Epiphysiolysis เป็นภาวะสะโพกที่ส่งผลต่อวัยรุ่นโดยเฉพาะเด็กก่อนวัยอันควร เชื่อมโยงกับความผิดปกติของกระดูกอ่อนเจริญเติบโต ส่งผลให้ศีรษะของกระดูกโคนขาเลื่อน (superior femoral epiphysis) สัมพันธ์กับคอของกระดูกโคนขา การผ่าตัดรักษาควรดำเนินการให้เร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการหลุดที่สำคัญที่อาจเกิดขึ้นได้ 

คำนิยาม

Epiphysiolysis เป็นโรคสะโพกที่มีผลต่อเด็กอายุ 9 ถึง 18 ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีการเจริญเติบโตก่อนวัยอันควร ส่งผลให้ศีรษะของกระดูกโคนขาเลื่อน (superior femoral epiphysis) ที่สัมพันธ์กับคอของกระดูกโคนขา 

ในพยาธิวิทยานี้ มีข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนสำหรับการเจริญเติบโต หรือที่เรียกว่ากระดูกอ่อนสำหรับการเจริญเติบโต ซึ่งในเด็กจะแยกศีรษะออกจากคอของกระดูกโคนขาและช่วยให้กระดูกเติบโต ส่งผลให้ศีรษะของกระดูกโคนขาก้มลง ไปข้างหลัง และเข้าไปในบริเวณกระดูกอ่อนที่กำลังเติบโต 

การเคลื่อนไหวนี้สามารถทำได้อย่างรวดเร็วหรือค่อยเป็นค่อยไป เราพูดถึงภาวะ epiphysiolysis เฉียบพลันเมื่ออาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและต้องรีบปรึกษาในเวลาน้อยกว่าสามสัปดาห์ บางครั้งหลังจากได้รับบาดเจ็บ และภาวะ epiphysiolysis เรื้อรังเมื่ออาการเหล่านี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ บางครั้งนานหลายเดือน รูปแบบเฉียบพลันบางอย่างสามารถปรากฏในบริบทเรื้อรังได้เช่นกัน

มีบางกรณีที่ไม่รุนแรง (มุมของการกระจัด <30°), ปานกลาง (ระหว่าง 30° ถึง 60°) หรือรุนแรง (> 60°) ของ epiphysis

Epiphysis เป็นแบบทวิภาคี - ส่งผลกระทบต่อสะโพกทั้งสอง - ใน 20% ของกรณี

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ไม่ทราบสาเหตุของการเกิด femoral epiphysis แต่อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางกลไก ฮอร์โมน และเมตาบอลิซึม

การวินิจฉัย

เมื่ออาการและปัจจัยเสี่ยงทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับ epiphysis แพทย์จะขอให้เอ็กซเรย์กระดูกเชิงกรานจากด้านหน้าและโดยเฉพาะบริเวณสะโพกเพื่อทำการวินิจฉัย

ชีววิทยาเป็นเรื่องปกติ

อาจสั่งสแกนก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจหาเนื้อร้าย

ประชาชนที่เกี่ยวข้อง

ความถี่ของเคสใหม่อยู่ที่ประมาณ 2 ถึง 3 ต่อ 100 ในฝรั่งเศส พวกเขาไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับเด็กอายุต่ำกว่า 000 ปีโดยส่วนใหญ่ epiphysis เกิดขึ้นในช่วงก่อนวัยแรกรุ่นประมาณ 10 ในเด็กผู้หญิงและอายุประมาณ 11 ในเด็กผู้ชายที่มีอายุสองถึงสี่ขวบ ได้รับผลกระทบมากขึ้นสามเท่า

ปัจจัยเสี่ยง

โรคอ้วนในวัยเด็กเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ เนื่องจาก epiphysis มักส่งผลกระทบต่อเด็กที่มีน้ำหนักเกินที่มีวัยแรกรุ่นล่าช้า (กลุ่มอาการของโรคไขมันและอวัยวะเพศ)

ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นในเด็กผิวดำหรือเด็กที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของฮอร์โมน เช่น พร่อง, การขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (hypogonadism), ภาวะต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ (panhypopituitarism), ฮอร์โมนการเจริญเติบโตไม่เพียงพอ หรือแม้แต่ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน รองจากภาวะไตวาย

รังสีรักษายังเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นโรค epiphysis ตามสัดส่วนของขนาดยาที่ได้รับ

ในที่สุด ปัจจัยทางกายวิภาคบางอย่าง เช่น การพลิกกลับของคอกระดูกต้นขา ซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยกระดูกสะบักสะบักและเท้าที่หันออกด้านนอก สามารถส่งเสริมการเริ่มต้นของ epiphysis

อาการเจ็บปวด

สัญญาณเตือนแรกมักจะเจ็บปวด ซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไปในแต่ละเรื่อง อาจเป็นอาการปวดเชิงกลไกที่สะโพก แต่บ่อยครั้งมักไม่เฉพาะเจาะจงและแผ่กระจายไปทั่วบริเวณขาหนีบหรือพื้นผิวด้านหน้าของต้นขาและเข่า

ใน epiphysis เฉียบพลันการเลื่อนศีรษะของกระดูกโคนขาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการปวดที่คมชัดเลียนแบบความเจ็บปวดจากการแตกหัก ความเจ็บปวดจะคลุมเครือมากขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง

ความบกพร่องในการทำงาน

ความอ่อนแอเป็นเรื่องปกติมากโดยเฉพาะใน epiphysis เรื้อรัง นอกจากนี้ยังมีการหมุนภายนอกของสะโพกพร้อมกับการลดความกว้างของการเคลื่อนไหวในการงอการลักพาตัว (การเบี่ยงเบนจากแกนของร่างกายในระนาบหน้าผาก) และการหมุนภายใน

epiphysiolysis ที่ไม่เสถียรเป็นสถานการณ์ฉุกเฉินซึ่งความเจ็บปวดเฉียบพลันการเลียนแบบการบาดเจ็บนั้นมาพร้อมกับความอ่อนแอในการทำงานที่สำคัญโดยไม่สามารถวางเท้าได้

วิวัฒนาการและภาวะแทรกซ้อน

โรคข้อเข่าเสื่อมระยะแรกเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักของ epiphysis ที่ไม่ได้รับการรักษา

เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง เนื้อร้ายของหัวกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดรักษารูปแบบที่ไม่เสถียร ทำให้เกิดการเสียรูปของกระดูกต้นขาซึ่งเป็นสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อมในระยะกลาง

Chondrolysis แสดงออกโดยการทำลายกระดูกอ่อนข้อต่อส่งผลให้สะโพกตึง

การรักษา epiphysiolysis มักเป็นการผ่าตัด การแทรกแซงจะถูกแทรกแซงโดยเร็วที่สุดหลังจากการวินิจฉัยเพื่อป้องกันไม่ให้การเลื่อนหลุด ศัลยแพทย์จะเลือกเทคนิคที่เหมาะสมโดยเฉพาะตามขอบเขตของการลื่น ลักษณะเฉียบพลันหรือเรื้อรังของ epiphysiolysis และการมีอยู่หรือไม่มีของกระดูกอ่อนเจริญเติบโต

ในกรณีที่มีการเลื่อนหลุดเล็กน้อย หัวกระดูกต้นขาจะยึดเข้าที่โดยการขันสกรูภายใต้การควบคุมด้วยรังสี แนะนำที่คอของกระดูกโคนขา สกรูผ่านกระดูกอ่อนและสิ้นสุดที่หัวของกระดูกโคนขา บางครั้งพินก็เข้ามาแทนที่สกรู

เมื่อการเลื่อนหลุดเป็นนัยสำคัญ ศีรษะของกระดูกโคนขาสามารถปรับตำแหน่งที่คอได้ เป็นการแทรกแซงที่หนักกว่าโดยมีการคลายสะโพกโดยการดึงเป็นเวลา 3 เดือนและมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น

ไม่สามารถป้องกัน Epiphysis ได้ ในทางกลับกัน สามารถหลีกเลี่ยงการเลื่อนหลุดของหัวโคนขาที่แย่ลงได้ด้วยการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงไม่ควรมองข้ามอาการแม้จะอยู่ในระดับปานกลางหรือไม่ปกติมาก (เช่น ขาพิการเล็กน้อย ปวดเข่า ฯลฯ)