ในระหว่างการตรวจภาวะเจริญพันธุ์ของทั้งคู่ จะมีการตรวจสเปิร์มในผู้ชายอย่างเป็นระบบ โดยการประเมินค่าพารามิเตอร์ต่างๆ ของอสุจิ การตรวจทางชีววิทยานี้ทำให้สามารถอัปเดตความผิดปกติของตัวอสุจิต่างๆ เช่น azoospermia การขาดอสุจิทั้งหมดได้

Azoospermia เป็นความผิดปกติของตัวอสุจิโดยขาดตัวอสุจิอย่างสมบูรณ์ในการอุทาน เห็นได้ชัดว่านำไปสู่ภาวะมีบุตรยากในผู้ชายเพราะหากไม่มีสเปิร์มจะไม่มีการปฏิสนธิ

Azoospermia ส่งผลกระทบต่อผู้ชายน้อยกว่า 1% ในประชากรทั่วไปหรือ 5 ถึง 15% ของผู้ชายที่มีบุตรยาก (1)

azoospermia มีสองประเภทขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

สารคัดหลั่ง azoospermia (หรือ NOA สำหรับ azoospermia ที่ไม่อุดกั้น)

การสร้างอสุจิบกพร่องหรือขาดหายไป และอัณฑะไม่ผลิตอสุจิ สาเหตุของข้อบกพร่องในการสร้างอสุจินี้สามารถ:

• ฮอร์โมนที่มีภาวะ hypogonadism (ไม่มีหรือผิดปกติในการหลั่งของฮอร์โมนเพศ) ที่อาจมีมา แต่กำเนิด (เช่น กลุ่มอาการของโรค Kallmann-Morsier) หรือได้มาโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองซึ่งเปลี่ยนการทำงานของแกนต่อมใต้สมอง hypothalamic หรือหลังการรักษา (เช่นเคมีบำบัด);
• พันธุศาสตร์: กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์ (มีโครโมโซม X เกินมา) ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ชาย 1 ใน 1200 คน (2) ความผิดปกติของโครงสร้างของโครโมโซม (การเกิดไมโครดีเลย์ กล่าวคือ การสูญเสียชิ้นส่วน โดยเฉพาะโครโมโซม Y) การโยกย้าย (ส่วนหนึ่ง) โครโมโซมจะแยกออกจากกันและเกาะติดกับโครโมโซมอื่น) ความผิดปกติของโครโมโซมเหล่านี้มีส่วนรับผิดชอบต่อปัญหาภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย 5,8% (3);
• cryptorchidism ทวิภาคี: อัณฑะทั้งสองไม่ได้ลงไปใน bursa ซึ่งทำให้กระบวนการสร้างอสุจิลดลง
• การติดเชื้อ: ต่อมลูกหมากอักเสบ orchitis

azoospermia อุดกั้นหรือขับถ่าย (OA, azoospermia อุดกั้น)

อัณฑะสร้างสเปิร์มได้จริง แต่ไม่สามารถภายนอกได้เนื่องจากการอุดตันของท่อ (epididymis, vas deferens หรือ ejaculatory ducts) สาเหตุอาจมีต้นกำเนิด:

• กำเนิด: ทางเดินน้ำเชื้อมีการเปลี่ยนแปลงจากการกำเนิดของตัวอ่อนส่งผลให้ไม่มี vas deferens ในผู้ชายที่เป็นโรคซิสติก ไฟโบรซิส การกลายพันธุ์ในยีน CFTR อาจทำให้ไม่มี vas deferens
• ติดเชื้อ: ระบบทางเดินหายใจถูกปิดกั้นหลังจากการติดเชื้อ (epididymitis, prostatovesiculitis, prostatic utricle)

อาการหลักของ azoospermia คือภาวะมีบุตรยาก

การวินิจฉัย azoospermia เกิดขึ้นระหว่างการให้คำปรึกษาเรื่องภาวะมีบุตรยาก ซึ่งในผู้ชายจะมีการตรวจอสุจิอย่างเป็นระบบ การตรวจสอบนี้ประกอบด้วยการวิเคราะห์เนื้อหาของการหลั่ง (น้ำอสุจิ) การประเมินพารามิเตอร์ต่างๆ และการเปรียบเทียบผลลัพธ์กับมาตรฐานที่กำหนดโดย WHO

ในกรณีของ azoospermia จะไม่พบอสุจิหลังจากการหมุนเหวี่ยงของอุทานทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ในการวินิจฉัยโรค จำเป็นต้องทำการตรวจสเปิร์มอีก 3 ภาพหรือสองครั้ง โดยห่างกัน 72 เดือน เนื่องจากการสร้างอสุจิ (วงจรการผลิตอสุจิ) จะใช้เวลาประมาณ 2 วัน ในกรณีที่ไม่มีการผลิตสเปิร์มเกิน 3 ถึง XNUMX รอบติดต่อกัน จะทำการวินิจฉัยภาวะอะซูสเปิร์ม

จะมีการตรวจเพิ่มเติมหลายอย่างเพื่อปรับแต่งการวินิจฉัยและพยายามระบุสาเหตุของ azoospermia นี้:

• การตรวจทางคลินิกด้วยการคลำของอัณฑะ การวัดปริมาตรของอัณฑะ การคลำของหลอดน้ำอสุจิ ของ vas deferens
• ชีวเคมีในน้ำอสุจิ (หรือการศึกษาทางชีวเคมีของสเปิร์ม) เพื่อวิเคราะห์สารคัดหลั่งต่างๆ (สังกะสี ซิเตรต ฟรุกโตส คาร์นิทีน กรดฟอสฟาเตส ฯลฯ) ที่มีอยู่ในน้ำเชื้อพลาสมาและเกิดจากต่อมต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์ (ถุงน้ำเชื้อ ต่อมลูกหมาก , ท่อน้ำอสุจิ ). หากเส้นทางถูกกีดขวาง สารคัดหลั่งเหล่านี้อาจถูกรบกวนและการวิเคราะห์ทางชีวเคมีสามารถช่วยระบุระดับของสิ่งกีดขวาง
• การประเมินฮอร์โมนโดยการตรวจเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบ FSH (ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน) ระดับ FSH ที่สูงบ่งชี้ถึงความเสียหายของลูกอัณฑะ ระดับ FSH ต่ำของการมีส่วนร่วมสูง (ที่ระดับแกน hypothalamic-pituitary);
• การตรวจซีรั่มโดยการตรวจเลือด เพื่อค้นหาการติดเชื้อ เช่น หนองในเทียม ซึ่งอาจหรืออาจทำให้ระบบขับถ่ายเสียหาย
• อัลตราซาวนด์ scrotal เพื่อตรวจอัณฑะและตรวจหาความผิดปกติของ vas deferens หรือ epididymis
• โครโมโซมในเลือดและการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อค้นหาความผิดปกติทางพันธุกรรม
• การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะประกอบด้วยการรวบรวมภายใต้การดมยาสลบชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อภายในอัณฑะ
• บางครั้งอาจมีการเอ็กซ์เรย์หรือ MRI ของต่อมใต้สมองหากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพส่วนบน

ในกรณีของสารคัดหลั่ง azoospermia ที่มีต้นกำเนิดของฮอร์โมนหลังจากการเปลี่ยนแปลงของแกน hypothalamic-pituitary (hypogonadotropic hypogonadism) การรักษาด้วยฮอร์โมนอาจได้รับการเสนอเพื่อฟื้นฟูการหลั่งของฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับการสร้างอสุจิ

ในกรณีอื่นๆ การผ่าตัดหาอสุจิสามารถทำได้ในอัณฑะระหว่างการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ (เทคนิคที่เรียกว่า TESE: TEsticular Sperm Extraction) หากเป็นเชื้อ azoospermia ที่หลั่งออกมา หรือในการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ epididymis (เทคนิค MESA, ความทะเยอทะยานของอสุจิ microsurgical epididymal) หากเป็น azoospermia อุดกั้น

หากเก็บอสุจิ สามารถใช้ได้ทันทีหลังการตรวจชิ้นเนื้อ (การรวบรวมแบบซิงโครนัส) หรือหลังจากการแช่แข็ง (การรวบรวมแบบอะซิงโครนัส) ระหว่างการทำเด็กหลอดแก้ว (การปฏิสนธินอกร่างกาย) ด้วย ICSI (การฉีดอสุจิภายในเซลล์) เทคนิค AMP นี้เกี่ยวข้องกับการฉีดสเปิร์มตัวเดียวเข้าไปในไข่ที่โตเต็มที่แต่ละเซลล์โดยตรง เนื่องจากสเปิร์มถูกเลือกและทำการปฏิสนธิ "บังคับ" โดยทั่วไป ICSI จะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า IVF แบบเดิม

หากไม่มีการเก็บสเปิร์ม อาจเสนอ IVF พร้อมสเปิร์มบริจาคให้กับทั้งคู่