การแข็งตัวของไข่… สำหรับผู้หญิงบางคนที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังหรือเจ็บป่วยร้ายแรง เทคนิคการให้กำเนิดโดยใช้ความช่วยเหลือทางการแพทย์นี้บางครั้งอาจเป็นหนทางเดียวที่จะรักษาภาวะเจริญพันธุ์และหวังว่าจะได้เห็นแผนการคลอดบุตรในวันหนึ่งเป็นจริง แต่การเก็บรักษาด้วยความเย็นของโอโอไซต์ยังมีข้อบ่งชี้อื่นๆ ที่มักไม่ค่อยเป็นที่รู้จัก ภาพรวมของการปฏิบัตินี้ในฝรั่งเศส

การแช่แข็งโอโอไซต์หรือที่เรียกว่าการเก็บรักษาด้วยความเย็นของโอโอไซต์เป็นวิธีการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ ประกอบด้วยการนำโอโอไซต์หลังจากการกระตุ้นรังไข่หรือไม่ ก่อนนำไปแช่แข็งในไนโตรเจนเหลวและเก็บไว้สำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

ในฝรั่งเศส การเก็บรักษาด้วยความเย็นของไข่อยู่ภายใต้กฎหมาย และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง บทความ L-2141-11 ของประมวลกฎหมายสุขภาพ เช่น การรักษาภาวะเจริญพันธุ์ทั้งหมด (การแช่แข็งตัวอ่อนหรือตัวอสุจิ การเก็บรักษาเนื้อเยื่อรังไข่ หรือเนื้อเยื่ออัณฑะ) ข้อความนี้กำหนดว่า “บุคคลใดก็ตามที่การดูแลทางการแพทย์ที่มีแนวโน้มจะทำให้การเจริญพันธุ์บกพร่อง หรือมีความเสี่ยงในการเจริญพันธุ์ก่อนกำหนด จะได้รับประโยชน์จากการรวบรวมและการอนุรักษ์เซลล์สืบพันธุ์ของพวกเขา […] โดยคำนึงถึงบทบัญญัติที่ตามมาเพื่อประโยชน์ในทางการแพทย์ ให้กำเนิดบุตร หรือเพื่อรักษาและฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ “

นี่จึงเป็นข้อบ่งชี้เบื้องต้นสำหรับการแช่แข็งของไข่: เพื่อให้ผู้หญิงสามารถคงภาวะเจริญพันธุ์ไว้ได้เมื่อเข้ารับการบำบัดอย่างหนัก อาจทำให้ปริมาณสำรองของรังไข่เสียหายได้ ดังนั้นการเก็บรักษาด้วยความเย็นของไข่จึงเหมาะสำหรับสตรีที่ต้องรับเคมีบำบัด (โดยเฉพาะผู้ที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายไขกระดูก) หรือการฉายรังสี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณอุ้งเชิงกราน

ในคำถาม :

• การรักษาเหล่านี้เป็นพิษอย่างมากต่อรังไข่ (กล่าวกันว่าเป็นพิษต่ออวัยวะสืบพันธุ์) เซลล์ดึกดำบรรพ์ (เซลล์ไข่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ) และการทำงานของรังไข่
• โดยทั่วไปพวกเขายังต้องการให้ผู้ป่วยยกเลิกแผนการคลอดบุตรเป็นเวลานานบางครั้งในหลายปีที่ผ่านมาเพื่อดำเนินการรักษาและเพื่อให้แน่ใจว่ามีการติดตามผลที่จำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์

แต่มะเร็งไม่ใช่โรคเดียวที่สามารถเสนอการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ได้ ดังนั้น อาจแนะนำให้แช่แข็งเซลล์ไข่ในกรณีต่อไปนี้

• รับการรักษา gonadotoxic อีกครั้ง เป็นกรณีนี้ ตัวอย่างเช่น ในการจัดการการปลูกถ่ายอวัยวะหรือโรคของระบบภูมิคุ้มกัน (ยากดภูมิคุ้มกัน) หรือในโรคทางโลหิตวิทยาบางอย่าง เช่น โรคโลหิตจางชนิดเคียว
• การผ่าตัดที่อาจส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์
• โรครังไข่ที่มีมา แต่กำเนิด บ่อยครั้งที่โรคทางพันธุกรรม เช่น Turner syndrome สามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร

หมายเหตุ: ในกรณีเจ็บป่วย แนะนำให้แช่แข็งไข่ในสตรีมีขนดก ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะอายุต่ำกว่า 37 ปี ในทางกลับกัน หากเด็กหญิงตัวเล็ก ๆ หรือวัยรุ่นก่อนวัยเจริญพันธุ์มีการระบุถึงการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ การขอความช่วยเหลือในการเก็บรักษาเนื้อเยื่อรังไข่อาจได้รับการสนับสนุนเพื่อดำเนินการ autograft ของเนื้อเยื่อเหล่านี้ในภายหลัง

ห่างไกลจากกรณีเหล่านี้ที่เชื่อมโยงกับโรคโดยเฉพาะ มีข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งสำหรับการแช่แข็งของไข่: การเปลี่ยนเพศ

แท้จริงแล้ว ในระหว่างกระบวนการเปลี่ยนเพศ การรักษาทางการแพทย์หรือศัลยกรรมที่แนะนำก็สามารถสร้างความเสียหายต่อการเจริญพันธุ์ได้เช่นกัน ดังนั้น หากคุณกำลังเริ่มต้นการเดินทางเพื่อสร้างความเป็นชาย คุณอาจได้รับคำแนะนำให้จัดเก็บและทำให้เซลล์ไข่แข็งตัว ทุกวันนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด: การใช้ gametes ที่แช่แข็งเหล่านี้ภายในกรอบของ MAP (การให้กำเนิดที่ได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์) ซึ่งยังคงถูกจำกัดโดยกฎหมายของจริยธรรมทางชีวภาพที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปี 2011 อย่างไรก็ตาม วิวัฒนาการของกฎหมายอาจอำนวยความสะดวกในการเข้าถึงความเป็นพ่อแม่ สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้

คู่สามีภรรยาที่ลงทะเบียนเรียนหลักสูตร MAP สำหรับภาวะมีบุตรยากอาจต้องใช้วิธีเก็บรักษาเซลล์ไข่ด้วยความเย็นหาก:

• การเจาะทำให้สามารถรับโอโอไซต์เกินจำนวนซึ่งไม่สามารถปฏิสนธิได้
• การเก็บอสุจิล้มเหลวในวันที่ปฏิสนธินอกร่างกาย วัตถุประสงค์นั้นง่ายมาก: เพื่อหลีกเลี่ยง "การสูญเสีย" เซลล์สืบพันธุ์ที่ถูกเอาออกและเก็บไว้จนกว่าจะมีความพยายามใน IVF ครั้งต่อไป

ขณะนี้หลายประเทศในยุโรปอนุญาตให้แช่แข็งไข่ที่เรียกว่า "ความสบาย" เพื่อให้ผู้หญิงสามารถเก็บเซลล์สืบพันธุ์ของตนไว้สำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปโดยไม่ต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อให้สามารถผลักดันอายุของความเป็นแม่โดยไม่ต้องทนทุกข์กับภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงซึ่งเชื่อมโยงกับอายุที่มากขึ้น

ในฝรั่งเศส การแช่แข็งเซลล์โอโอไซต์ (หรือที่เรียกว่าการเก็บรักษาโอโอไซต์ด้วยตนเอง) ได้รับอนุญาตในกรณีเดียวเท่านั้น: การบริจาคโอโอไซต์ เริ่มแรกสงวนไว้สำหรับสตรีวัยผู้ใหญ่ที่มีบุตรแล้ว การบริจาคนี้มีวิวัฒนาการไปพร้อมกับกฎหมายจริยธรรมทางชีวจริยธรรม เมื่อวันที่ 7 กรกฎาคม 2011 ความแปลกใหม่ของข้อความนี้: nulliparas (ผู้หญิงที่ยังไม่มีบุตร) มีสิทธิ์ที่จะบริจาคบุตรของตนได้แล้ว ไข่และอนุญาตให้เก็บบางส่วนไว้เพื่อรอการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

การแช่แข็งของโอโอไซต์โดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ยังคงมีอยู่ อย่างไรก็ตาม มีข้อ จำกัด อย่างมาก:

• ผู้บริจาคต้องได้รับแจ้งล่วงหน้าถึงโอกาสในการตั้งครรภ์ที่ตามมาของเธอจากเซลล์ไข่ที่เธอสามารถเก็บไว้ได้
• รับรองว่าโอโอไซต์ครึ่งหนึ่งที่เก็บรวบรวมจะอุทิศให้กับการบริจาคโดยใช้โอโอไซต์อย่างน้อย 5 ตัว (หากรับโอโอไซต์ 5 ตัวหรือน้อยกว่า ทั้งหมดจะนำไปบริจาคและไม่สามารถแช่แข็งได้สำหรับผู้บริจาค)
• ผู้บริจาคสามารถบริจาคได้เพียงสองครั้งเท่านั้น

ข้อเท็จจริงยังคงอยู่ว่าการปฏิรูปการบริจาคไข่เป็นการเปิดสิทธิในการอนุรักษ์ตนเองโดยพฤตินัยซึ่งยังคงมีการถกเถียงกันอยู่: ควรเปิดให้ผู้หญิงทุกคนนอกเหนือจากการบริจาคหรือไม่ เนื่องจากความก้าวหน้าของอายุการคลอดบุตร? ที่นี่อีกครั้ง การแก้ไขกฎหมายจริยธรรมทางชีวภาพในไม่ช้าก็สามารถให้คำตอบทางกฎหมายสำหรับคำถามนี้ ในระหว่างนี้ สังคมแห่งการเรียนรู้และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Academy of Medicine ได้ออกมาสนับสนุน

การแช่แข็งของโอโอไซต์ในปัจจุบันมีพื้นฐานมาจากเทคนิค: การทำให้เป็นก้อนของไข่ หลักการ ? โอโอไซต์ถูกแช่ในไนโตรเจนเหลวโดยตรงโดยที่พวกมันจะถูกแช่แข็งอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษที่อุณหภูมิ -196 ° C มีประสิทธิภาพมากกว่าเทคนิคการแช่แข็งแบบช้าที่ใช้ก่อนหน้านี้ ป้องกันการก่อตัวของผลึกซึ่งก่อนหน้านี้เปลี่ยนแปลง gametes ทำให้ไม่สามารถใช้งานได้

เป็นไปได้ การแช่แข็งของไข่เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการรักษา สิ่งนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเร่งด่วนของการรักษาและโรคที่เป็นปัญหา หากคุณเป็นกังวล คุณจะต้องปรึกษาหารือเบื้องต้นกับแพทย์ของคุณในทุกกรณี ซึ่งจะอธิบายให้คุณทราบ:

• ความเป็นพิษของการรักษา
• โซลูชั่นการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่มีให้คุณ;
• โอกาสของการตั้งครรภ์ (ซึ่งไม่รับประกัน) และทางเลือกอื่นที่เป็นไปได้
• ให้มีการคุมกำเนิดระหว่างรอเริ่มการรักษา

จากนั้นเขาจะขอให้คุณนัดหมายเพื่อรับคำปรึกษาจากสหสาขาวิชาชีพเพื่อรักษาภาวะเจริญพันธุ์ ซึ่งจะกำหนดเงื่อนไขสำหรับการรักษาของคุณ เป็นไปได้สองทางเลือก:

• หากคุณอยู่ในวัยเจริญพันธุ์ ไม่มีข้อห้ามในการรักษาด้วยฮอร์โมน และการรักษาของคุณ (เคมีบำบัด รังสีบำบัด ฯลฯ) ไม่ใช่เรื่องเร่งด่วน การรักษาของคุณจะเริ่มต้นด้วยการกระตุ้นรังไข่เพื่อส่งเสริมให้ไข่เจริญเติบโตเต็มที่ ในบริบทนี้ คุณจะได้รับประโยชน์จากการติดตามการปฏิสนธิในหลอดทดลอง "แบบคลาสสิก": การกระตุ้น อัลตร้าซาวด์และการติดตามทางชีวภาพ การกระตุ้นการตกไข่และการเจาะไข่
• หากคุณไม่สามารถกระตุ้นได้ (การรักษาของคุณเป็นเรื่องเร่งด่วน คุณเป็นมะเร็งที่ขึ้นกับฮอร์โมน เช่น มะเร็งเต้านม) แพทย์ของคุณมักจะแนะนำวิธีการทำเป็นน้ำแข็งโดยไม่มีการกระตุ้น ประกอบด้วยอะไรบ้าง ? หลังจากเจาะไข่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เซลล์สืบพันธุ์จะถูกเพาะเลี้ยงในห้องปฏิบัติการเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงเพื่อให้เจริญเติบโต สิ่งนี้เรียกว่าการสุกในหลอดทดลอง (IVM)

ดังนั้นโอโอไซต์ที่โตเต็มที่ที่ได้รับ (โดยการกระตุ้นหรือโดย IVM) จะถูกแช่แข็งก่อนนำไปใช้ในภายหลังในบริบทของการให้กำเนิดโดยใช้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ หมายเหตุ: ในบางกรณี ผู้ประกอบวิชาชีพอาจแนะนำการปฏิสนธินอกร่างกายก่อนการแช่แข็ง อย่าลังเลที่จะปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณ

แม้ว่าโอกาสในการตั้งครรภ์หลังจากการแช่แข็งของไข่จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความก้าวหน้าทางเทคนิค เช่น การทำให้เป็นน้ำแข็ง สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้เสมอว่าการตั้งครรภ์นั้นไม่สามารถรับประกันได้

ตัวเลขบางส่วนยืนยันเรื่องนี้ รวบรวมโดย Academy of Medicine:

• ในระหว่างขั้นตอนการทำให้เป็นก้อน ไข่จะรวบรวมโดยเฉลี่ยระหว่าง 8 ถึง 13 ตัวต่อรอบ
• หลังจากละลายแล้ว 85% ของไข่เหล่านี้สามารถอยู่รอดได้
• จากนั้น IVF โดย ICSI ซึ่งทำให้สามารถปฏิสนธิกับเซลล์ไข่ที่เหลือได้ มีอัตราความสำเร็จอยู่ที่ 70%

ผลลัพธ์: อัตราการตั้งครรภ์โดยรวมที่มีการละลายของโอโอไซต์จะผันผวนระหว่าง 4,5 ถึง 12% ขึ้นอยู่กับอายุและสภาวะสุขภาพ ดังนั้นจึงคาดว่าจำเป็นต้องแช่แข็งไข่ระหว่าง 15 ถึง 20 เซลล์เพื่อหวังว่าจะได้กำเนิด โดยทั่วไปหมายถึงคอลเล็กชันหลายชุดและการค้างหลายครั้งจนในที่สุดก็หวังว่าจะได้เป็นพ่อแม่