เนื้องอกไฟลโลเดสเป็นเนื้องอกที่หายากในเต้านม มักปรากฏขึ้นเร็วกว่ามะเร็งเต้านม ส่วนใหญ่มักไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่มีรูปแบบร้ายที่ก้าวร้าว การรักษาที่ต้องการคือการผ่าตัด โดยโดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคที่ดี แม้ว่าไม่สามารถตัดการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ออกไปได้

คำนิยาม

เนื้องอก Phyllodes เป็นเนื้องอกที่หายากของเต้านมซึ่งเริ่มต้นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เป็นเนื้องอกแบบผสมที่เรียกว่าไฟโบรเอพิธีเลียล ซึ่งมีลักษณะเด่นคือการเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในขณะที่มะเร็งเต้านมส่วนใหญ่ส่งผลต่อเซลล์ต่อม 

เนื้องอก Phyllodes แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• ส่วนใหญ่ (ระหว่าง 50% ถึง 75% ตามผู้เขียน) เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง (ระดับ 1)
• 15-20% เป็นเนื้องอกเส้นเขตหรือ เส้นเขตแดน (เกรด 2)
• 10 ถึง 30% เป็นเนื้องอกร้าย กล่าวคือเป็นมะเร็ง (ระดับ 3) ซึ่งบางครั้งเรียกว่า phyllodes sarcomas

เนื้องอก Phyllodes เกรด 1 แพร่กระจายช้ากว่าและมักมีขนาดเล็ก (ในหน่วยเซนติเมตร) เนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วและขนาดใหญ่ (ไม่เกิน 15 ซม.) มักเป็นมะเร็ง

เฉพาะเนื้องอกที่ร้ายแรงเท่านั้นที่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการแพร่กระจาย

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุของการก่อตัวของเนื้องอกเหล่านี้ยังคงไม่ค่อยเข้าใจ

การวินิจฉัย

เนื้องอกซึ่งก่อตัวเป็นมวลที่ยืดหยุ่นได้ชัดเจน มักถูกค้นพบในระหว่างการตรวจร่างกายหรือการตรวจทางคลินิกในการให้คำปรึกษาทางนรีเวช

การเติบโตอย่างรวดเร็วของมวลที่มีอยู่ก่อนแล้วที่ทราบอาจบ่งบอกถึงการวินิจฉัย รวมทั้งอายุของผู้ป่วยด้วย

โปสเตอร์

การตรวจภาพที่ต้องการคือการตรวจเต้านมและอัลตราซาวนด์ แต่ MRI สามารถให้ข้อมูลได้ในบางกรณี อย่างไรก็ตาม การตรวจเหล่านี้ไม่ได้ทำให้สามารถประเมินระดับของเนื้องอกไฟลโลเดสได้เสมอไป หรือไม่สามารถแยกความแตกต่างจากไฟบราดีโนมา ซึ่งเป็นเนื้องอกในเต้านมที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยได้ค่อนข้างคล้ายคลึงกัน

ตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อทางผิวหนัง (การนำเศษเนื้อเยื่อโดยใช้เข็มที่สอดผ่านผิวหนัง) จะดำเนินการภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ ช่วยให้สามารถตรวจสอบเนื้อเยื่อได้: เนื้อเยื่อที่ถ่ายจะถูกวิเคราะห์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อกำหนดลักษณะของเนื้องอก

ประชาชนที่เกี่ยวข้อง

เนื้องอก Phyllodes สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงอายุระหว่าง 35 ถึง 55 ปี โดยจะเกิดสูงสุดระหว่างอายุ 40 ถึง 45 ปี ดังนั้นจึงปรากฏช้ากว่า fibradenoma ซึ่งส่งผลกระทบต่อหญิงสาวมากกว่า แต่เร็วกว่ามะเร็งเต้านม

พวกเขาเป็นตัวแทนน้อยกว่า 0,5% ของเนื้องอกในเต้านมทั้งหมด

ปัจจัยเสี่ยง

นักวิจัยสงสัยว่ามีการแทรกแซงของปัจจัยจูงใจทางพันธุกรรมที่แตกต่างกันในลักษณะและการพัฒนาของเนื้องอกเหล่านี้

เนื้องอก phyllodes ส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวดและไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ (ไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัย แข็ง หรืออักเสบในรักแร้)

เมื่อคลำ ก้อนเนื้อจะแน่น เคลื่อนเมื่อมีขนาดเล็ก และเกาะติดกับเนื้อเยื่อเมื่อโตขึ้น

เนื้องอกขนาดใหญ่สามารถมาพร้อมกับแผลที่ผิวหนัง ไม่ค่อยมีการคลายของหัวนมหรือการหดกลับของหัวนม

ศัลยกรรม

การรักษาขึ้นอยู่กับการตัดตอนของเนื้องอกที่ไม่แพร่กระจายออกไปเป็นหลัก ไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง ในขณะที่รักษาระยะขอบความปลอดภัยไว้ที่ 1 ซม. การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นที่นิยมมากขึ้นในการผ่าตัดตัดเต้านม อย่างไรก็ตาม นี่อาจจำเป็นในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ซ้ำในเชิงรุก

การผ่าต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ไม่ค่อยมีประโยชน์

รังสีบำบัด

รังสีรักษาสามารถเป็นการรักษาแบบเสริมสำหรับเนื้องอกไฟลโลเดสที่เป็นมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการกลับเป็นซ้ำ

ยาเคมีบำบัด

ประโยชน์ของเคมีบำบัดในการรักษาแบบเสริมของเนื้องอกไฟลโลเดสที่เป็นมะเร็งจะมีการหารือเป็นรายกรณีไป โปรโตคอลที่ใช้เหมือนกับที่ใช้ในการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนซาร์โคมา

การพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอก phyllodes โดยทั่วไปจะดี โดยไม่มีการเกิดซ้ำที่ 10 ปีใน 8 ใน 10 ผู้หญิงโดยไม่คำนึงถึงระดับของเนื้องอก 

อย่างไรก็ตาม การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นยังคงค่อนข้างบ่อย ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในสองปีของการผ่าตัด แต่สามารถปรากฏขึ้นได้มากในภายหลัง ซึ่งต้องมีการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ เนื้องอกร้ายมักจะเกิดขึ้นอีกก่อนหน้านี้

เนื้องอกไฟลโลเดสที่เกิดซ้ำอาจมีลักษณะก้าวร้าวมากกว่าเนื้องอกเดิม ตรงกันข้ามจะมีลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมากกว่า เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยบางชนิดสามารถเกิดขึ้นซ้ำได้ในรูปของเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง หรือแม้แต่การวิวัฒนาการระยะแพร่กระจาย ความเสี่ยงของการแพร่กระจายจะสูงขึ้นเมื่อเนื้องอกไฟลโลเดสหลักเป็นมะเร็ง

ในกรณีที่มีการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น การผ่าตัดตัดเต้านมที่เรียกว่า "ตามทัน" มีอัตราการรักษาที่สูง แต่ยังคงเป็นท่าทางที่ทำร้ายร่างกาย ซึ่งมักไม่ค่อยมีประสบการณ์โดยผู้หญิงที่อายุยังน้อย ประโยชน์ของการฉายรังสีบำบัดและ/หรือเคมีบำบัดจะมีการหารือเป็นรายกรณีโดยทีมแพทย์

การพยากรณ์โรคยังคงไม่ดีเมื่อการกลับเป็นซ้ำแบบก้าวร้าวนำไปสู่การปรากฏตัวของการแพร่กระจาย การตอบสนองต่อเคมีบำบัดแทบจะไม่คงทน โดยการเสียชีวิตจะเกิดขึ้นภายใน 4 ถึง 6 เดือน การติดตามจึงมีบทบาทสำคัญ