง่าย: ถูกกำหนดโดยรอยแดง ซึ่งสามารถคัน เจ็บปวด ไหลซึม... เป็นการวินิจฉัยของสาเหตุที่ละเอียดอ่อนกว่า แพทย์จะเน้นที่ลักษณะเฉพาะที่ช่วยให้เขาปรับทิศทางตัวเองไปสู่สาเหตุหนึ่งอย่างหรือมากกว่า: intertrigo ทวิภาคีและอาจจะสมมาตรหรือด้านเดียว, การปรากฏตัวของ desquamation, oozing, วิวัฒนาการโดยการขยายแรงเหวี่ยง, ขอบเขตที่ชัดเจนหรือรูปทรงที่แตก, การปรากฏตัวของถุงน้ำ, ตุ่มหนอง, การแตกที่ ด้านล่างของพับ …

บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเชื้อรา (สำหรับการตรวจและการเพาะปลูกโดยตรง) หรือแม้แต่การตรวจทางแบคทีเรียและบางครั้งอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง

วิวัฒนาการและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

Intertrigo ไม่ค่อยมีแนวโน้มที่จะรักษาตัวเอง มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงและมักจะแย่ลงเนื่องจากการเสียดสี การเสียดสี และการดูแลเฉพาะที่ซึ่งมีแนวโน้มที่จะระคายเคือง อาจทำให้เกิดอาการแพ้หรือทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ (เช่น เมื่อใช้ครีมคอร์ติโซนกับแผลติดเชื้อ)

การติดเชื้อแบคทีเรีย ความเจ็บปวดและการแตกร้าวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คลาสสิกเช่นกัน

อาการจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุของ intertrigo:

intertrigos ติดเชื้อ

การติดเชื้อยีสต์

เดอร์มาโทไฟต์ อินเตอร์ทริโก

ที่ระดับรอยพับขนาดใหญ่จะทำให้เกิดรอยแดงที่แห้งและเป็นสะเก็ดโดยมีจุดศูนย์กลางสีชมพูซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นแบบทวิภาคีและสมมาตรซึ่งทำให้เกิดอาการคัน วิวัฒนาการทำได้โดยการขยายแรงเหวี่ยง โดยมีเส้นขอบที่ชัดเจน โพลีไซคลิก ตุ่มและเกล็ด การมีส่วนร่วมแบบคลาสสิกคือการพับขาหนีบ

ที่ระดับรอยพับเล็กๆ มันคือ intertrigo inter toe ที่เรียกกันทั่วไปว่า "athlete's foot" เพราะเป็นบ่อยในนักกีฬา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าสุดท้าย (ระหว่างสองนิ้วเท้าสุดท้าย) เกิดเป็นรอยร้าวสีชมพูหรือสีแดงที่ล้อมรอบด้วยรอยย่นทำให้ผิวหนังมีลักษณะเป็นสีขาวชื้น และอาจลามไปถึงด้านหลังของเท้าหรือฝ่าเท้า เขามักจะคัน

Intertrigo ไป แคนดิดา

ในระดับของการพับขนาดใหญ่พวกเขาให้ intertrigo สีแดงเคลือบและชื้นซึ่งด้านล่างซึ่งมักจะแตกร้าวแม้จะเคลือบด้วยการเคลือบสีขาวครีม ขอบเขตของ intertrigo พังทลายด้วยผ้าสีขาวและมีตุ่มหนองเล็กน้อย ที่นี่อีกครั้งตำแหน่งที่เลือกคือขาหนีบ แต่ก็สามารถเห็นได้ภายใต้หน้าอก

ที่ระดับรอยพับเล็กๆ เป็นรอยพับที่มีลักษณะเช่นเดียวกับรอยพับขนาดใหญ่ แต่ส่วนใหญ่มักจะนั่งอยู่ระหว่างนิ้วหรือที่มุมปาก (perlèche)

แบคทีเรีย

Intertrigo จากผง Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma อยู่ในรูปของแผ่นโลหะสีน้ำตาลอมน้ำตาลที่มีจำกัด ไม้วัดแสง (หลอด UV) ให้สี “ปะการัง” สีแดง

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo มักจะทำให้ผิวหนัง intertrigos ซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างนิ้วเท้าผ่านการยุ่ยและเหงื่อในรองเท้า ซึ่งจู่ ๆ ก็เจ็บปวด กัดเซาะ ไหลซึม หรือแม้แต่มีกลิ่นเหม็น

Intertrigos กับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ

พวกเขามักจะทำให้ intertrigos ของคนอ้วน ผู้ป่วยโรคเบาหวาน และผู้ป่วยที่มีสุขอนามัยร่างกายไม่ดีมีความซับซ้อน: intertrigos เปลี่ยนเป็นสีแดง oozing กับตกสะเก็ดหรือตุ่มหนอง

intertrigos ที่ไม่ติดเชื้อ

โรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงินของรอยพับหรือโรคสะเก็ดเงินที่ "กลับด้าน" ทำให้เกิด intertrigo ซึ่งอยู่ระหว่างก้นและสะดือเป็นสีแดงเป็นมันเงาชัดเจนและมักแตกที่ก้นพับ

การระคายเคือง

การระคายเคืองมักเกี่ยวข้องกับการใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ เครื่องสำอาง หรือสารระคายเคือง Intertrigo มีสีแดงเป็นมันเงา มีรอยย่นเป็นตุ่มหรือแผลเป็นบางครั้ง และมักทำให้เกิดอาการแสบร้อน

กลาก

กลากพับสามารถมีต้นกำเนิดได้สองแบบ:

• ผื่นแพ้จากการสัมผัส ซึ่งมักมีน้ำมูก คัน และอาจมีแผลพุพอง เป็นผลมาจากการแพ้สัมผัสกับผลิตภัณฑ์ที่พับและทำให้ intertrigo ซับซ้อนซึ่งกลายเป็น oozing หรือแม้แต่ตุ่มและคันได้
• โรคผิวหนังภูมิแพ้ ส่วนใหญ่อยู่ในรอยพับของข้อศอก, หัวเข่า, คอ, หลังใบหูและมักจะดูแห้ง

สาเหตุที่หายาก

โรคเฮลีย์-เฮลีย์เป็นโรคผิวหนังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่หาได้ยาก โดยมีลักษณะเป็นตุ่มหรือฟองอากาศที่คอ โพรงรักแร้ และขาหนีบที่เกิดซ้ำ โดยจะพบรอยร้าวที่มีลักษณะเฉพาะมากในแรดคู่ขนาน

โรคพาเก็ทเป็นมะเร็งต่อมในผิวหนัง (รูปแบบของมะเร็ง) ส่วนใหญ่มักเป็นปากช่องคลอด ซึ่งสัมพันธ์กับมะเร็งอวัยวะภายใน (เช่น ปัสสาวะหรือทางนรีเวช) ในประมาณ 1/3 ของกรณี แสดงเป็นแพทช์สีแดงของช่องคลอด ขาหนีบ หรือองคชาตที่ค่อยๆ ขยายออกไป

โรคโครห์น (Crohn's disease) ซึ่งเป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง อาจรวมถึงตำแหน่งผิวหนัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรอยพับระหว่างขาหนีบและขาหนีบ ปรากฏเป็นรอยแตก แผลเป็นเส้นตรงและลึก เช่น ถูกแทง ฝีที่ซับซ้อนโดยทวาร... ซึ่งสามารถเกิดขึ้นก่อนอาการทางเดินอาหารภายในเวลาหลายเดือน

Pemphigus จากพืชเป็นรูปแบบที่หายากของ Pemphigus ที่มีผลต่อรอยพับขนาดใหญ่ทำให้พวกมันมีรอยแดงจากพืชและแตกหน่อ

ซิฟิลิสทุติยภูมิสามารถทำให้เกิดคราบพลัคที่บวมและกัดกร่อนได้หลายครั้ง

Langerhans histiocytosis เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการสะสมในผิวหนังของเซลล์ Langerhans มันก่อให้เกิดผิวที่แข็งกระด้างและมีสีคล้ำ ส่วนใหญ่อยู่ในรอยพับ retroauricular หรือแม้แต่รอยพับขนาดใหญ่

Necrolytic migratory erythema คือการมีส่วนร่วมของผิวหนังที่เกิดจาก glucagonoma ซึ่งเป็นเนื้องอกร้ายของตับอ่อน ทำให้เกิดเป็นหย่อมสีแดงที่นูนขึ้นเป็นสะเก็ดของส่วนขยายแรงเหวี่ยงที่มีขอบแข็งหรือกัดเซาะซึ่งทิ้งรอยแผลเป็นที่เป็นเม็ดสี

Sneddon-Wilkinson sub-cornea pustulosis เป็นโรคผิวหนังที่เกิดจากนิวโทรฟิลิกซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่านิวโทรฟิลในผิวหนัง มันสร้างตุ่มหนองหรือฟองอากาศที่ผิวเผิน อ่อนแรง ซึ่งอาจมีระดับของเหลวที่มีลักษณะเฉพาะที่เรียกว่าโรคใบจุดนูน ตุ่มหนองและฟองอากาศจะถูกจัดกลุ่มโดยการวาดส่วนโค้งหรือวงแหวนหรือวนเป็นวงกลมส่วนใหญ่บนลำต้น ที่โคนแขนขาและพับขนาดใหญ่

ปัจจัยเสี่ยง

รอยพับมีความเสี่ยงที่จะเกิดการเสียดสี การเสียดสี และความร้อน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการระคายเคืองและการแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์ ไม่ว่าจะเป็นเชื้อราหรือแบคทีเรีย

ความเป็นกรดของรอยพับ โรคอ้วน ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน และยาบางชนิด (การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทั่วไป ยาปฏิชีวนะ) โดยเฉพาะจะส่งเสริมการติดเชื้อราของรอยพับ

ความคิดเห็นของแพทย์ของเรา

Intertrigos เป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการให้คำปรึกษาด้านผิวหนัง บทความนี้จำแนกประเภทได้ดีตามสาเหตุ แต่ในความเป็นจริง มักมีหลายปัจจัยในทางปฏิบัติเมื่อพบเห็นในคลินิกของแพทย์: dermatophytic intertrigo ติดเชื้อแบคทีเรียได้มาก และทำให้เกิดการระคายเคืองและ/หรือผื่นแพ้ที่ผลิตภัณฑ์ที่ใช้โดยผู้ป่วย . นอกจากนี้ ผู้ป่วยมักจะปรึกษาหมอทั่วไปของเขาที่ได้ลองการรักษาในท้องถิ่นอย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อปรับเปลี่ยนลักษณะที่ปรากฏของ intertrigo: การวินิจฉัยเชิงสาเหตุของพวกเขาอาจเป็นเรื่องยากมากเช่นเดียวกับการรักษาของพวกเขา

กฎข้อหนึ่งมักเป็นจริงใน intertrigos: โดยทั่วไปแล้วจะทำให้รอยพับแห้งดีกว่าการใช้สารเลี่ยนหรือครีมในชั้นหนา

การป้องกัน intertrigo

มาตรการดูแลพับอย่างง่ายมักช่วยลดความเสี่ยงของ intertrigo:

• ล้างทุกวันและเช็ดให้แห้ง
• หลีกเลี่ยงชุดชั้นใน ขนสัตว์ และเส้นใยสังเคราะห์ที่คับเกินไป / ควรใช้ถุงเท้าผ้าฝ้ายและชุดชั้นใน
• ต่อสู้กับปัจจัยสนับสนุน: เบาหวาน โรคอ้วน ครีมคอร์ติโซน ฯลฯ

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

intertrigo ติดเชื้อ

เดอร์มาโทไฟต์ อินเตอร์ทริโกส

การรักษา dermatophytic intertrigos ดำเนินการโดยการใช้บ่อยที่สุดวันละสองครั้งของ antifungals ในครีมในนมในสเปรย์ในผง:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• แอลลิลามีน : เทอร์บินาฟีน (ลามิซิล®)
• อนุพันธ์ไพริโดน: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาเฉพาะที่ แพทย์อาจสั่งยาต้านเชื้อราในช่องปาก เช่น griseofulvin (Grisefuline®) หรือ terbinafine (Lamisil®) เป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์

ความสนใจของ Candida

การรักษาอย่างแรกเลยคือการต่อสู้กับปัจจัยที่สนับสนุนการติดเชื้อรา: หลีกเลี่ยงความชื้น รอยย่น สารเคมีหรือการบาดเจ็บทางกล โรคเบาหวานที่แฝงอยู่หรือแม้กระทั่งโรคแคนดิดาในทางเดินอาหารหรืออวัยวะเพศที่เกี่ยวข้องต้องได้รับการรักษาด้วย

มันขึ้นอยู่กับ antifungals ท้องถิ่น, ครีม, นม, สเปรย์, ผง, ใช้วันละสองครั้ง:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• แอลลิลามีน : เทอร์บินาฟีน (ลามิซิล®)
• อนุพันธ์ไพริโดน: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

การรักษาทั้งระบบสามารถทำได้เป็นเวลา 15 วันในกรณีที่มีการกลับเป็นซ้ำหรือการโฟกัสของระบบย่อยอาหารที่เกี่ยวข้อง (nystatin, Mycostatin®, ketoconazole, Nizoral®)

แบคทีเรีย

Intertrigo จากผง Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma รักษาด้วยยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นด้วยโลชั่น erythromycin

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อที่ไม่ระคายเคืองบริเวณรอยพับ (คลอเฮกซิดีน: Diaseptyl®, โพลีวิโดนไอโอดีน: เบตาดีน®…) และ/หรือซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีน (Flammazine®) แพทย์มักไม่ค่อยใช้ยาปฏิชีวนะแบบรับประทาน ในกรณีที่มีการติดเชื้อเพิ่มขึ้นหรือดื้อต่อการรักษา มักใช้ยาซิโปรฟลอกซาซิน (Ciflox®)

Intertrigos กับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ

ส่วนใหญ่มักถอยหลังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่ (คลอเฮกซิดีน: Diaseptyl®, โพลีวิโดนไอโอดีน: เบตาดีน® เป็นต้น) ร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นด้วยกรดฟุซิดิก (ครีม Fucidine®)

intertrigos ที่ไม่ติดเชื้อ

โรคสะเก็ดเงิน

โดยทั่วไปจะตอบสนองได้ดีต่อการผสมผสานของคอร์ติโคสเตียรอยด์และเจลวิตามินดี (Daivobet® …)

การระคายเคือง

การรักษาอาการระคายเคืองต้องใช้น้ำยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่ (คลอเฮกซิดีน: Diaseptyl®, โพลีวิโดนไอโอดีน: เบตาดีน®…) ทำให้ผิวนวล หรือแม้แต่คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ภายใต้การดูแลของแพทย์

กลาก

การรักษากลากต้องใช้สารทำให้ผิวนวลและยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ภายใต้การดูแลของแพทย์

สาเหตุที่หายาก

• โรคเฮลีย์-เฮลีย์ต้องทำให้รอยพับแห้งเพื่อจำกัดการลุกเป็นไฟและความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา และไวรัส การตัดตอนของรอยพับที่ได้รับผลกระทบตามด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังมักจะเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียว
• โรคพาเก็ทต้องการการรักษามะเร็งอวัยวะภายในที่เกี่ยวข้องและการตัดแผ่นโลหะโรคพาเก็ท
• Pemphigus พืชต้องใช้ corticosteroids เฉพาะภายใต้การดูแลของแพทย์
• ซิฟิลิสทุติยภูมิรักษาด้วยการฉีดเพนิซิลลินเข้ากล้าม
• กลูคาโกโนมาที่ลุกลามจากการอพยพย้ายถิ่นจำเป็นต้องกำจัดกลูคาโกโนมา