Sigmoidectomy คือการผ่าตัดเอาส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ออก คือ ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ มีการพิจารณาในบางกรณีของ sigmoid diverticulitis ซึ่งเป็นภาวะปกติในผู้สูงอายุหรือเนื้องอกมะเร็งที่อยู่บนลำไส้ใหญ่ sigmoid

Sigmoidectomy หรือ sigmoid resection คือการผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่ sigmoid ออก นี่คือประเภทของ colectomy (การกำจัดส่วนของลำไส้ใหญ่) 

เพื่อเป็นการเตือนความจำ ลำไส้ใหญ่ก่อตัวขึ้นพร้อมกับไส้ตรงคือลำไส้ใหญ่ ซึ่งเป็นส่วนสุดท้ายของระบบทางเดินอาหาร ตั้งอยู่ระหว่างลำไส้เล็กและทวารหนัก โดยวัดได้ประมาณ 1,5 เมตร และประกอบด้วยส่วนต่างๆ ดังนี้

• ลำไส้ใหญ่ด้านขวาหรือลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากตั้งอยู่ทางด้านขวาของช่องท้อง
• ลำไส้ใหญ่ขวางซึ่งข้ามส่วนบนของช่องท้องและเชื่อมต่อลำไส้ใหญ่ด้านขวากับลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย
• ลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายหรือโคลอนจากมากไปน้อยวิ่งไปทางด้านซ้ายของช่องท้อง
• ลำไส้ใหญ่ sigmoid เป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ มันเชื่อมต่อลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายกับไส้ตรง

การผ่าตัดเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ โดย laparoscopy (laparoscopy) หรือ laparotomy ขึ้นอยู่กับเทคนิค

เราต้องแยกแยะสถานการณ์ออกเป็นสองประเภท: การแทรกแซงฉุกเฉินและการแทรกแซงทางเลือก (ไม่เร่งด่วน) เป็นมาตรการป้องกัน ใน elective sigmoidectomy ซึ่งมักจะทำกับ diverticulitis การผ่าตัดจะเกิดขึ้นจากระยะเฉียบพลันเพื่อให้การอักเสบบรรเทาลง การเตรียมการจึงเป็นไปได้ ซึ่งรวมถึงการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อยืนยันการมีอยู่และกำหนดขอบเขตของโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่ และขจัดพยาธิสภาพของเนื้องอก แนะนำให้ใช้อาหารที่มีเส้นใยต่ำเป็นเวลาสองเดือนหลังจากการโจมตีของ diverticulitis

มีเทคนิคการดำเนินงานสองแบบ:

• การผ่าตัด anastomosis resection: ส่วนของลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่เป็นโรคจะถูกลบออกและมีการเย็บ (anastomosis ของลำไส้ใหญ่) เพื่อให้ส่วนที่เหลืออีกสองส่วนในการสื่อสารและเพื่อให้มั่นใจว่าการย่อยอาหารมีความต่อเนื่อง
• การผ่าตัดของ Hartmann (หรือ colostomy ขั้วหรือ ileostomy ที่มีตอทวารหนัก): ส่วนของลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่เป็นโรคจะถูกลบออก แต่ความต่อเนื่องของการย่อยอาหารจะไม่ได้รับการฟื้นฟู ไส้ตรงถูกเย็บและคงอยู่กับที่ การทำ colostomy ("ทวารหนักเทียม") ถูกวางไว้ชั่วคราวเพื่อให้แน่ใจว่ามีการอพยพของอุจจาระ ("ทวารหนักเทียม") เทคนิคนี้สงวนไว้โดยทั่วไปสำหรับ sigmoidectomies ฉุกเฉิน ในกรณีที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ sigmoidectomy คือ sigmoid diverticulitis เพื่อเป็นการเตือนความจำ diverticula เป็นไส้เลื่อนขนาดเล็กในผนังลำไส้ใหญ่ เราพูดถึง diverticulosis เมื่อมี diverticula หลายตัว โดยปกติจะไม่แสดงอาการ แต่เมื่อเวลาผ่านไปอาจเต็มไปด้วยอุจจาระที่จะเมื่อยล้า แห้ง และนำไปสู่ ​​“ปลั๊กอุด” และการอักเสบในที่สุด จากนั้นเราจะพูดถึง sigmoid diverticulitis เมื่อการอักเสบนี้อยู่ในลำไส้ใหญ่ sigmoid เป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุ CT scan (abdominal CT-scan) เป็นการตรวจทางเลือกในการวินิจฉัยโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ

อย่างไรก็ตาม Sigmoidectomy ไม่ได้ระบุไว้ใน diverculitis ทั้งหมด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยทางหลอดเลือดดำโดยทั่วไปก็เพียงพอแล้ว การผ่าตัดจะพิจารณาเฉพาะในกรณีที่มีผนังอวัยวะภายในที่ซับซ้อนและมีการเจาะ ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ และในบางกรณีของการกลับเป็นซ้ำ เพื่อเป็นการป้องกันโรค เพื่อเป็นการเตือนความจำ การจำแนกประเภท Hinchey ซึ่งพัฒนาขึ้นในปี 1978 แบ่ง 4 ขั้นตอนตามลำดับความรุนแรงของการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น:

• ระยะที่ XNUMX: ฝีลามร้ายหรือฝีเป็นระยะ
• ระยะที่ II: ฝีในอุ้งเชิงกรานช่องท้องหรือ retroperitoneal (เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่);
• ระยะที่ III: เยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป
• ระยะที่สี่: เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุจจาระ (โรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบแบบมีรูพรุน)

Elective sigmoidectomy กล่าวคือ วิชาเลือก ได้รับการพิจารณาในบางกรณีของการกลับเป็นซ้ำของ diverticulitis ธรรมดาหรือในตอนเดียวของ diverticulitis ที่ซับซ้อน แล้วเป็นการป้องกันโรค

sigmoidectomy ฉุกเฉินดำเนินการในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองหรือ stercoral (ระยะ III และ IV)

ข้อบ่งชี้อื่นสำหรับ sigmoidectomy คือการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งที่อยู่ในลำไส้ใหญ่ sigmoid จากนั้นจะเกี่ยวข้องกับการผ่าต่อมน้ำเหลืองเพื่อขจัดปมประสาททั้งหมดของลำไส้ใหญ่ในอุ้งเชิงกราน

หลังการผ่าตัด sigmoidectomy ลำไส้ใหญ่ส่วนที่เหลือจะเข้าควบคุมการทำงานของลำไส้ใหญ่โดยธรรมชาติ การขนส่งสามารถแก้ไขได้ชั่วขณะหนึ่ง แต่การกลับสู่สภาวะปกติจะค่อยๆ

ในกรณีที่ Hartmann เข้าไปแทรกแซง ทวารหนักจะวางอยู่ การผ่าตัดครั้งที่สอง หากผู้ป่วยไม่มีความเสี่ยง จะได้รับการพิจารณาเพื่อฟื้นฟูความต่อเนื่องของการย่อยอาหาร

ความเจ็บป่วยของการตัด sigmoidectomy เชิงป้องกันนั้นค่อนข้างสูง โดยมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนประมาณ 25% และรวมถึงอัตราการผ่าตัดซ้ำที่นำไปสู่การเกิดทวารหนักซึ่งบางครั้งอาจถึงขั้นสุดท้ายที่ 6% ในหนึ่งปีของการทำ colostomy เพื่อป้องกันโรค Haute Autorité เล่า de Santé ในคำแนะนำปี 2017 นี่คือเหตุผลที่การแทรกแซงการป้องกันโรคได้รับการฝึกฝนด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง