ไวรัสซิกาและสตรีมีครรภ์: ข้อแนะนำ

ไวรัสซิกากับการตั้งครรภ์ : สต็อค

เตือนความจำสั้น ๆ เกี่ยวกับข้อเท็จจริง

ตั้งแต่ 2015, การระบาดของไวรัสซิกาที่รุนแรง ส่งผลกระทบต่ออเมริกากลางและอเมริกาใต้ ระบุตั้งแต่ปีพ. ศ. 1947 ใน Sub-Saharan Africa ไวรัสได้ตั้งรกรากในโพลินีเซียในปี 2013 และอาจถึงทวีปอเมริกาในปี 2014 ระหว่างการแข่งขันฟุตบอลโลกในบราซิล ปัจจุบันมีการจำแนกโรคนี้ในประเทศอื่นๆ ในทวีป เช่น เปรู เวเนซุเอลา โคลอมเบีย กายอานา หมู่เกาะอินเดียตะวันตก และแม้แต่เม็กซิโก เมื่อวันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2016 องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ประกาศให้ไวรัสซิกาเป็น” ภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระดับโลก '

โรคนี้มักติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แม้กระทั่งผ่านทางน้ำลาย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งทำให้สมองพิการในทารกในครรภ์ที่สัมผัสกับไวรัสNS. เราตรวจสอบสถานการณ์ร่วมกับ Dr Olivier Ami เลขาธิการสภาวิชาชีพนรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์แห่งชาติ (CNPGO)

ความหมาย การแพร่กระจาย และอาการของไวรัสซิกา

ไวรัสซิกาเป็นไวรัสฟลาวิ จากตระกูลเดียวกับไวรัสไข้เลือดออกและไข้เหลือง. ยุงตัวเดียวกัน คือ ยุงลายเสือ (สกุล ยุงลาย). การกัดเพียงครั้งเดียวอาจเพียงพอที่จะติดเชื้อไวรัสนี้ได้ หากยุงเป็นพาหะ

สิ่งที่ทำให้การตรวจหาไวรัสยากขึ้นก็คือการที่ไม่มีอาการ (ในมากกว่า 3/4 ของกรณี) และไม่ทำให้เกิดสัญญาณเฉพาะใดๆ เมื่อมีอาการจะทำให้เกิดไวรัส อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เช่น มีไข้ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ วิงเวียน ปวดหัว ผื่นผิวหนัง หรือแม้แต่เยื่อบุตาอักเสบ โดยส่วนใหญ่มักไม่รุนแรง อาการเหล่านี้จะหายไประหว่าง 2 ถึง 7 วันหลังจากติดเชื้อไวรัส น่าเสียดายที่ในสตรีมีครรภ์ไวรัสนี้มีความอ่อนไหวต่อส่งผลต่อการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์นี่คือเหตุผลที่สตรีมีครรภ์ควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

ในด้านการวินิจฉัยนั้นใช้หลักการง่าย ๆ การตรวจเลือด หรือ ตัวอย่างน้ำลายหรือปัสสาวะ ที่ซึ่งเราจะมองหาร่องรอยของไวรัส อย่างแม่นยำมากขึ้นมรดกทางพันธุกรรมของมัน แต่เห็นได้ชัดว่ามีเพียงอาการเท่านั้นที่จะผลักดันให้ทีมแพทย์ต้องสงสัยไวรัส หากพบเชื้อในแต่ละคน แพทย์อาจตัดสินใจเพาะเชื้อในห้องปฏิบัติการเพื่อ วัดศักยภาพในการติดเชื้อ และเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอันตรายของมัน

Zika และการตั้งครรภ์: ความเสี่ยงของทารกในครรภ์ที่ผิดรูป

ในปัจจุบัน ไม่เป็นคำถามอีกต่อไปว่าไวรัสซิกาเป็นสาเหตุของความผิดปกติของสมองที่สังเกตพบในทารกในครรภ์หรือไม่ ” ทางการบราซิลได้ออกคำเตือนตามคำแนะนำของแพทย์เนื่องจากได้ประกาศและระบุจำนวนกรณีผิดปกติของเด็กที่มี เส้นรอบวงศีรษะเล็ก (microcephaly) และ/หรือ ความผิดปกติของสมองที่มองเห็นได้จากอัลตราซาวนด์และเมื่อแรกเกิด ดร.อามิกล่าว ในทางกลับกัน, " ไม่มีความแน่นอนเกี่ยวกับจำนวนของ microcephaly ที่พิสูจน์แล้ว ความผิดปกติของสมองนี้ยิ่งน่าเป็นห่วงมากขึ้นเท่านั้น เชื่อมโยงกับภาวะปัญญาอ่อน " ยิ่งขอบเขตของกะโหลกเล็กเท่าไหร่ก็ยิ่งเสี่ยงต่อภาวะปัญญาอ่อนมากขึ้นเท่านั้น”ดร.อามิอธิบาย

อย่างไรก็ตามเลขาธิการ CNPGO ยังคงระมัดระวัง: เขาเห็นว่าเส้นรอบวงกะโหลกในขอบเขตล่าง ไม่ควรนำมาพิจารณาว่าเด็กจำเป็นต้องมีปัญญาอ่อนเนื่องจากคำจำกัดความของ microcephaly นั้นไม่ชัดเจน เช่นเดียวกัน ไม่ใช่เพราะ หญิงตั้งครรภ์ติดไวรัสซิกา ว่าเธอจะส่งต่อให้ลูกของเธออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ” ทุกวันนี้ เมื่อหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อไวรัสซิกา จะไม่มีใครสามารถบอกเปอร์เซ็นต์ของความเสี่ยงที่เธอจะแพร่เชื้อให้ลูกน้อยของเธอได้ ไม่มีใครสามารถพูดได้ว่าเปอร์เซ็นต์ความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อจะพัฒนาเป็น microcephaly คืออะไร. “แน่นอนอยู่แล้วในปัจจุบันนี้” เราเพิ่งรู้ว่ามีบางอย่างเกิดขึ้นและนั่นจะต้องดำเนินการเพื่อลดการสัมผัสของหญิงตั้งครรภ์ » สรุป ดร.อามิ

ซิกากับการตั้งครรภ์ ข้อควรระวัง

เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ เป็นที่แน่ชัดว่า หลักการป้องกันไว้ก่อนอยู่ในลำดับ ทางการฝรั่งเศสจึงแนะนำให้สตรีมีครรภ์ไม่เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีไวรัส ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่เรียกว่าถิ่นเหล่านี้ก็ควรเช่นกัน เลื่อนแผนตั้งครรภ์ ตราบใดที่ไวรัสยังมีอยู่ นอกจากนี้ เช่นเดียวกับโรคระบาดที่เกิดจากยุงทั้งหมด มันคือ แนะนำให้ใช้มุ้งกันยุงและยากันยุง หากคุณเดินทางไปประเทศที่เกี่ยวข้อง

การตรวจอะไรบ้างหลังจากอยู่ในเขตเสี่ยงขณะตั้งครรภ์?

ตามที่ Dr Ami และสภาวิชาชีพนรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์แห่งชาติทั้งหมดกล่าวว่ามันเป็นแฟชั่นที่จะ ถือว่าทุกคนที่กลับมาจากพื้นที่ที่มีการระบาดของไวรัสซิกาอาจได้รับผลกระทบสถาบันปาสเตอร์อยู่ระหว่างการจัดตั้งคณะกรรมการระดับสูงด้านสาธารณสุขเพื่อช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานทราบว่าจะตรวจหาไวรัสในผู้ป่วยหรือไม่ ขึ้นอยู่กับประเทศที่เยี่ยมชมและวันที่เดินทางกลับ

สำหรับสตรีมีครรภ์ที่กลับจากการอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดเฉพาะถิ่น CNPGO แนะนำให้ผู้ปฏิบัติงานปฏิบัติ เซรั่มไวรัสซิก้า และตั้งค่า ติดตามอย่างใกล้ชิด ในกรณีที่มีข้อสงสัยใน วัดเส้นรอบวงศีรษะของทารกในครรภ์ที่อัลตราซาวนด์แต่ละครั้ง « การวัดอย่างง่ายๆ นี้จะทำให้สังเกตหรือไม่เห็นสิ่งที่เรากลัวได้ กล่าวคือ มีลักษณะผิดปกติหรือไม่ควรพลาดไม่ว่าในกรณีใดๆ », เน้น ดร.อามิ.

Zika และการตั้งครรภ์: จะทำอย่างไรในกรณีที่มีการติดเชื้อที่พิสูจน์แล้ว?

น่าเสียดายที่ไม่มี ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาเฉพาะไวรัสซิกา. ในทำนองเดียวกันขณะนี้มี ไม่มีวัคซีน เพื่อควบคุมการแพร่ระบาด ถึงแม้ว่าการวิจัยจะพยายามหามันให้เร็วที่สุด

นอกจากนี้ หากบุคคลติดเชื้อไวรัสและแสดงอาการ ก็เป็นเพียงแค่เรื่องของการตั้งตัว การรักษาตามอาการ. ยาแก้ปวดจะถูกกำหนดสำหรับอาการปวดหัวและปวด, ยาสำหรับอาการคัน ฯลฯ อย่างไรก็ตามไม่มีทางที่จะป้องกันไม่ให้ผู้ติดเชื้อได้รับอาการเหล่านี้ทั้งหมด สำหรับหญิงตั้งครรภ์ มีความคล้ายคลึงกันเล็กน้อย: ปัจจุบันยังไม่มีวิธีป้องกันเธอจากการแพร่เชื้อไวรัสซิกาไปยังลูกน้อยของเธอ

ขั้นตอนจะประกอบด้วยการพยายามประเมิน ความเสี่ยงของ microcephaly สำหรับทารกและสังเกตอาการผิดปกตินี้ เมื่อสตรีมีครรภ์ได้รับผลกระทบ ควรปฏิบัติตาม ศูนย์วินิจฉัยก่อนคลอดสหสาขาวิชาชีพโดยที่ทีมแพทย์จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำ เมื่อพิสูจน์การติดเชื้อแล้ว “ ไม่ใช่แค่เส้นรอบวงศีรษะที่จะดู »ดร.อามิกล่าว ” นอกจากนี้ยังมีดวงตา (การปรากฏตัวของ ไมโครฟทาลมี) และสมอง เราจะตรวจสอบการขาดของ ปูนซึ่งเกิดขึ้นก่อนการโจมตีของสมอง, การไม่มีซีสต์หรือความผิดปกติของเปลือกนอก. อย่างไรก็ตาม การฉายภาพยนตร์เหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการตามปกติในสำนักงาน »

Zika และการตั้งครรภ์: การเจาะน้ำคร่ำเพื่อตรวจหาไวรัส

เพื่อรวมการวินิจฉัย Dr Ami ชี้ให้เห็นว่าสามารถทำการเจาะน้ำคร่ำได้ ” เราจะพยายามสาธิตไวรัสซิก้าในน้ำคร่ำโดยการเจาะน้ำคร่ำแต่ เฉพาะในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์เองติดเชื้อและ ลูกของเธอมีความผิดปกติของสมองในการอัลตราซาวนด์ » เขาอธิบาย ” หากส่งต่อให้ลูก ไวรัสจะขับออกไปในน้ำคร่ำ โดยเฉพาะในระหว่างวันที่ 3 ถึง 5 หลังการติดเชื้อ เนื่องจากน้ำคร่ำเป็นสภาพแวดล้อมที่ค่อนข้างปิด เราจึงสามารถพบร่องรอยของไวรัสได้ภายในสองสามวัน แม้กระทั่งในสองสามสัปดาห์ต่อมา เขาพูดต่อ ” การยืนยันนี้จะทำให้สามารถระบุอัตราของความผิดปกติที่สังเกตพบและเชื่อมโยงกับไวรัสนี้ได้ ” ซึ่งจะเป็นความก้าวหน้าของการวิจัย

หากทีมแพทย์ค่อนข้างแน่ใจว่าเด็กมีความเสี่ยงที่จะเป็นภาวะปัญญาอ่อนสูง ทั้งคู่อาจร้องขอ a การยุติการตั้งครรภ์ทางการแพทย์ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ได้รับอนุญาตในฝรั่งเศสภายใต้เงื่อนไขบางประการ แต่ยังคงไม่ได้รับอนุญาตในหลายประเทศที่ได้รับผลกระทบ (โดยเฉพาะในบราซิล) ในฝรั่งเศส ควรยอมรับสิ่งนี้โดยไม่มีปัญหา หากมีการพิสูจน์ว่าปัญญาอ่อนเนื่องจากความผิดปกติที่สังเกตได้จากอัลตราซาวนด์ คุณหมออามิระบุว่า เด็กที่เกิดมาพร้อมกับ microcephaly ” มีอายุขัยเฉลี่ยโดยประมาณ มีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมเกือบปกติ แต่มีความล่าช้าในการเคลื่อนไหวซึ่งทำให้การเดินและการพูดมีความซับซ้อน »

Zika และหญิงตั้งครรภ์: แล้วการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ล่ะ?

« ขณะนี้มี ไม่มีเหตุผลที่จะห้ามไม่ให้นมลูกในผู้หญิงแม้ว่าเธอจะติดเชื้อ ดร.อามิกล่าว ” จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการเผยแพร่กรณีการติดเชื้อไวรัสซิการูปแบบรุนแรงในทารกหรือเด็กเล็ก ไวรัสจะทำให้เกิดอาการเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ แต่ไม่มีปัญหากับความผิดปกติของสมองตั้งแต่ สมองก่อตัวขึ้นแล้ว เขาพูดต่อ นอกจากนี้ ดร.อามิ ยังย้ำว่าไม่แน่ใจว่าไวรัสซิกาหากมีอยู่ในน้ำนมแม่จะมีฤทธิ์ในการติดเชื้อ ” จะเป็นอย่างไรถ้าผู้หญิงติดไวรัสหลังคลอดขณะให้นมลูก ความเสี่ยงต่อสมองของทารกเกือบเป็นศูนย์ตามองค์ประกอบแรกที่โผล่ออกมาจากวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์. “ก็มี” ไม่มีเหตุผลที่จะห้ามไม่ให้นมแม่สำหรับสตรีระยะนี้ » คุณสรุป ดร.อามิ