สาเหตุทั่วไปของอาการปวดไหล่ที่เจ็บปวด เบอร์ซาอักเสบ subacromial มีลักษณะเฉพาะโดยการอักเสบของ subacromial bursa ซึ่งเป็นแผ่นแบนที่ส่งเสริมการเลื่อนของโครงสร้างทางกายวิภาคของไหล่ มักเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของเส้นเอ็น ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรัง ควรให้การรักษาพยาบาล การผ่าตัดเป็นทางเลือกสุดท้าย

คำนิยาม

Subacromial bursitis คือการอักเสบของ subacromial bursa, serous bursa - หรือ synovial bursa - มีรูปร่างเหมือนถุงที่แบนซึ่งอยู่ใต้ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกสะบักที่เรียกว่า acromion แผ่นรองนี้เต็มไปด้วยของเหลวไขข้อ แผ่นรองนี้ตั้งอยู่ที่ส่วนต่อประสานระหว่างกระดูกกับเอ็นของข้อมือ rotator ที่ห่อหุ้มศีรษะของกระดูกต้นแขน ช่วยในการเลื่อนเมื่อข้อไหล่เคลื่อน

subacromial bursa สื่อสารกับ serous bursa คือ subdeltoid bursa ซึ่งตั้งอยู่ระหว่าง tubercle ที่สำคัญของหัวของกระดูกต้นแขนและ deltoid บางครั้งเราพูดถึงเบอร์ซา subacromio-deltoid

Subacromial bursitis ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และมักทำให้เกิดข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว

เกี่ยวข้องทั่วโลก

Subacromial bursitis มักมีต้นกำเนิดจากกลไกและอาจเกี่ยวข้องกับโรคเอ็นข้อมือ rotator หรือการแตกของเอ็น 

มักเกิดข้อขัดแย้งเกี่ยวกับ subacromial: ช่องว่างใต้ acromion นั้น จำกัด เกินไปและการบรรเทาของกระดูกมักจะ "จับ" เอ็นเมื่อเคลื่อนไหล่ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่เจ็บปวดใน bursa ย่อย

การอักเสบของ bursa ทำให้หนาขึ้น ซึ่งเพิ่มแรงเสียดทาน โดยมีผลทำให้การอักเสบคงอยู่ การเคลื่อนไหวซ้ำๆ ทำให้ปรากฏการณ์นี้แย่ลง: การเสียดสีของเอ็นทำให้เกิดจะงอยปากกระดูก (osteophyte) ใต้ acromion ซึ่งจะกระตุ้นการสึกหรอของเอ็นและการอักเสบ

โรคถุงลมโป่งพองบางครั้งยังเป็นภาวะแทรกซ้อนของเอ็นกล้ามเนื้อที่กลายเป็นปูน การกลายเป็นปูนเป็นสาเหตุของอาการปวดอย่างรุนแรง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกเป็นหลัก อาการปวดไหล่อาจมีสาเหตุต่างกัน และเพื่อระบุรอยโรคที่เป็นปัญหา แพทย์จะทำการตรวจร่างกายตลอดจนการซ้อมรบ (การยกหรือหมุนแขนไปตามแกนต่างๆ ข้อศอกเหยียดหรืองอ ต้านแรงต้านหรือไม่ … ) ที่ทำให้เขาสามารถทดสอบความคล่องตัวของไหล่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จะประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อตลอดจนระยะการเคลื่อนไหวที่ลดลง และมองหาตำแหน่งที่กระตุ้นความเจ็บปวด

การประมวลผลภาพทำให้การวินิจฉัยเสร็จสมบูรณ์:

• รังสีเอกซ์ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคถุงลมโป่งพอง แต่สามารถตรวจจับการกลายเป็นปูนและเห็นภาพรูปร่างของ acromion เมื่อสงสัยว่ามีการปะทะของ subacromial
• อัลตราซาวนด์เป็นทางเลือกสำหรับการประเมินเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณไหล่ ทำให้สามารถเห็นภาพรอยโรคของ rotator cuff และบางครั้ง (แต่ไม่เสมอไป) Bursitis
• อาจจำเป็นต้องตรวจภาพอื่นๆ (arthro-MRI, arthroscanner)

ประชาชนที่เกี่ยวข้อง

นอกจากข้อศอกแล้ว ไหล่ยังเป็นข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกมากที่สุด อาการปวดไหล่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการให้คำปรึกษาด้านการแพทย์ทั่วไป และอาการไขสันหลังอักกระดูกและโรคถุงลมโป่งพองมีอิทธิพลเหนือภาพ

ทุกคนสามารถเป็นโรคถุงลมโป่งพองได้ แต่มักพบในคนวัยสี่สิบห้าสิบกว่าคนที่อายุน้อยกว่า นักกีฬาหรือมืออาชีพที่อาชีพของพวกเขาต้องการการกระทำซ้ำ ๆ จะถูกเปิดเผยก่อนหน้านี้

ปัจจัยเสี่ยง

• ทำการเคลื่อนไหวซ้ำๆ มากกว่า 2 ชั่วโมงต่อวัน
• ยกมือขึ้นเหนือไหล่
• แบกของหนัก
• การบาดเจ็บ
• อายุ
• ปัจจัยทางสัณฐานวิทยา (รูปร่างของ acromion)…

อาการเจ็บปวด

ความเจ็บปวดเป็นอาการหลักของเบอร์ซาอักเสบ มันปรากฏตัวในบริเวณไหล่ แต่ส่วนใหญ่มักจะแผ่ไปที่ข้อศอกหรือแม้แต่มือในกรณีที่รุนแรงที่สุด มีอาการรุนแรงขึ้นเมื่อยกแขนขึ้น อาการปวดในเวลากลางคืนเป็นไปได้

ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันในระหว่างการบาดเจ็บหรือเริ่มมีอาการค่อยเป็นค่อยไปและเรื้อรัง อาจมีความคมชัดมากในกรณีของ Bursitis hyperalgesic ที่เชื่อมโยงกับเอ็นร้อยหวาย

ความบกพร่องในการเคลื่อนไหว

บางครั้งอาจสูญเสียช่วงของการเคลื่อนไหว เช่นเดียวกับความยากในการแสดงท่าทางบางอย่าง บางคนยังอธิบายถึงความรู้สึกแข็งทื่อ

การพักผ่อนและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ขั้นแรก การพักผ่อน (การกำจัดท่าทางที่กระตุ้นความเจ็บปวด) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดการอักเสบ

การฟื้นฟูจะต้องปรับให้เข้ากับธรรมชาติของเบอร์ซาอักเสบ ในกรณีที่เกิดการปะทะของ subacromial การออกกำลังกายบางอย่างที่มุ่งลดแรงเสียดทานระหว่างกระดูกและเส้นเอ็นระหว่างการเคลื่อนไหวของไหล่อาจมีประโยชน์ ในบางกรณีอาจแนะนำให้ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ

อัลตราซาวนด์มีประสิทธิภาพบางอย่างเมื่อเบอร์ซาอักเสบเกิดจากเอ็นกล้ามเนื้ออักเสบ

การรักษาทางการแพทย์

ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาแก้ปวด ซึ่งมักได้ผลในระยะสั้น

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในพื้นที่ subacromial อาจช่วยบรรเทาได้

การผ่าตัดเป็นวิธีสุดท้ายหลังการรักษาทางการแพทย์ที่ดี

Acromioplasty มีจุดมุ่งหมายเพื่อระงับความขัดแย้งระหว่าง Bursa, rotator cuff และโครงสร้างกระดูก (acromion) ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไปหรือเฉพาะพื้นที่ โดยใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด (arthroscopy) และมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำความสะอาด subacromial bursa และหากจำเป็นให้ "วางแผน" กระดูกจะงอยปากบน acromion

อาการปวดเตือนไม่ควรมองข้าม การใช้ท่าทางที่ดีระหว่างทำงาน เล่นกีฬา หรือแม้แต่ทำกิจกรรมประจำวันสามารถป้องกันไม่ให้ถุงใต้ตาอักเสบเรื้อรังได้

แพทย์อาชีวและแพทย์ด้านการกีฬาสามารถช่วยระบุการกระทำที่มีความเสี่ยงได้ นักกิจกรรมบำบัดสามารถแนะนำมาตรการเฉพาะ (การปรับเวิร์กสเตชัน องค์กรใหม่เพื่อหลีกเลี่ยงการกระทำซ้ำ ฯลฯ) ที่เป็นประโยชน์ในการป้องกัน