น้ำไขสันหลังเป็นของเหลวที่อาบโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง: สมองและไขสันหลัง มีบทบาทในการป้องกันและโช้คอัพ น้ำไขสันหลังอยู่ในสภาวะปกติ ปราศจากเชื้อโรค การปรากฏตัวของเชื้อโรคในนั้นสามารถรับผิดชอบต่อโรคติดเชื้อร้ายแรงได้

คำนิยาม

น้ำไขสันหลังหรือน้ำไขสันหลังเป็นของเหลวที่ห่อหุ้มระบบประสาทส่วนกลาง (สมองและไขสันหลัง) มันไหลเวียนผ่านระบบหัวใจห้องล่าง (ventricles ที่อยู่ในสมอง) และพื้นที่ subarachnoid

เพื่อเป็นการเตือนความจำ ระบบประสาทส่วนกลางล้อมรอบด้วยซองจดหมายที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งประกอบด้วย 3 ชั้น:

• dura เป็นชั้นนอกหนา
• แมงเป็นชั้นบาง ๆ ระหว่างดูราและเยื่อเพีย
• เยื่อเพีย (pia mater) เป็นแผ่นบาง ๆ ภายในเกาะติดกับผิวสมอง

ช่องว่างระหว่าง arachnoid และ pia mater สอดคล้องกับพื้นที่ subarachnoid สถานที่ไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง

คุณสมบัติ

ปริมาณการผลิต CSF ต่อวันโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 500 มล.

ปริมาณคือ 150 - 180 มล. ในผู้ใหญ่จึงต่ออายุได้หลายครั้งต่อวัน

วัดความดันโดยใช้การเจาะเอว ประมาณ 10 ถึง 15 mmHg ในผู้ใหญ่ (5 ถึง 7 mmHg ในทารก)

ด้วยตาเปล่า CSF เป็นของเหลวใสที่เรียกว่าน้ำหิน

ส่วนประกอบ

น้ำไขสันหลังเซลฟาโลประกอบด้วย:

• น้ำ;
• เม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาว) <5 / mm3;
• ของโปรตีน (เรียกว่า proteinorrachia) ระหว่าง 0,20 – 0,40 g / L;
• กลูโคส (เรียกว่า glycorrachia) แสดงถึง 60% ของ glycemia (ระดับน้ำตาลในเลือด) หรือประมาณ 0,6 g / L;
• ไอออนจำนวนมาก (โซเดียม คลอรีน โพแทสเซียม แคลเซียม ไบคาร์บอเนต)

CSF ปลอดเชื้ออย่างสมบูรณ์ กล่าวคือไม่มีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (ไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา)

คุณสมบัติ

น้ำไขสันหลังเป็นของเหลวที่อาบโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง มีหน้าที่ในการป้องกันและโช้คอัพหลัง โดยเฉพาะระหว่างการเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนตำแหน่ง น้ำไขสันหลังเป็นปกติ ปราศจากเชื้อโรค (ปลอดเชื้อ) การปรากฏตัวของเชื้อโรคในนั้นสามารถรับผิดชอบต่อโรคติดเชื้อร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ผลที่ตามมาทางระบบประสาทหรือแม้แต่ความตายของผู้ป่วย

การหลั่งและการไหลเวียน

น้ำไขสันหลังถูกผลิตและหลั่งโดย choroid plexuses ซึ่งสอดคล้องกับโครงสร้างที่ตั้งอยู่ที่ระดับผนังของโพรงต่าง ๆ (โพรงด้านข้าง, ช่องที่ 3 และช่องที่ 4) และทำให้สามารถเชื่อมต่อระหว่างระบบเลือดกับส่วนกลาง ระบบประสาท .

มีการไหลเวียนของ CSF อย่างต่อเนื่องและอิสระที่ระดับของโพรงด้านข้าง จากนั้นไปยังช่องที่ 3 ผ่านรูมอนโร และต่อจากนั้นไปยังช่องที่ 4 ผ่านท่อระบายน้ำซิลเวียส จากนั้นจะรวมพื้นที่ subarachnoid ผ่าน foramina ของ Luscka และ Magendie

การดูดกลับเกิดขึ้นที่ระดับของ arachnoid villi ของ Pacchioni (การเจริญเติบโตของวิลลัสที่อยู่บนผิวด้านนอกของ arachnoid) ทำให้ไหลไปยังไซนัสของหลอดเลือดดำ . .

การวิเคราะห์ CSF ทำให้สามารถตรวจพบพยาธิสภาพได้หลายอย่าง ซึ่งส่วนใหญ่ต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วน การวิเคราะห์นี้ดำเนินการโดยการเจาะเอว ซึ่งประกอบด้วยการทำ CSF โดยการสอดเข็มบางๆ ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวสองอัน (กรณีส่วนใหญ่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 4 และ 5 เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อไขสันหลัง . , หยุดตรงข้ามกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2). การเจาะเอวเป็นการกระทำที่รุกราน ซึ่งแพทย์ต้องทำโดยใช้ภาวะ asepsis

มีข้อห้าม (ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, สัญญาณของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, การติดเชื้อที่บริเวณที่เจาะ) และผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้น (กลุ่มอาการหลังเจาะเอว, การติดเชื้อ, ห้อ, ปวดหลังส่วนล่าง)

การวิเคราะห์ CSF ประกอบด้วย:

• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (การตรวจด้วยตาเปล่าทำให้สามารถวิเคราะห์ลักษณะและสีของ CSF)
• การตรวจทางแบคทีเรีย (ค้นหาแบคทีเรียด้วยการรับรู้ของวัฒนธรรม);
• การตรวจทางเซลล์วิทยา (ค้นหาจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง);
• การตรวจทางชีวเคมี (ค้นหาจำนวนโปรตีน, กลูโคส);
• การวิเคราะห์เพิ่มเติมสามารถทำได้สำหรับไวรัสเฉพาะ (ไวรัสเริม, Cytomegalovirus, Enterovirus)

โรคติดเชื้อ

อาการไขสันหลังอักเสบ

มันสอดคล้องกับการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองซึ่งในกรณีส่วนใหญ่รองจากการติดเชื้อโดยตัวแทนที่ทำให้เกิดโรค (แบคทีเรีย ไวรัส หรือแม้แต่ปรสิตหรือเชื้อรา) เนื่องจากการปนเปื้อนของน้ำไขสันหลัง

อาการหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือ:

• ปวดหัวแบบกระจายและรุนแรงด้วยความรู้สึกไม่สบายจากเสียง (phonophobia) และแสง (photophobia);
• ไข้ ;
• คลื่นไส้และอาเจียน

ในการตรวจทางคลินิก เราสามารถตรวจพบความฝืดของเยื่อหุ้มสมอง นั่นคือการต้านทานที่คงกระพันและเจ็บปวดเมื่องอคอ

สิ่งนี้อธิบายได้จากการหดตัวของกล้ามเนื้อพารากระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง

หากสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจำเป็นต้องถอดเสื้อผ้าของผู้ป่วยออกให้หมด เพื่อค้นหาสัญญาณของ purpura fulminans (จุดเลือดออกที่ผิวหนังซึ่งเชื่อมโยงกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ซึ่งจะไม่หายไปเมื่อออกแรงกด) Purpura fulminans เป็นสัญญาณของการติดเชื้อที่รุนแรงมาก โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อ Meningococcus (แบคทีเรีย) เป็นเหตุฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตที่ต้องฉีดยาปฏิชีวนะเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยเร็วที่สุด

การตรวจเพิ่มเติมมักจำเป็นสำหรับความแน่นอนของการวินิจฉัย:

• การเจาะเอว (ยกเว้นในกรณีที่มีข้อห้าม) ทำให้สามารถวิเคราะห์ได้
• การประเมินทางชีวภาพ (การนับเม็ดเลือด การประเมินการห้ามเลือด, CRP, ไอโอโนแกรมในเลือด, ระดับน้ำตาลในเลือด, ครีเอตินีนในเลือดและการเพาะเลี้ยง);
• การถ่ายภาพสมองอย่างเร่งด่วนในกรณีต่อไปนี้ที่ห้ามการเจาะเอว: สติผิดปกติ, การขาดดุลทางระบบประสาทและ / หรืออาการชัก

การวิเคราะห์ CSF ทำให้สามารถมุ่งตรงไปที่ชนิดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเพื่อยืนยันการมีอยู่ของเชื้อโรค

การรักษาจะขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคที่มีอยู่ในน้ำไขสันหลัง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

มันถูกกำหนดโดยความสัมพันธ์ของการอักเสบของสมองและเยื่อหุ้มสมอง

มันขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง (ปวดหัว, อาเจียน, คลื่นไส้และอาการตึงของเยื่อหุ้มสมอง) และการด้อยค่าของสมองที่กำกับโดยการปรากฏตัวของความผิดปกติของสติ, อาการชักกระตุกบางส่วนหรือทั้งหมดหรือแม้กระทั่งสัญญาณของการขาดดุลทางระบบประสาท (การขาดมอเตอร์ , ความพิการทางสมอง).

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงที่สามารถนำไปสู่ความตายของผู้ป่วยและจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน

ความสงสัยเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจำเป็นต้องมีการถ่ายภาพสมองอย่างเร่งด่วน และต้องทำก่อนเจาะเอว

การตรวจเพิ่มเติมอื่น ๆ ยืนยันการวินิจฉัย:

• การประเมินทางชีวภาพ (การนับเม็ดเลือด, CRP, ไอโอโนแกรมในเลือด, การเพาะเลี้ยงเลือด, การประเมินการห้ามเลือด, ครีเอตินินในเลือด);
• อาจทำ EEG (คลื่นไฟฟ้าสมอง) ซึ่งอาจแสดงสัญญาณว่าสมองเสียหาย

การจัดการโดยการรักษาพยาบาลจะต้องรวดเร็วและจะถูกปรับให้เข้ากับเชื้อโรคที่เปิดเผย

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็ง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากมีเซลล์มะเร็งที่พบในน้ำไขสันหลัง ยิ่งไปกว่านั้น มันเป็นเรื่องของการแพร่กระจาย นั่นคือการแพร่กระจายทุติยภูมิที่เกิดจากมะเร็งระยะแรก (โดยเฉพาะจากมะเร็งปอด มะเร็งผิวหนัง และมะเร็งเต้านม)

อาการเป็นแบบ polymorphic ประกอบด้วย:

• อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, คอเคล็ด);
• การรบกวนของสติ;
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (การสูญเสียความจำ);
• ชัก;
• การขาดดุลทางระบบประสาท

จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย:

• ทำการถ่ายภาพสมอง (brain MRI) ซึ่งสามารถแสดงสัญญาณในการวินิจฉัย
• การเจาะเอวเพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งใน CSF และยืนยันการวินิจฉัย

การพยากรณ์โรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งยังคงมืดมนในปัจจุบันด้วยวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงเล็กน้อย

hydrocephalus

Hydrocephalus คือการสะสมของน้ำไขสันหลังที่มากเกินไปภายในระบบกระเป๋าหน้าท้องในสมอง มันแสดงให้เห็นโดยการถ่ายภาพสมองซึ่งพบการขยายตัวของโพรงสมอง

ส่วนเกินนี้อาจส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น แท้จริงแล้ว ความดันในกะโหลกศีรษะจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่

• เนื้อเยื่อสมอง;
• น้ำไขสันหลัง
• ปริมาณหลอดเลือดสมอง

ดังนั้นเมื่อมีการแก้ไขพารามิเตอร์เหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งพารามิเตอร์ จะส่งผลต่อความดันในกะโหลกศีรษะ ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (HTIC) ถูกกำหนดให้เป็นค่า> 20 mmHg ในผู้ใหญ่

hydrocephalus มีหลายประเภท:

• hydrocephalus ที่ไม่สื่อสาร (อุดกั้น): มันสอดคล้องกับการสะสมของน้ำไขสันหลังที่มากเกินไปในระบบกระเป๋าหน้าท้องรองจากสิ่งกีดขวางที่ส่งผลต่อการไหลเวียนของ CSF และด้วยเหตุนี้การดูดซึมกลับ ส่วนใหญ่มักเกิดจากการมีเนื้องอกที่กดทับระบบหัวใจห้องล่าง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้รองจากความผิดปกติตั้งแต่แรกเกิด ส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน เป็นไปได้ที่จะดำเนินการบายพาสหัวใจห้องล่างภายนอกของ CSF (วิธีแก้ปัญหาชั่วคราว) หรือแม้แต่พัฒนาเมื่อเร็ว ๆ นี้ การทำ ventriculocisternostomy ส่องกล้อง (การสร้างการสื่อสารระหว่างระบบกระเป๋าหน้าท้องในสมองและถังเก็บน้ำซึ่งสอดคล้องกับการขยายตัวของ subarachnoid ช่องว่าง) จึงช่วยให้ข้ามสิ่งกีดขวางและหากระแสน้ำไขสันหลังที่เพียงพอ;
• hydrocephalus สื่อสาร (ไม่อุดกั้น): สอดคล้องกับการสะสมของน้ำไขสันหลังส่วนเกินที่เกี่ยวข้องกับยีนในการดูดซึมซ้ำของ CSF ส่วนใหญ่มักเป็นรองจากการตกเลือดใน subarachnoid การบาดเจ็บที่ศีรษะ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรืออาจไม่ทราบสาเหตุ ต้องมีการจัดการโดย CSF shunt ภายในที่เรียกว่า ventriculoperitoneal shunt (ถ้าของเหลวถูกส่งไปยังช่องท้อง) หรือ ventriculo-atrial shunt (ถ้าของเหลวถูกนำไปยังหัวใจ);
• hydrocephalus เรื้อรังที่ความดันปกติ: มันสอดคล้องกับน้ำไขสันหลังส่วนเกินในระบบกระเป๋าหน้าท้องในสมอง แต่ไม่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่หลังจาก 60 ปีกับผู้ชายที่ครอบงำ กลไกทางพยาธิสรีรวิทยายังไม่ค่อยเข้าใจ สามารถพบได้ในผู้ที่มีประวัติตกเลือด subarachnoid บาดเจ็บที่ศีรษะ หรือเคยผ่าตัดในกะโหลกศีรษะ

มันถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่โดยสามอาการที่เรียกว่า Adams และ Hakim triad:

• ความจำเสื่อม
• ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่);
• ปัญหาในการเดินด้วยการเดินช้า

การถ่ายภาพสมองสามารถแสดงการขยายของโพรงสมอง

การจัดการขึ้นอยู่กับการสร้างบายพาสช่องท้องภายในเป็นหลัก ไม่ว่าจะเป็น ventriculo-peritoneal หรือ ventriculo-atial

โรคอื่น ๆ

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังสามารถเปิดเผยโรคอื่น ๆ ได้หลายอย่าง:

• การตกเลือด subarachnoid ที่มีหลักฐานการไหลเวียนของเลือดในน้ำไขสันหลัง;
• โรคอักเสบที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (หลายเส้นโลหิตตีบ, sarcoidosis ฯลฯ );
• โรคทางระบบประสาท (โรคอัลไซเมอร์);
• โรคระบบประสาท (กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร)