การรักษาทางการแพทย์

เพราะว่าส่วนใหญ่ เนื้องอกในมดลูก ไม่ก่อให้เกิดอาการ (กล่าวกันว่า "ไม่มีอาการ") แพทย์มักเสนอ "การสังเกตอย่างรอบคอบ" ของการพัฒนาของเนื้องอก โดยปกติเนื้องอกที่ไม่ก่อให้เกิดอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

เมื่อจำเป็นต้องรักษา การตัดสินใจเลือกกันขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ ได้แก่ ความรุนแรงของอาการ ความปรารถนาจะมีบุตรหรือไม่ อายุ ความชอบส่วนตัว ฯลฯ เท่านั้นผ่าตัดมดลูกกล่าวคือ การกำจัดมดลูกออก เป็นทางออกที่ชัดเจน

เคล็ดลับบรรเทาอาการ

• การประคบร้อน (หรือน้ำแข็ง) กับบริเวณที่เจ็บปวดสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้ ความเจ็บปวด.
• ยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ช่วยบรรเทา ปวดท้องและปวดหลัง. ยาเหล่านี้ได้แก่ อะเซตามิโนเฟนหรือพาราเซตามอล (รวมถึง Tylenol®) และไอบูโพรเฟน (เช่น Advil® หรือ Motrin®)
• เพื่อตอบโต้ อาการท้องผูกคุณควรบริโภคผักและผลไม้ห้าถึงสิบหน่วยบริโภคต่อวัน รวมทั้งใยอาหารในปริมาณที่เหมาะสม พบได้ในผลิตภัณฑ์จากธัญพืชไม่ขัดสี (ขนมปังโฮลเกรนและพาสต้า ข้าวกล้อง ข้าวป่า มัฟฟินรำ ฯลฯ)

  NB ในการรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์สูง จำเป็นต้องดื่มมาก ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ระบบย่อยอาหารอุดตัน

• ถ้า อาการท้องผูก ยังคงมีอยู่ เราสามารถลองใช้ยาระบายมวล (หรือบัลลาสต์) โดยอิงจากไซเลี่ยมซึ่งออกฤทธิ์อย่างอ่อนโยน ยาระบายกระตุ้นจะระคายเคืองมากกว่าและโดยทั่วไปไม่แนะนำ สำหรับเคล็ดลับอื่นๆ โปรดดูเอกสารข้อมูลอาการท้องผูกของเรา เคล็ดลับเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องได้ผลเสมอไปเมื่อมีเนื้องอกก้อนใหญ่ เนื่องจากอาการท้องผูกเชื่อมโยงกับการกดทับของทางเดินอาหาร ไม่ใช่การรับประทานอาหารที่ไม่ดีหรือการขนส่งที่ไม่ดี
• ในกรณีที่'มักกระตุ้นให้ปัสสาวะ,ดื่มระหว่างวันได้ปกติ แต่หลีกเลี่ยงการดื่มหลังเวลา 18 น. เพื่อไม่ให้ต้องตื่นกลางดึกบ่อยเกินไป

ยา

ยาออกฤทธิ์ต่อ การควบคุมรอบเดือน เพื่อลดอาการ (โดยเฉพาะเลือดออกหนักมาก) แต่ไม่ลดขนาดของเนื้องอก

มีสามวิธีสำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกที่มีปัญหา:

– ห่วงอนามัย (Mirena®) สามารถปลูกถ่ายในมดลูกได้เฉพาะในกรณีที่เนื้องอกไม่เกิด submucosal (ข้อห้ามอย่างเป็นทางการ) และเนื้องอกมีขนาดไม่ใหญ่เกินไป IUD นี้จะค่อยๆ ปล่อยโปรเจสตินซึ่งทำให้เลือดออกลดลงอย่างมาก ควรเปลี่ยนทุกห้าปี

– ยาทราเนซามิกแอซิด (Exacyl®) อาจกำหนดไว้สำหรับช่วงที่มีเลือดออก

– กรดเมเฟนามิก (Ponstyl®) อาจมีการกำหนดยาแก้อักเสบในระหว่างที่มีเลือดออก

หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปหรือมีเลือดออกรุนแรง อาจใช้ยาฮอร์โมนอื่นเพื่อลดขนาดของเนื้องอกก่อนการผ่าตัด อาหารเสริมธาตุเหล็กสามารถกำหนดให้ผู้หญิงที่มีเลือดออกมากเพื่อชดเชยการสูญเสียธาตุเหล็กในร่างกายของพวกเขา

การรักษาเนื้องอกในมดลูกก่อนการผ่าตัด

- อะนาล็อก Gn-RH (gonadorelin หรือ gonadoliberin) Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) เป็นฮอร์โมนที่ช่วยลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนให้อยู่ในระดับเดียวกับสตรีวัยหมดประจำเดือน ดังนั้นการรักษานี้สามารถลดขนาดของเนื้องอกได้ 30% ถึง 90% ยานี้ทำให้หมดประจำเดือนชั่วคราวและมีอาการร่วมด้วย เช่น ร้อนวูบวาบและความหนาแน่นของกระดูกต่ำ ผลข้างเคียงมีมากมาย ซึ่งจำกัดการใช้งานในระยะยาว ดังนั้นจึงกำหนด Gn-RH ในระยะสั้น (น้อยกว่าหกเดือน) ขณะรอการผ่าตัด บางครั้งแพทย์จะเพิ่ม tibolone (Livial®) ให้กับ Gn-RH analogues

– Danazol (Danatrol®, Cyclomen®) ยานี้ยับยั้งการผลิตเอสโตรเจนโดยรังไข่ ซึ่งปกติส่งผลให้รอบเดือนขัดจังหวะ สามารถช่วยลดอาการเลือดออกได้ แต่ผลข้างเคียงจะเจ็บปวด: น้ำหนักเพิ่มขึ้น อาการร้อนวูบวาบ เพิ่มระดับคอเลสเตอรอล สิว ขนขึ้นมากเกินไป … ยานี้มีผลในช่วง 3 เดือนเพื่อลดอาการของเนื้องอก แต่ไม่มีการศึกษาใดไม่ได้ประเมิน ประสิทธิภาพในระยะเวลานาน ดูเหมือนว่าจะมีผลข้างเคียงและประสิทธิภาพน้อยกว่า GnRH analogues จึงไม่แนะนำอีกต่อไป

ศัลยกรรม

การผ่าตัดส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามีเลือดออกที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะมีบุตรยาก ปวดท้องรุนแรงหรือปวดหลังส่วนล่าง

La myomectomy คือการกำจัดเนื้องอก จะช่วยให้ผู้หญิงที่อยากมีลูก คุณควรรู้ว่า myomectomy ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาที่ชัดเจนเสมอไป ใน 15% ของกรณี เนื้องอกอื่น ๆ ปรากฏขึ้น และใน 10% ของกรณี เราจะเข้าไปแทรกแซงอีกครั้งโดยการผ่าตัด6.

เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กและใต้เยื่อเมือก การทำมัยโอเมคโตมีสามารถทำได้โดยส่องกล้องโพรงมดลูก การผ่าตัดผ่านกล้อง ทำโดยใช้อุปกรณ์ที่มีโคมไฟขนาดเล็กและกล้องวิดีโอที่ศัลยแพทย์สอดเข้าไปในโพรงมดลูกทางช่องคลอดและปากมดลูก ภาพที่ฉายบนหน้าจอแล้วนำทางศัลยแพทย์ อีกเทคนิคหนึ่งคือการส่องกล้อง (laparoscopy) ช่วยให้สามารถใส่เครื่องมือผ่าตัดผ่านแผลเล็กๆ ที่ทำขึ้นในช่องท้องส่วนล่างได้ ในกรณีที่เทคนิคเหล่านี้ไม่สามารถเข้าถึงเนื้องอกได้ ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ซึ่งเป็นการเปิดผนังช่องท้องแบบคลาสสิก

DIEเส้นเลือดอุดตันเนื้องอกเป็นเทคนิคการส่องกล้องที่ทำให้เนื้องอกแห้งโดยไม่ต้องถอดออก แพทย์ (นักรังสีวิทยาที่แทรกแซง) วางสายสวนในหลอดเลือดแดงที่ชำระล้างมดลูกเพื่อฉีดไมโครอนุภาคสังเคราะห์ที่มีผลต่อการปิดกั้นหลอดเลือดแดงที่ส่งเนื้องอก เนื้องอกที่ไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหารแล้วจะค่อยๆ สูญเสียปริมาตรไปประมาณ 50%

นอกจากการรักษามดลูกแล้ว ขั้นตอนนี้ยังมีความเจ็บปวดน้อยกว่าการทำ myomectomy การพักฟื้นเจ็ดถึงสิบวันก็เพียงพอแล้ว โดยการเปรียบเทียบ การตัดมดลูกต้องใช้เวลาพักฟื้นอย่างน้อยหกสัปดาห์ จากผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2010 หลอดเลือดแดงอุดตันในมดลูก (UAE) ให้ผลลัพธ์เทียบเท่ากับห้าปีเมื่อเทียบกับการตัดมดลูก ซึ่งช่วยให้สามารถรักษามดลูกไว้ได้ อย่างไรก็ตาม เทคนิคนี้ไม่สามารถใช้กับเนื้องอกได้ทั้งหมด ตัวอย่างเช่น ไม่แนะนำสำหรับการรักษาเนื้องอกใต้เยื่อเมือก

วิธีการที่เรียกว่า ligation หลอดเลือดแดงมดลูกยังสามารถทำได้โดยการส่องกล้อง ประกอบด้วยการใส่คลิปบนหลอดเลือดแดง แต่ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการ embolization เมื่อเวลาผ่านไป

– การผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออก (เยื่อบุโพรงมดลูก) ในบางกรณีอาจเหมาะสำหรับสตรีที่ไม่ต้องการมีบุตรอีก เพื่อลดการตกเลือดอย่างหนัก เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกถูกเอาออกโดยการผ่าตัด เลือดออกประจำเดือนในกรณีส่วนใหญ่จะหายไป แต่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้อีกต่อไป การผ่าตัดนี้ส่วนใหญ่ดำเนินการในกรณีที่มีเลือดออกมากและมีเนื้องอกในเยื่อเมือกขนาดเล็กจำนวนมาก

วิธีการล่าสุดอื่น ๆ มีให้มากขึ้นเรื่อย ๆ :

Thermachoice® (บอลลูนถูกนำเข้าไปในมดลูกแล้วเติมของเหลวที่ร้อนถึง 87 °เป็นเวลาหลายนาที), Novasure® (การทำลายเนื้องอกด้วยคลื่นวิทยุด้วยอิเล็กโทรดที่นำเข้าสู่มดลูก), Hydrothermablabor® (เซรั่มน้ำเกลือและให้ความร้อนถึง นำ 90 °เข้าสู่โพรงมดลูกภายใต้การควบคุมของกล้อง), thermablate® (บอลลูนพองตัวด้วยของเหลวที่ 173 °นำเข้าสู่โพรงมดลูก)

เทคนิคอื่น ๆ ของ myolysis (การทำลาย myoma หรือ fibroma ยังคงอยู่ในด้านการวิจัย): myolysis โดยไมโครเวฟ, cryomyolysis (การทำลายของเนื้องอกด้วยความเย็น), myolysis โดยอัลตราซาวนด์

– การตัดมดลูกหรือการตัดมดลูกออก สงวนไว้สำหรับกรณีที่หนักที่สุดซึ่งเทคนิคก่อนหน้านี้เป็นไปไม่ได้ และสำหรับผู้หญิงที่ไม่ต้องการมีบุตรอีกต่อไป อาจเป็นบางส่วน (รักษาปากมดลูก) หรือทั้งหมด การตัดมดลูกสามารถทำได้ทางหน้าท้อง ผ่านการกรีดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง หรือทางช่องคลอด โดยไม่ต้องเปิดช่องท้อง หรือผ่านการส่องกล้องเมื่อขนาดของเนื้องอกอนุญาต นี่เป็นวิธีแก้ปัญหา "รุนแรง" ต่อเนื้องอกเนื่องจากไม่สามารถเกิดขึ้นอีกได้หลังจากเอามดลูกออก