เนื้อหา
Macrosomia ของทารกในครรภ์: เมื่อคุณคาดหวังว่าลูกจะโต
สมัยก่อนการคลอดลูก “ลูกสวย” อ้วนๆ เป็นที่นิยม วันนี้แพทย์ติดตามขนาดของทารกในครรภ์ตลอดการตั้งครรภ์ macrosomia ของทารกในครรภ์ กล่าวคือ น้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 4 กก. สามารถทำให้การคลอดบุตรยุ่งยากได้อย่างแท้จริง
macrosomia ของทารกในครรภ์คืออะไร?
macrosomia ของทารกในครรภ์โดยทั่วไปถูกกำหนดโดยน้ำหนักแรกเกิดที่มากกว่า 4000 กรัม มีความกังวลเกี่ยวกับ 5% ของทารกแรกเกิด ทารกกลุ่ม Macrosome ไม่จำเป็นต้องมีปัญหากับการมีน้ำหนักเกินมากกว่าทารกคนอื่นๆ เมื่อโตขึ้น ทุกอย่างขึ้นอยู่กับที่มาของอีกไม่กี่ร้อยกรัมเหล่านั้น กุมารแพทย์จะใส่ใจมากขึ้นเล็กน้อยต่อวิวัฒนาการของน้ำหนักและส่วนสูงของเส้นโค้ง
การวินิจฉัย
แม้จะมีความก้าวหน้าทางเทคนิค แต่การคาดการณ์ภาวะ macrosomia ของทารกในครรภ์ไม่ใช่เรื่องง่าย การคลำท้องและการวัดความสูงของมดลูกระหว่างการตรวจร่างกายประจำเดือนกับผดุงครรภ์หรือนรีแพทย์จะบ่งบอกถึงขนาดของทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของภาวะ macrosomia ของทารกในครรภ์สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ แต่เทคนิคการคำนวณเพื่อประมาณน้ำหนักของทารกในครรภ์นั้นมีมากมายและไม่สามารถป้องกันได้
สาเหตุ
โรคเบาหวานของมารดา ไม่ว่าจะเกิดขึ้นก่อนหรือกำลังพัฒนาในระหว่างตั้งครรภ์ (เบาหวานขณะตั้งครรภ์) เป็นสาเหตุสำคัญของภาวะมาโครโซเมียของทารกในครรภ์ เรายังทราบด้วยว่าโรคอ้วนของมารดาเพิ่มความเสี่ยงเป็น 4 เท่าของภาวะแมคโครโซเมียของทารกในครรภ์ ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ยังได้รับการระบุ: น้ำหนักแรกเกิดของมารดาสูง อายุของมารดามากกว่า 35 ปี ประวัติของภาวะมาโครโซเมียของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ ระยะที่ล้าสมัย
จะลดความเสี่ยงได้อย่างไร?
เบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับภาวะ macrosomia ของทารกในครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่มีแนวโน้มจะเป็นโรคนี้ (อายุมากกว่า 35 ปี ค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 25 ประวัติครอบครัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 เบาหวานขณะตั้งครรภ์ macrosomia) กำหนดระหว่าง 24 ถึง 28 สัปดาห์ของประจำเดือนและ “ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในช่องปาก”. การทดสอบนี้ทำในขณะท้องว่างเพื่อตรวจสอบว่าร่างกายควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในกระแสเลือดได้ดีเพียงใด มีหลายขั้นตอน: การตรวจเลือดเมื่อมาถึงห้องปฏิบัติการ การดูดซึมกลูโคสเหลว 75 กรัม ตามด้วยการตรวจเลือด 1 ชั่วโมง จากนั้น 2 ชั่วโมงต่อมา
เมื่อมีการระบุโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์จะได้รับประโยชน์จากการสนับสนุนพิเศษในการรักษา (การควบคุมอาหาร การออกกำลังกายที่ปรับเปลี่ยนได้ การตรวจอัลตราซาวนด์บ่อยขึ้นเพื่อติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์) และทำให้น้ำหนักของทารกในครรภ์ลดลง ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินก่อนตั้งครรภ์หรือน้ำหนักขึ้นมากในระหว่างตั้งครรภ์ก็จะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเช่นกัน
การคลอดบุตรเมื่อคาดหวังทารกตัวใหญ่
macrosomia ของทารกในครรภ์สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรได้ ทางฝั่งมารดา ช่วยให้เลือดออกระหว่างคลอด การติดเชื้อหลังคลอด แผลในช่องคลอดและปากมดลูก มดลูกแตก ในด้านของทารก ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและน่ากลัวที่สุดคือการคลายตัวของไหล่: ในระหว่างการขับออก ไหล่ของทารกยังคงอุดตันอยู่ในกระดูกเชิงกรานของมารดาในขณะที่ศีรษะของเขาหลุดออกมาแล้ว เป็นเหตุฉุกเฉินที่สำคัญซึ่งต้องใช้วิธีการทางสูติกรรมที่แม่นยำมากในการปลดทารกแรกเกิดโดยไม่มีความเสี่ยง
จากความเสี่ยงเหล่านี้ วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์แห่งชาติฝรั่งเศสได้ออกคำแนะนำหลายประการ:
- หากน้ำหนักของทารกในครรภ์โดยประมาณมากกว่าหรือเท่ากับ 4500 กรัม จะมีการระบุส่วนการผ่าตัดคลอดขั้นพื้นฐาน
- ความสงสัยของ macrosomia อาจเป็นเหตุให้เกิดการคลอดบุตรในช่วงสัปดาห์ที่ 39 ของประจำเดือน;
- การเลือกการผ่าตัดคลอดหรือทางช่องคลอดจะต้องทำเป็นรายกรณี แต่ในกรณีของการคลอดทางช่องคลอด ขอแนะนำให้ฝึกยาแก้ปวดแก้ปวดและเพื่อให้แน่ใจว่ามีทีมสูติศาสตร์อยู่ครบถ้วน (ผดุงครรภ์ สูติแพทย์ วิสัญญีแพทย์ และกุมารแพทย์)