มะเร็งท่อน้ำดีเป็นมะเร็งท่อน้ำดี มันส่งผลกระทบต่อเยื่อบุผิวของท่อน้ำดีภายในหรือตับเสริม กล่าวคือ เนื้อเยื่อที่ประกอบขึ้นจากเซลล์ที่อยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดสร้างชุดของช่องเก็บน้ำดี น้ำดีเป็นของเหลวข้นหนืดสีเหลืองที่ผลิตโดยตับ ดังนั้นจึงมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคในตับหรือโรคตับพิเศษ

แม้จะยังไม่ค่อยพบความชุกของโรคนี้ แต่มะเร็งท่อน้ำดีมีสัดส่วนเกือบ 3% ของมะเร็งในทางเดินอาหาร และประมาณ 10 ถึง 15% ของมะเร็งตับและท่อน้ำดี มีความโดดเด่นของผู้ชายเล็กน้อยในการพัฒนาพยาธิวิทยานี้ นอกจากนี้โรคนี้พัฒนาโดยเฉลี่ยระหว่าง 50 ถึง 70 ปี

ต้นกำเนิดของการพัฒนาของเนื้องอกนี้ยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าการเกิดขึ้นเป็นระยะๆ กล่าวคือ มีผลกระทบต่อบุคคลบางกลุ่มภายในประชากรโดยไม่มี "ห่วงโซ่การแพร่เชื้อ" ที่กำหนดไว้ (1)

มะเร็งนี้สามารถพัฒนาได้ที่:

- ท่อน้ำดีภายในตับ ทางเดินเหล่านี้ประกอบด้วยท่อขนาดเล็ก (canaliculi) ท่อแฮร์ริ่งและท่อน้ำดี แชนเนลชุดนี้มารวมกันเป็นแชนเนลซ้ายและขวาร่วมกัน เหล่านี้ออกจากตับไปในรูปแบบท่อ extrahepatic ทั่วไป รูปแบบเฉพาะของเนื้องอกที่มีผลต่อรอยต่อระหว่างท่อตับด้านขวาและด้านซ้ายเรียกว่า: เนื้องอกของ Klatskin;

– ท่อน้ำดีนอกตับ ประกอบด้วยท่อน้ำดีหลักและท่อน้ำดีเสริม

อาการที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งชนิดนี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเสียหายของตับภายในหรือส่วนเกิน นอกจากนี้ อาการทางคลินิกมักปรากฏขึ้นเมื่อโรคอยู่ในขั้นสูงของการพัฒนา

เป็นโรคที่หายากโดยมีอุบัติการณ์ 1 ต่อ 100 คน (000)

อาการของโรคปรากฏขึ้นในระยะลุกลามและแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของเนื้องอก

อันที่จริง ในกรณีที่เนื้องอกเป็นเนื้องอกนอกตับ อาการที่เกี่ยวข้องคือ: (1)

– อาการแสดงของ cholestatic: อุจจาระใส, ดีซ่าน, ปัสสาวะสีเข้ม, อาการคัน, ฯลฯ ;

– ไม่สบาย;

- ลดน้ำหนัก;

- รู้สึกอ่อนเพลียและอ่อนแรง

ในบริบทของการมีส่วนร่วมของ intrahepatic โรคนี้ถูกกำหนดโดยความรู้สึกไม่สบายและอาการท้องเฉพาะเช่น:

- ลดน้ำหนัก;

– อาการเบื่ออาหาร;

- อาการปวดท้อง.

อาการอื่นๆ อาจสัมพันธ์กับโรคได้เช่นกัน (2)

- ไข้ ;

– อาการคัน ;

– ปวดบริเวณช่องท้องด้านขวาบน

โรคนี้ถูกกำหนดในหลายขั้นตอน: (3)

– ระยะที่ 1a: มะเร็งถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายในท่อน้ำดี

– ระยะที่ 1b: มะเร็งเริ่มแพร่กระจายและแพร่กระจายผ่านท่อน้ำเหลือง

– ระยะที่ 2: มะเร็งเริ่มแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่อ (ส่วนใหญ่ในตับ) และท่อน้ำเหลือง

– ระยะที่ 3: มะเร็งอยู่ในรูปแบบการแพร่กระจายของเลือดและต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่

– ระยะที่ 4: มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะทั้งหมด

สาเหตุที่แท้จริงของมะเร็งท่อน้ำดียังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนามะเร็งท่อน้ำดีเป็นที่เข้าใจกันมากขึ้น

มะเร็งเกิดจากการกลายพันธุ์ภายในพาหะของข้อมูลทางพันธุกรรมของเซลล์: DNA

การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเหล่านี้ภายในเซลล์นำไปสู่การพัฒนาที่เพิ่มขึ้นและการเจริญเติบโตของเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งส่งผลให้เกิดการก่อตัวของก้อนเซลล์ที่เรียกว่าเนื้องอก

ในกรณีที่มะเร็งไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและ / หรือไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที เนื้องอกอาจขยายใหญ่ขึ้นและแพร่กระจายโดยตรงไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือ by ไหลเวียนของเลือด. (3)

มะเร็งท่อน้ำดีมีลักษณะเป็นเนื้องอกที่มีผลต่อท่อน้ำดี สิ่งนี้มักจะพัฒนาช้าและวิวัฒนาการไปสู่สถานะแพร่กระจายก็ช้าเช่นกัน

นอกจากนี้ การตรวจคัดกรองโรคมักจะทำในระยะลุกลามของเนื้องอก

เนื้องอกสามารถเติบโตได้ทุกระดับตามท่อน้ำดีและขัดขวางการไหลของน้ำดี

แม้ว่าที่มาที่แน่นอนของโรคจะยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้มีความชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ: (2)

• การปรากฏตัวของซีสต์ในท่อน้ำดี;
• การอักเสบเรื้อรังของท่อน้ำดีหรือตับ
• หลักและรอง sclerosing cholangitis (การอักเสบของท่อน้ำดีที่ทำให้เกิดเนื้อร้ายทำให้ท่อน้ำดีแคบลงและขัดขวางการไหลของน้ำดีตามปกติ)
• อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (โรคอักเสบเรื้อรังของลำไส้ใหญ่);
• การขนส่งไทฟอยด์เรื้อรัง (การพัฒนาของไข้ไทฟอยด์ที่มีต้นกำเนิดมาจากการติดเชื้อและสามารถถ่ายทอดจากบุคคลหนึ่งไปยังอีกบุคคลหนึ่ง);
• การติดเชื้อปรสิตโดย โอปิสโตชิส วิเวอร์รินี คู่ ไซเนนซิส Clonorchis ;
• การสัมผัสกับ thorotrast (ตัวแทนความคมชัดที่ใช้ในภาพเอ็กซ์เรย์)

 ปัจจัยส่วนบุคคลอื่น ๆ ก็เข้ามามีบทบาทในการพัฒนาเนื้องอกประเภทนี้: (3)

• อายุ; ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคนี้
• การสัมผัสกับสารเคมีบางชนิด การสัมผัสกับทรวงอกเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุด อันที่จริง มีการพิสูจน์แล้วว่าการสัมผัสกับสารเคมีชนิดนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการถ่ายภาพรังสี ก่อนการห้ามใช้ในปี 1960 จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งท่อน้ำดี สารเคมีอื่นๆ ยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรค เช่น แร่ใยหินหรือ PCBs (โพลีคลอริเนต ไบฟีนิล) ครั้งแรกถูกใช้เป็นเวลานานเป็นวัสดุหน่วงไฟในภาคการก่อสร้างอาคารและอุตสาหกรรม PCB มักถูกใช้ในอุตสาหกรรมและการก่อสร้าง สารเคมีเหล่านี้อยู่ภายใต้กฎระเบียบที่เข้มงวด
• การปรากฏตัวของไวรัสตับอักเสบบีหรือซี;
• การปรากฏตัวของโรคตับแข็ง;
• การติดเชื้อเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus);
• เบาหวานชนิดที่ XNUMX และชนิดที่ XNUMX
• โรคอ้วน;
• ยาสูบ

ต้องทำการตรวจคัดกรองมะเร็งท่อน้ำดีแบบต่างๆ เพื่อวินิจฉัยโรค (3)

• การตรวจเลือดใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดี อันที่จริง ในบริบทที่เนื้องอกก่อตัวขึ้นในท่อน้ำดี เซลล์มะเร็งจะปล่อยสารเคมีที่มีลักษณะเฉพาะบางอย่างออกมา ซึ่งสามารถระบุได้โดยการตรวจเลือด อย่างไรก็ตาม เครื่องหมายเหล่านี้สามารถปล่อยออกมาได้ภายใต้เงื่อนไขอื่นๆ การปรากฏตัวของสารเหล่านี้ไม่ได้เชื่อมโยงกับการพัฒนาของมะเร็งท่อน้ำดีอย่างเป็นระบบ
• เครื่องสแกนท่อน้ำดีทำให้สามารถรับภาพภายในของส่วนนี้ของร่างกายเพื่อตรวจจับความผิดปกติใด ๆ
• การตรวจเอกซเรย์ผ่านชุดรังสีเอกซ์ของตับช่วยให้สามารถวิเคราะห์อวัยวะนี้อย่างละเอียดยิ่งขึ้นผ่านภาพ 3 มิติ
• MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) โดยใช้ระบบสนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อให้ได้ภาพภายในตับ
• การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีตับอ่อนถอยกลับเป็นวิธีการเน้นย้ำถึงความผิดปกติของท่อน้ำดีที่มีรายละเอียดมากขึ้น
• นอกจากนี้ยังใช้ cholangiography transhepatic transhepatic เพื่อให้ได้ภาพรวมโดยละเอียดของถุงน้ำดี
• การตรวจชิ้นเนื้อช่วยให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

มะเร็งท่อน้ำดีส่วนใหญ่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม การรักษาโรคมักเป็นอาการเฉพาะ

การติดตามผลผู้ป่วยจะดำเนินการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพที่ประกอบด้วยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญ (ศัลยแพทย์ เนื้องอกวิทยา รังสีแพทย์ พยาบาล แพทย์ระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ) (3)

การรักษาขึ้นอยู่กับอาการและความก้าวหน้าของมะเร็ง

ในระยะที่ 1 และ 2 การผ่าตัดเป็นไปได้สำหรับการต่ออายุส่วนหนึ่งของถุงน้ำดี ท่อน้ำดี หรือตับ

ในระยะที่ 3 โอกาสสำเร็จการรักษาขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายต่อท่อน้ำเหลือง

สุดท้าย ในระยะที่ 4 อัตราความสำเร็จในการรักษาค่อนข้างต่ำ

การรักษาโรคอาจส่งผลให้มีการแทรกแซงการผ่าตัดทำให้เนื้อเยื่อมะเร็งสามารถต่ออายุได้: ส่วนหนึ่งของท่อน้ำดีที่มีเซลล์มะเร็ง ถุงน้ำดี ท่อน้ำเหลืองบางชนิดได้รับผลกระทบ หรือแม้แต่บางส่วนของตับ

โดยทั่วไป ระหว่าง 20% ถึง 40% ของผู้ที่ได้รับและกำลังผ่าตัดจะอยู่รอดได้ 5 ปีหรือมากกว่าหลังการผ่าตัด

กับพื้นหลังของอาการปวดท้อง ดีซ่าน ฯลฯ บางครั้งจำเป็นต้องปลดล็อคท่อน้ำดี การเปิดตัวนี้ดำเนินการโดยใช้ท่อบาง ๆ ที่ผ่านท่อน้ำดี

การรักษาด้วยรังสีไม่ใช่การรักษาปกติสำหรับมะเร็งท่อน้ำดี แต่อาจมีประสิทธิภาพในการลดอาการและจำกัดการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย การบำบัดด้วยรังสีมีสองประเภท: การรักษาด้วยรังสีบีมภายนอกและการฉายรังสีภายใน

นอกจากนี้ รังสีรักษาสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หรือแม้แต่อาการเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง

เคมีบำบัดยังใช้เพื่อวัตถุประสงค์ที่คล้ายกับการฉายรังสี หรือเพื่อลดอาการเพื่อจำกัดการแพร่กระจายของเนื้องอกและเพิ่มอายุขัยของผู้ได้รับผลกระทบ เคมีบำบัดมักใช้ร่วมกับการฉายรังสี ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดยังเกี่ยวข้องกับการฉายรังสีและผมร่วงด้วย

งานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาสองชนิดร่วมกันในเคมีบำบัด (Cisplatin และ Gemcitabine)

จนถึงปัจจุบัน การรักษาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งท่อน้ำดีไม่ได้ผลเท่ากับการรักษาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งชนิดอื่นๆ ดังนั้นการศึกษาจำนวนมากจึงเน้นไปที่มะเร็งชนิดนี้เพื่อหาแนวทางในการรักษาโรคที่ดีขึ้น

นอกจากนี้ การวิจัยเกี่ยวกับการพัฒนาการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายยังเป็นปัจจุบันอีกด้วย ยาเหล่านี้เป็นยาที่กำหนดเป้าหมายในระยะใดระยะหนึ่งในการพัฒนามะเร็ง