โรคตับอักเสบลึกลับในเด็ก กุญแจสำคัญในการอธิบายคือ COVID-19?

งานยังคงค้นหาสาเหตุของโรคตับอักเสบลึกลับซึ่งส่งผลกระทบต่อเด็กทั่วโลกที่ยังมีสุขภาพแข็งแรง จนถึงปัจจุบัน มีการตรวจพบผู้ป่วยมากกว่า 450 ราย โดยในจำนวนนี้มีประมาณ 230 รายในยุโรปเพียงแห่งเดียว สาเหตุของโรคยังคงเป็นปริศนา แต่นักวิทยาศาสตร์ก็มีการคาดเดาอยู่บ้าง มีข้อบ่งชี้หลายอย่างว่าการอักเสบของตับเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังโควิด-19

1. เป็นครั้งแรกที่สหราชอาณาจักรแสดงความกังวลเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของโรคตับอักเสบที่ยากต่อการระบุในเด็ก เมื่อต้นเดือนเมษายน มีรายงานว่ามีการศึกษาผู้ป่วยโรคนี้มากกว่า 60 ราย มีมากเมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่พบว่ามีผู้ป่วยประมาณ XNUMX รายที่ได้รับการวินิจฉัยตลอดทั้งปี
2. ในเด็กบางคน การอักเสบทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงจนต้องปลูกถ่ายตับ มีผู้เสียชีวิตรายแรกจากการอักเสบด้วย
3. ในบรรดาทฤษฎีต่างๆ ที่นำมาพิจารณาในการวิเคราะห์กรณีของโรค พื้นฐานของไวรัสคือสิ่งที่มีอิทธิพลเหนือกว่า ตอนแรกสงสัยว่า Adenovirus แต่ตอนนี้มีการตรวจพบแอนติบอดีต่อต้าน SARS-CoV-2 ในเด็กมากขึ้น
4. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในเด็กเล็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน ดังนั้นพวกเขาจึงมีแนวโน้มสูงที่จะติดเชื้อโควิด-19 และการอักเสบของตับอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อ
5. ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถพบได้ในหน้าแรกของ Onet

ความไม่รู้สาเหตุ น่ากลัวกว่าตัวโรคเอง

โรคตับอักเสบไม่ใช่โรคที่เด็กไม่ได้รับเลย เหตุใดผู้ป่วยรายใหม่จึงทำให้เกิดความวิตกกังวลอย่างมากในโลกนี้? คำตอบนั้นง่าย: ไม่พบไวรัสชนิดใดที่ก่อให้เกิดโรคตับอักเสบ เช่น A, B, C และ D ในเลือดของเด็กป่วย นอกจากนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่พบสิ่งใดที่อาจทำให้เกิดการอักเสบได้ มันเป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุและไม่ใช่โรคที่น่ากลัว จวบจนบัดนี้ เด็กที่แข็งแรงสมบูรณ์ซึ่งป่วยกะทันหันและหนักมากโดยไม่ทราบสาเหตุ เป็นปรากฏการณ์ที่ไม่อาจละเลยได้

นั่นคือเหตุผลที่แพทย์ นักวิทยาศาสตร์ และเจ้าหน้าที่สาธารณสุขทั่วโลกวิเคราะห์กรณีต่างๆ มาเป็นเวลาหลายสัปดาห์ โดยมองหาสาเหตุที่เป็นไปได้ มีการพิจารณาตัวเลือกต่างๆ แต่ทั้งสองถูกตัดออกทันที

ประการแรกคือผลกระทบของโรคเรื้อรังและโรคภูมิต้านตนเองที่ “ชอบ” ทำให้เกิดการอักเสบหรือแย่ลง ทฤษฏีนี้ถูกหักล้างอย่างรวดเร็วเพราะ เด็กส่วนใหญ่มีสุขภาพแข็งแรงก่อนที่จะเป็นโรคตับอักเสบ

ทฤษฎีที่สองคือผลกระทบของสารออกฤทธิ์ของวัคซีนต้าน COVID-19 อย่างไรก็ตาม คำอธิบายนี้ไม่สมเหตุผล - โรคนี้ส่งผลกระทบต่อเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี และกลุ่มหลักคือเด็กอายุหลายขวบ (อายุต่ำกว่า 5 ปี) เด็กเหล่านี้ ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วยังไม่ได้รับการฉีดวัคซีน เนื่องจากไม่มีคุณสมบัติในการฉีดวัคซีนป้องกัน COVID-19 (ในโปแลนด์ การฉีดวัคซีนสำหรับเด็กอายุ 5 ขวบสามารถทำได้ แต่ในหลายประเทศทั่วโลก เฉพาะเด็กอายุ 12 ขวบเท่านั้นที่สามารถเข้ารับการฉีดยาได้)

อย่างไรก็ตามไม่ใช่ adenovirus?

ในบรรดาทฤษฎีต่างๆ มีแนวโน้มว่าจะมีต้นกำเนิดจากไวรัส เนื่องจากเป็นที่ยอมรับว่า HAV, HBC หรือ HVC ที่ได้รับความนิยมไม่รับผิดชอบต่อโรคตับอักเสบในเด็ก ผู้ป่วยเด็กจึงได้รับการทดสอบหาเชื้อโรคอื่นๆ ปรากฎว่าตรวจพบจำนวนมาก adenovirus (ประเภท 41F) เป็นจุลินทรีย์ที่ได้รับความนิยมซึ่งทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ซึ่งจะสอดคล้องกับอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับอักเสบในเด็ก (รวมถึงอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น)

ปัญหาคือว่า adenoviruses มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อที่ไม่รุนแรง และแม้ว่าโรคจะก่อปัญหามากกว่าและเด็กต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มักเกิดจากการขาดน้ำมากกว่าการเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวางในอวัยวะภายใน เช่นเดียวกับกรณีของไวรัสตับอักเสบลึกลับ .

ข้อความที่เหลือด้านล่างวิดีโอ

เด็กที่เป็นโรคตับอักเสบติดเชื้อ coronavirus หรือไม่?

ความเป็นไปได้ที่สองคือการติดไวรัสชนิดอื่น ในยุคของการระบาดใหญ่ เป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงการเชื่อมโยงกับ SARS-CoV-2 โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจาก COVID-19 ในเด็ก – เริ่มตั้งแต่การวินิจฉัย ผ่านหลักสูตรและการรักษา ไปจนถึงโรคแทรกซ้อน – ยังไม่เป็นที่รู้จักในด้านยา อย่างไรก็ตาม ยังพบปัญหาในบริบทนี้

ประการหนึ่งไม่ใช่เด็กทุกคนที่เป็นโรคตับอักเสบจะมีประวัติเป็นโรคนี้ ทั้งนี้ก็เพราะว่า ผู้ป่วยเด็กจำนวนมากโดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่เมื่อตัวแปรอัลฟ่าและเบต้ามีความโดดเด่นไม่มีอาการ – ดังนั้น ผู้ปกครอง (และยิ่งกว่านั้นคือกุมารแพทย์) อาจไม่รู้ว่าพวกเขาได้รับเชื้อ COVID-19 มาจนถึงทุกวันนี้ นอกจากนี้ การทดสอบไม่ได้ดำเนินการในปริมาณมากเช่นเดียวกับคลื่นต่อเนื่องที่เกิดจากตัวแปรเดลต้าและ Omikron ดังนั้นจึงไม่มี "โอกาส" มากมายที่จะรับรู้ถึงการติดเชื้อ

ประการที่สอง แม้ว่าลูกของคุณจะติดเชื้อโควิด-19 ก็ตาม แอนติบอดี้ก็ไม่จำเป็นต้องถูกตรวจพบในเลือดของพวกเขา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผ่านไปนานตั้งแต่ติดเชื้อ) ผู้ป่วยอายุน้อยที่เป็นโรคตับอักเสบไม่สามารถระบุได้ว่าเกิดการติดเชื้อ coronavirus หรือไม่ อาจมีบางกรณีที่เด็กป่วยและโควิด-19 มีผลกระทบต่อการพัฒนาของการอักเสบของตับ แต่ก็ไม่มีทางพิสูจน์ได้

เป็น “ซุปเปอร์แอนติเจน” ที่กระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับผลกระทบของ COVID-19 ต่อตับของเด็กแสดงให้เห็นว่าไม่ใช่ SARS-CoV-2 เพียงอย่างเดียวที่สามารถทำให้เกิดการอักเสบของอวัยวะได้ ผู้เขียนสิ่งตีพิมพ์ใน “The Lancet Gastroenterology & Hepatology” เสนอแนะลำดับเหตุและผล อนุภาคของไวรัสโคโรน่าอาจเข้าสู่ทางเดินอาหารในเด็ก และส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันโดยทำให้เกิดปฏิกิริยากับ adenovirus 41F มากเกินไป ตับเสียหายจากการผลิตโปรตีนอักเสบจำนวนมาก

“วารสารระบบทางเดินอาหารและโภชนาการในเด็ก” เล่าถึงเรื่องราวของเด็กหญิงอายุ 19 ขวบที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลัน ในระหว่างการสัมภาษณ์กับผู้ปกครอง พบว่าเด็กติดเชื้อโควิด-2 เมื่อไม่กี่สัปดาห์ก่อน หลังจากการทดสอบอย่างละเอียด (การตรวจเลือด การตรวจชิ้นเนื้อตับ) ปรากฏว่าโรคนี้มีภูมิหลังภูมิต้านตนเอง นี่อาจแนะนำว่า SARS-CoV-XNUMX ทำให้เกิดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติและส่งผลให้ตับวาย

«เราเสนอให้เด็กที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันได้รับการทดสอบการคงอยู่ของ SARS-CoV-2 ในอุจจาระและสัญญาณอื่นๆ ที่แสดงว่าตับได้รับความเสียหาย โปรตีนขัดขวางการโคโรนาไวรัสเป็น “ซุปเปอร์แอนติเจน” ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันไวเกินไป»- กล่าวถึงผู้เขียนการศึกษา

ปีที่แล้วเด็กๆ ล้มป่วยไปแล้วหรือเปล่า?

Prof. Agnieszka Szuster-Ciesielska นักไวรัสวิทยาและนักภูมิคุ้มกันวิทยาที่มหาวิทยาลัย Maria Curie-Skłodowska ในเมืองลูบลิน ผู้เชี่ยวชาญดึงความสนใจไปที่ข้อสังเกตของแพทย์จากอินเดีย ซึ่งปีที่แล้ว (ระหว่างเดือนเมษายนถึงกรกฎาคม 2021) มีกรณีของโรคตับอักเสบเฉียบพลันรุนแรงในเด็กที่ไม่สามารถอธิบายได้ ย้อนกลับไปตอนนั้น แพทย์แม้จะกังวลเกี่ยวกับสถานการณ์ แต่ก็ไม่ได้ส่งสัญญาณเตือนเพราะยังไม่มีใครรายงานกรณีที่คล้ายกันในประเทศอื่น ตอนนี้พวกเขาได้เชื่อมโยงกรณีเหล่านี้และนำเสนอข้อค้นพบ

จากการตรวจเด็กที่เป็นโรคตับอักเสบ 475 คน พบว่าตัวส่วนร่วมในกรณีของพวกเขาคือการติดเชื้อ SARS-CoV-2 (มากถึง 47 คนเป็นโรคตับอักเสบรุนแรง) นักวิจัยชาวอินเดียไม่พบความเกี่ยวข้องกับไวรัสอื่น ๆ (ไม่เพียงแต่ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคตับอักเสบ A, C, E แต่ยังรวมถึง varicella zoster, เริม และ cytomegalovirus) รวมถึง adenovirus ซึ่งมีอยู่ในตัวอย่างเพียงไม่กี่ตัวอย่าง

- ที่น่าสนใจคือ จำนวนผู้ป่วยโรคตับอักเสบในเด็กลดลงเมื่อ SARS-CoV-2 หยุดหมุนเวียนในภูมิภาคและเพิ่มขึ้นอีกเมื่อจำนวนผู้ป่วยสูง – เน้นผู้วิจัย

ตามที่ศาสตราจารย์ Szuster-Ciesielska ในขั้นตอนนี้ของการวิจัยเกี่ยวกับสาเหตุของโรคตับอักเสบในเด็ก สิ่งสำคัญที่สุดคือต้องระมัดระวัง

– เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่จะต้องตระหนักว่าโรคตับอักเสบนั้นหายากและสามารถ [พัฒนา] ได้ในระหว่างการติดเชื้อ SARS-CoV-2 หรือหลังจากทรมานจาก COVID-19 สิ่งสำคัญคือต้องทำการทดสอบการทำงานของตับในผู้ป่วยที่อาการไม่ดีขึ้นตามที่คาดไว้ พ่อแม่ไม่ควรตื่นตระหนก แต่ถ้าลูกป่วย ก็ควรพบกุมารแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีเป็นกุญแจสำคัญในการฟื้นตัว – นักไวรัสวิทยาให้คำแนะนำ

อาการของโรคตับอักเสบและเด็กมีอะไรบ้าง?

อาการของโรคตับอักเสบในเด็กเป็นลักษณะเฉพาะ แต่อาจสับสนกับอาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ "ธรรมดา", "ลำไส้" ที่เป็นที่นิยมหรือไข้หวัดใหญ่ในกระเพาะอาหาร หลัก:

1. คลื่นไส้
2. อาการปวดท้อง,
3. อาเจียน
4. ท้องเสีย
5. สูญเสียความกระหาย
6. ไข้,
7. ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ
8. ความอ่อนแอ
9. การเปลี่ยนสีเหลืองของผิวหนังและ / หรือลูกตา

สัญญาณของการอักเสบของตับมักจะทำให้ปัสสาวะเปลี่ยนสี (กลายเป็นสีเข้มกว่าปกติ) และอุจจาระ (มีสีซีด, เทาอมเทา)

หากบุตรของท่านมีความผิดปกติประเภทนี้ ท่านควรรีบปรึกษาแพทย์กุมารแพทย์หรือผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปและหากเป็นไปไม่ได้ ให้ไปโรงพยาบาล ซึ่งผู้ป่วยรายเล็กจะได้รับการตรวจอย่างละเอียด

เราขอแนะนำให้คุณฟังตอนล่าสุดของพอดแคสต์ RESET คราวนี้เราอุทิศให้กับอาหาร คุณต้องยึดติดกับมัน 100% เพื่อสุขภาพที่ดีและรู้สึกดีหรือไม่? คุณต้องเริ่มต้นทุกวันด้วยอาหารเช้าจริงหรือ? จิบอาหารแล้วกินผลไม้เป็นอย่างไร? ฟัง: