การกระตุ้นรังไข่เป็นการรักษาด้วยฮอร์โมนที่มุ่งกระตุ้นรังไข่เพื่อให้ได้การตกไข่ที่มีคุณภาพ ที่จริงแล้วสิ่งนี้ครอบคลุมถึงโปรโตคอลที่แตกต่างกันซึ่งมีกลไกต่างกันไปตามข้อบ่งชี้ แต่มีเป้าหมายเหมือนกัน: เพื่อให้ได้มาซึ่งการตั้งครรภ์ การกระตุ้นรังไข่สามารถกำหนดเพียงอย่างเดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของโปรโตคอล ART โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)

แผนผังมีสองกรณี:

การรักษาแบบเหนี่ยวนำการตกไข่อย่างง่ายกำหนดในกรณีของการตกไข่ผิดปกติ (dysovulation หรือ anovulation) อันเนื่องมาจากน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วน, กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ (PCOS) ที่ไม่ทราบสาเหตุ

การกระตุ้นรังไข่โดยเป็นส่วนหนึ่งของโปรโตคอล ART :

• การผสมเทียมระหว่างมดลูก (IUU): การกระตุ้นการตกไข่ (ในกรณีนี้เล็กน้อย) ทำให้สามารถตั้งโปรแกรมช่วงเวลาของการตกไข่และทำให้สเปิร์มฝาก (รวบรวมและเตรียมก่อนหน้านี้) ในเวลาที่เหมาะสม ปากมดลูก การกระตุ้นยังทำให้สามารถเติบโตของสองรูขุมได้ ดังนั้นจึงเพิ่มโอกาสของความสำเร็จของการผสมเทียม
• การทำเด็กหลอดแก้วหรือ IVF ด้วยการฉีดสเปิร์มในไซโตพลาสซึม (ICSI): จุดประสงค์ของการกระตุ้นคือการทำให้ไข่ที่โตเต็มที่จำนวนมากขึ้นเพื่อให้สามารถใช้รูขุมหลาย ๆ อันในระหว่างการเจาะรูขุมขน และเพิ่มโอกาสในการได้รับคุณภาพที่ดี ตัวอ่อนโดย IVF

มีโปรโตคอลที่แตกต่างกันซึ่งมีความยาวต่างกันโดยใช้โมเลกุลที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการบ่งชี้ เพื่อให้ได้ผลและหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง การรักษาด้วยการกระตุ้นรังไข่จึงเป็นการรักษาเฉพาะบุคคลอย่างแท้จริง

การเหนี่ยวนำการตกไข่ที่เรียกว่า "ง่าย"

วัตถุประสงค์คือเพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของฟอลลิคูลาร์เพื่อให้ได้โอโอไซต์ที่เจริญเต็มที่หนึ่งหรือสองเซลล์ การรักษาที่แตกต่างกันนั้นขึ้นอยู่กับผู้ป่วย อายุของเธอ ข้อบ่งชี้ แต่ยังรวมถึงแนวทางปฏิบัติของผู้ปฏิบัติงานด้วย:

• ต่อต้านเอสโตรเจน: ให้ทางปาก clomiphene citrate ทำหน้าที่ปิดกั้นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในมลรัฐ ซึ่งนำไปสู่การหลั่ง GnRH ที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มระดับของ FSH และ LH เป็นการรักษาทางเลือกแรกในกรณีที่มีภาวะมีบุตรยากที่ต้นกำเนิดจากการตกไข่ ยกเว้นผู้ที่มีแหล่งกำเนิดสูง (ภาวะ hypothalamus) มีโปรโตคอลที่แตกต่างกัน แต่การรักษาแบบคลาสสิกขึ้นอยู่กับ 5 วันนับจากวันที่ 3 หรือ 5 ของรอบ (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH หรือ gonadotropins ในปัสสาวะ (HMG) ฉีดทุกวันในช่วงรูขุมขนโดยเส้นทางใต้ผิวหนัง FSH มีจุดมุ่งหมายเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของไข่ ความพิเศษของการรักษานี้: กระตุ้นเฉพาะกลุ่มของรูขุมขนที่เตรียมโดยรังไข่เท่านั้น การรักษานี้จึงสงวนไว้สำหรับผู้หญิงที่มีกลุ่มรูขุมขนขนาดใหญ่เพียงพอ จากนั้นจะเป็นการกระตุ้นให้รูขุมขนเติบโตเต็มที่ซึ่งมักจะมีวิวัฒนาการเร็วเกินไปต่อการเสื่อมสภาพ นอกจากนี้ยังเป็นการรักษาประเภทนี้ที่ใช้ต้นน้ำของ IVF ปัจจุบันมี FSH อยู่ 3 ประเภท: FSH ปัสสาวะบริสุทธิ์, FSH ลูกผสม (ผลิตโดยพันธุวิศวกรรม) และ FSU ที่มีกิจกรรมเป็นเวลานาน (ใช้เฉพาะต้นน้ำของ IVF) บางครั้งใช้ gonadotropins ในปัสสาวะ (HMGs) แทน FSH แบบรีคอมบิแนนท์ โดยทั่วไปจะใช้ LH ร่วมกับ FSH ในผู้ป่วยที่ขาด LH เป็นหลัก
• ปั๊ม GnRH สงวนไว้สำหรับผู้หญิงที่มีการตกผลึกของแหล่งกำเนิดสูง (hypothalamus) อุปกรณ์ที่หนักและมีราคาแพง มีพื้นฐานมาจากการบริหารให้ gonadorelin acetate ซึ่งเลียนแบบการทำงานของ GnRH เพื่อกระตุ้นการหลั่งของ FSH และ LH
• ยา metformin มักใช้ในการรักษาโรคเบาหวาน แต่บางครั้งก็ใช้เป็นตัวกระตุ้นการตกไข่ในสตรีที่มี PCOS หรือน้ำหนักเกิน / โรคอ้วน เพื่อป้องกันการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป (2)

เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา ให้จำกัดความเสี่ยงของการกระตุ้นมากเกินไปและการตั้งครรภ์หลายครั้ง การเฝ้าติดตามการตกไข่ด้วยอัลตราซาวนด์ (เพื่อประเมินจำนวนและขนาดของรูขุมขนที่กำลังเติบโต) และการตรวจฮอร์โมน (LH, estradiol, โปรเจสเตอโรน) โดยการตรวจเลือดตลอดระยะเวลา ของโปรโตคอล

มีการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงตกไข่

การกระตุ้นรังไข่ในบริบทของ ART

เมื่อการกระตุ้นรังไข่เป็นส่วนหนึ่งของ IVF หรือโปรโตคอล AMP ของการผสมเทียม การรักษาจะดำเนินการใน 3 ขั้นตอน:

• ระยะการปิดกั้น : รังไข่ถูก "พัก" ต้องขอบคุณ GnRH agonists หรือ GnRH antagonists ที่ปิดกั้นต่อมใต้สมอง;
• ระยะกระตุ้นรังไข่ : ให้ Gonadotropin เพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของรูขุมขน การติดตามการตกไข่ช่วยให้ติดตามการตอบสนองที่ถูกต้องต่อการรักษาและการเจริญเติบโตของรูขุมขน
• เริ่มตกไข่ : เมื่ออัลตราซาวนด์แสดงรูขุมขนที่โตเต็มที่ (เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 14 ถึง 20 มม.) การตกไข่จะกระตุ้นด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้
  • การฉีดปัสสาวะ (เข้ากล้าม) หรือ recombinant (ใต้ผิวหนัง) HCG (chorionic gonadotropin);
  • การฉีดรีคอมบิแนนท์ LH มีราคาแพงกว่า โดยสงวนไว้สำหรับผู้หญิงที่เสี่ยงต่อการถูกกระตุ้นมากเกินไป

36 ชั่วโมงหลังจากฮอร์โมนกระตุ้น การตกไข่จะเกิดขึ้น การเจาะรูขุมขนจะเกิดขึ้น

การรักษาที่สนับสนุนระยะ luteal

เพื่อปรับปรุงคุณภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกและส่งเสริมการฝังตัวของตัวอ่อน การรักษาสามารถทำได้ในระหว่างระยะ luteal (ส่วนที่สองของวัฏจักร หลังจากการตกไข่) โดยพิจารณาจากโปรเจสเตอโรนหรืออนุพันธ์: ไดไฮโดรเจสเตอโรน (โดยทางปาก) หรือโปรเจสเตอโรนที่ไมโครไนซ์ (ทางปากหรือ ทางช่องคลอด)

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการรักษากระตุ้นรังไข่คือ กลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป (OHSS). ร่างกายตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนมากเกินไป ส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกและทางชีววิทยาที่แตกต่างกันของความรุนแรงที่แตกต่างกัน: ไม่สบาย, ปวด, คลื่นไส้, ท้องอืด, ปริมาณรังไข่เพิ่มขึ้น, หายใจลำบาก, ความผิดปกติทางชีวภาพที่รุนแรงไม่มากก็น้อย (ค่าฮีมาโตคริตที่เพิ่มขึ้น , creatinine สูง, สูงขึ้น เอนไซม์ตับ ฯลฯ ) น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และในกรณีที่รุนแรงที่สุด อาการหายใจลำบากเฉียบพลันและภาวะไตวายเฉียบพลัน (3)

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดบางครั้งเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของ OHSS ที่รุนแรง ทราบปัจจัยเสี่ยง:

• polycystic ovary syndrome
• ดัชนีมวลกายต่ำ
• อายุน้อยกว่า 30 ปี
• มีรูขุมจำนวนมาก
• เอสตราไดออลที่มีความเข้มข้นสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ตัวเอก
• เริ่มตั้งครรภ์ (4).

โปรโตคอลการกระตุ้นรังไข่เฉพาะบุคคลช่วยลดความเสี่ยงของ OHSS ที่รุนแรง ในบางกรณี อาจกำหนดให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในเชิงป้องกันได้

การรักษาด้วย clomiphene citrate อาจทำให้เกิดความผิดปกติของดวงตาซึ่งจะต้องหยุดการรักษา (2% ของกรณี) นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลายครั้งโดย 8% ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับวัคซีนและ 2,6 ถึง 7,4% ในผู้ป่วยที่รักษาภาวะมีบุตรยากไม่ทราบสาเหตุ (5)

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วยที่ได้รับยากระตุ้นการตกไข่ ได้แก่ clomiphene citrate ถูกบันทึกไว้ในการศึกษาทางระบาดวิทยาสองครั้ง แต่การศึกษาส่วนใหญ่ต่อไปนี้ไม่ได้ยืนยันความสัมพันธ์ของสาเหตุและผล (6)

การศึกษาของ OMEGA ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยมากกว่า 25 รายที่ได้รับการกระตุ้นรังไข่โดยเป็นส่วนหนึ่งของโปรโตคอล IVF สรุปได้ว่า หลังจากติดตามผลนานกว่า 000 ปี พบว่าไม่มีความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมในกรณีที่มีการกระตุ้นรังไข่ (20).