การแพ้โปรตีนนมวัวหรือ APLV เป็นการแพ้อาหารที่พบบ่อยที่สุดในทารก ส่วนใหญ่มักปรากฏในเดือนแรกของชีวิต เนื่องจากอาการเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมากในเด็กแต่ละคน การวินิจฉัยโรคในบางครั้งอาจทำได้ยาก เมื่อทำการวินิจฉัยแล้ว APLV จะต้องรับประทานอาหารที่มีการกำจัดภายใต้การดูแลของแพทย์ โรคภูมิแพ้ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี โดยธรรมชาติแล้วจะมีวิวัฒนาการไปสู่การพัฒนาความอดทนในเด็กส่วนใหญ่

ส่วนผสมของนมวัว

การแพ้โปรตีนนมวัวหรือ APLV หมายถึงการเกิดอาการทางคลินิกหลังจากการกลืนกินนมวัวหรือผลิตภัณฑ์จากนม อันเนื่องมาจากปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติต่อโปรตีนนมวัว นมวัวมีโปรตีนประมาณสามสิบชนิด รวมไปถึง:

• แลคตัลบูมิน,
• เบต้า-แลคโตโกลบูลิน,
• เซรั่มอัลบูมินจากวัว,
• อิมมูโนโกลบูลินจากวัว,
• กรณี αs1, αs2, β et al.

พวกมันเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้น PLVs เป็นหนึ่งในสารก่อภูมิแพ้หลักในช่วง 2 ปีแรกของชีวิต ซึ่งสมเหตุสมผลเพราะในปีแรก นมเป็นอาหารหลักของทารก 

พยาธิสภาพที่แตกต่างกัน

มีพยาธิสภาพที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับกลไกที่เกี่ยวข้อง: 

การแพ้นมวัวขึ้นอยู่กับ IgE (IgE-mediated)

หรือ APLV เอง โปรตีนในนมวัวกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบด้วยการผลิตอิมมูโนโกลบูลินอี (IgE) แอนติบอดีที่ผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ 

การแพ้นมที่ไม่ขึ้นกับ IgE

ร่างกายทำปฏิกิริยากับอาการต่างๆ ของการสัมผัสกับแอนติเจนของนมวัว แต่ไม่มีการผลิต IgE ในทารก นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด 

APLV อาจส่งผลต่อการเจริญเติบโตของทารกและการสร้างแร่กระดูกเนื่องจากสารอาหารไม่ดูดซึมได้ดี

อาการทางคลินิกของ APLV มีความแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับกลไกพื้นฐาน เด็ก และอายุของเขา ส่งผลต่อทั้งระบบย่อยอาหาร ผิวหนัง ระบบทางเดินหายใจ 

ในกรณีของ APLV . ที่อาศัย IgE

ใน APLV ที่อาศัย IgE มักเกิดปฏิกิริยาทันที ได้แก่ กลุ่มอาการในช่องปากและอาเจียนตามมาด้วยอาการท้องร่วง ปฏิกิริยาทั่วไปที่มีอาการคัน ลมพิษ แองจิโออีดีมา และในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นคือภาวะภูมิแพ้ทางผิวหนัง

ในกรณีที่ไม่มี IgE

ในกรณีของ IgE ที่ไม่เป็นสื่อกลาง อาการมักจะล่าช้า: 

• กลาก (โรคผิวหนังภูมิแพ้);
• ท้องร่วงหรือตรงกันข้ามท้องผูก;
• สำรอกอย่างต่อเนื่องหรือแม้กระทั่งอาเจียน
• เลือดออกทางทวารหนัก;
• อาการจุกเสียด, ปวดท้อง;
• ท้องอืดและก๊าซ
• น้ำหนักเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอ
• หงุดหงิด, รบกวนการนอนหลับ;
• โรคจมูกอักเสบ, ไอเรื้อรัง;
• การติดเชื้อที่หูบ่อย
• โรคหอบหืดในทารก

อาการเหล่านี้แตกต่างกันมากในเด็กคนหนึ่ง เด็กคนเดียวกันอาจมีปฏิกิริยาทั้งแบบทันทีและแบบล่าช้า อาการก็เปลี่ยนแปลงไปตามอายุ: ก่อนอายุ 1 ปี อาการทางผิวหนังและระบบย่อยอาหารจะพบบ่อยมากขึ้น ภายหลัง APLV แสดงออกมากขึ้นโดยสัญญาณทางผิวหนัง-เมือกและทางเดินหายใจ สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้การวินิจฉัย APLV ยากขึ้นในบางครั้ง

เมื่อต้องเผชิญกับสัญญาณการย่อยอาหารและ / หรือผิวหนังในทารก อันดับแรกแพทย์จะทำการตรวจทางคลินิกและซักถามเกี่ยวกับอาการแพ้ต่างๆ อาหารของทารก พฤติกรรมของเขา หรือแม้แต่ประวัติการแพ้ในครอบครัว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แพทย์สามารถใช้ CoMiSS® (คะแนนอาการที่เกี่ยวข้องกับนมวัว) ซึ่งเป็นคะแนนตามอาการหลักที่เกี่ยวข้องกับ APLV 

การทดสอบต่างๆ เพื่อวินิจฉัย APLV

ทุกวันนี้ ไม่มีการทดสอบทางชีววิทยาที่สามารถสร้างหรือหักล้างการวินิจฉัยโรค APLV ได้อย่างแน่นอน การวินิจฉัยจึงขึ้นอยู่กับการทดสอบต่างๆ

สำหรับAPLV .ที่ขึ้นกับ IgE

• การทดสอบทิ่มหนังนมวัว การทดสอบผิวหนังนี้เกี่ยวข้องกับการทำให้สารสกัดจากสารก่อภูมิแพ้บริสุทธิ์จำนวนเล็กน้อยแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังด้วยมีดหมอขนาดเล็ก 10 ถึง 20 นาทีต่อมาจะได้ผลลัพธ์ มีเลือดคั่ง (สิวเม็ดเล็กๆ) ปรากฏผลการทดสอบในเชิงบวก การทดสอบนี้สามารถทำได้ตั้งแต่แรกเริ่มในทารก และไม่เจ็บปวดเลย
• การตรวจเลือดสำหรับ IgE เฉพาะ

สำหรับAPLV .ที่ไม่ขึ้นกับ IgE

• การทดสอบแพตช์หรือการทดสอบแพตช์ ถ้วยขนาดเล็กที่มีสารก่อภูมิแพ้วางบนผิวหนังด้านหลัง พวกเขาจะถูกลบออก 48 ชั่วโมงต่อมาและผลลัพธ์จะได้รับ 24 ชั่วโมงต่อมา ปฏิกิริยาเชิงบวกมีตั้งแต่ภาวะผื่นแดงแบบธรรมดาไปจนถึงการเกิดผื่นแดง ถุงน้ำ และฟองอากาศ 

การวินิจฉัยอย่างแน่ชัดจะทำโดยการทดสอบการขับออก (โปรตีนนมวัวถูกกำจัดออกจากอาหาร) และโดยการทดสอบทางปากต่อโปรตีนนมวัวโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบภูมิคุ้มกัน

การจัดการของ APLV ขึ้นอยู่กับการกำจัดสารก่อภูมิแพ้อย่างเข้มงวด นมเฉพาะจะถูกกำหนดให้กับทารกตามคำแนะนำของคณะกรรมการโภชนาการของสมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งฝรั่งเศส (CNSFP) และสมาคมโรคตับและโภชนาการในเด็กแห่งยุโรป (ESPGHAN) 

การใช้โปรตีนไฮโดรไลเสต (EO) อย่างกว้างขวาง

ในความตั้งใจแรก ทารกจะเสนอไฮโดรไลเสตโปรตีน (EO) หรือโปรตีนไฮโดรไลเสตสูง (HPP) อย่างกว้างขวางให้กับทารก นมเหล่านี้เตรียมจากเคซีนหรือเวย์โดยส่วนใหญ่แล้วทารก APLV ยอมรับได้ดี หากอาการยังคงอยู่หลังจากทดสอบไฮโดรไลเสตประเภทต่างๆ หรือในกรณีที่มีอาการแพ้อย่างรุนแรง จะมีการสั่งสูตรสำหรับทารกที่มีกรดอะมิโนสังเคราะห์ (FAA) 

การเตรียมโปรตีนนมถั่วเหลือง

การเตรียมโปรตีนจากนมถั่วเหลือง (PPS) โดยทั่วไปสามารถทนต่อยาได้ดี ถูกกว่า และมีรสชาติที่ดีกว่าไฮโดรไลเสต แต่เนื้อหาไอโซฟลาโวนยังเป็นที่น่าสงสัย ไฟโตเคมิคัลเหล่านี้มีอยู่ในถั่วเหลืองคือไฟโตเอสโตรเจน เนื่องจากมีความคล้ายคลึงกันของโมเลกุล จึงสามารถเลียนแบบเอสโตรเจน ดังนั้นจึงทำหน้าที่เป็นตัวทำลายต่อมไร้ท่อ พวกเขาถูกกำหนดเป็นบรรทัดที่สาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก 6 เดือน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้เลือกนมที่มีปริมาณไอโซฟลาโวนลดลง

นมไฮโปอัลเลอร์เจนิก (HA)

นมที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ (HA) ไม่ได้ระบุไว้ในกรณีของ APLV นมนี้ทำมาจากนมวัวซึ่งผ่านการดัดแปลงเพื่อให้มีสารก่อภูมิแพ้น้อยลง มีจุดประสงค์เพื่อป้องกันทารกที่เป็นโรคภูมิแพ้ (โดยเฉพาะประวัติครอบครัว) ตามคำแนะนำทางการแพทย์ในช่วงหกเดือนแรกของทารก 

การใช้น้ำผัก

เราไม่แนะนำให้ใช้น้ำผัก (ถั่วเหลือง ข้าว อัลมอนด์ และอื่นๆ) เนื่องจากไม่ได้ปรับให้เข้ากับความต้องการทางโภชนาการของทารก สำหรับนมของสัตว์อื่นๆ (ตัวเมีย, แพะ) พวกมันไม่ได้ให้สารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับทารกเช่นกัน และอาจทำให้เกิดอาการแพ้อื่นๆ เนื่องจากเสี่ยงต่อการแพ้

การงดอาหารควรกินเวลาอย่างน้อย 6 เดือนหรือจนถึงอายุ 9 หรือ 12 หรือ 18 เดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ การแนะนำตัวแบบค่อยเป็นค่อยไปจะเกิดขึ้นหลังจากการทดสอบช่องปาก (OPT) ด้วยนมวัวที่ดำเนินการในโรงพยาบาล 

APLV มีการพยากรณ์โรคที่ดีเนื่องจากการเจริญของระบบภูมิคุ้มกันในลำไส้ของเด็กและการได้มาซึ่งความทนทานต่อโปรตีนนม ในกรณีส่วนใหญ่ หลักสูตรธรรมชาติมุ่งสู่การพัฒนาความอดทนในเด็กอายุระหว่าง 1 ถึง 3 ปี: ประมาณ 50% โดยอายุ 1 ปี> 75% โดยอายุ 3 ปีและ> 90% ที่ อายุ 6

ในทารกที่กินนมแม่ อุบัติการณ์ของ APLV ต่ำมาก (0,5%) การจัดการ APLV ในทารกที่กินนมแม่ประกอบด้วยการขจัดผลิตภัณฑ์นมทั้งหมดออกจากอาหารของแม่ เช่น นม โยเกิร์ต ชีส เนย ครีมเปรี้ยว ฯลฯ ในขณะเดียวกันคุณแม่ต้องเสริมวิตามินดีและแคลเซียม หากอาการดีขึ้นหรือหายไป มารดาที่ให้นมบุตรสามารถลองนำโปรตีนนมวัวกลับมาใช้ใหม่อย่างค่อยเป็นค่อยไปในอาหารของเธอ โดยไม่เกินปริมาณสูงสุดที่เด็กยอมรับได้