เนื้อหา
Hyperprolactinemia คือการมีระดับ prolactin ในเลือดสูงอย่างผิดปกติ Prolactin เป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมใต้สมอง หน้าที่มากมายของโปรแลคตินในร่างกายส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการผลิตน้ำนมแม่สำหรับทารกแรกเกิด อย่างไรก็ตาม ระดับโปรแลคตินสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อผู้หญิงไม่ได้ตั้งครรภ์หรือให้นมลูก ทำให้เกิดภาวะหลายอย่างที่อาจส่งผลต่อการทำงานของประจำเดือนและการเจริญพันธุ์ตามปกติ ควรตรวจวัด prolactin ในซีรัมในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองหรือมีอาการทางคลินิกและมีอาการของ hyperprolactinemia เท่านั้น
hyperprolactinemia คืออะไร
มีหลายสาเหตุของ hyperprolactinemia รวมถึงยาบางชนิดและเนื้องอกที่ต่อมใต้สมอง (prolactinoma) เพื่อที่จะกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม สิ่งสำคัญคือต้องระบุสาเหตุที่แท้จริง hyperprolactinemia อาจทำให้เกิด galactorrhea (การขับน้ำนมแม่นอกการให้นมบุตร) และรบกวนการทำงานของระบบสืบพันธุ์ นี้สามารถเร่งการสูญเสียกระดูกหากเกิดจากการขาดฮอร์โมนเพศ
โปรแลคติโนมาส่วนใหญ่เป็นไมโครโปรแลคติโนมา พวกเขามักจะไม่เติบโตเร็วพอที่จะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรง ผู้ป่วยที่มี prolactinoma มักจะได้รับการรักษาด้วย dopamine agonists เช่น cabergoline
สาเหตุของ hyperprolactinemia ในผู้ใหญ่
ความเข้มข้นสูงของโปรแลคตินในเลือด (hyperprolactinemia) เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่พบได้บ่อย สาเหตุมีตั้งแต่อาการไม่เป็นพิษเป็นภัยที่ไม่ต้องการการรักษา ไปจนถึงปัญหาทางการแพทย์ร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาทันที hyperprolactinemia อาจเป็นผลข้างเคียงของยาบางชนิด เพื่อให้เข้าใจถึงแก่นแท้ของกระบวนการต่อเนื่อง คุณควรอธิบายบทบาทของฮอร์โมนนี้เล็กน้อย
โปรแลคตินเป็นฮอร์โมนโพลีเปปไทด์ที่สังเคราะห์และหลั่งโดยเซลล์แลคโตโทรฟิกของต่อมใต้สมองส่วนหน้า การหลั่งโปรแลคตินนั้นควบคุมโดยโดปามีนเป็นหลัก ซึ่งผลิตในมลรัฐไฮโปทาลามัสและยับยั้งการหลั่งโปรแลคติน ฮอร์โมนไทโรโทรปินที่ปลดปล่อยฮอร์โมนไฮโปทาลามิคช่วยกระตุ้นการหลั่งโปรแลคติน
โปรแลคตินออกฤทธิ์โดยจับกับตัวรับโปรแลคติน พวกมันอยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์ของหลายๆ เซลล์ โดยเฉพาะในเต้านมและต่อมใต้สมอง ในเต้านม โปรแลคตินช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของต่อมในระหว่างตั้งครรภ์และการผลิตน้ำนมแม่ในระยะหลังคลอด ในต่อมใต้สมอง โปรแลคตินยับยั้งการหลั่งของ gonadotropin
มีสาเหตุทางสรีรวิทยา พยาธิวิทยา และที่เกี่ยวข้องกับยาของภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง (ระดับโปรแลคตินสูง)
เหตุผลทางสรีรวิทยา การตั้งครรภ์ การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการให้นมบุตร การออกกำลังกาย การมีเพศสัมพันธ์ และความเครียดสามารถเพิ่มระดับโปรแลคตินได้ การเพิ่มขึ้นเหล่านี้เป็นแบบชั่วคราวและมักจะไม่เกินสองเท่าของขีดจำกัดบนของช่วงปกติ
สาเหตุทางพยาธิวิทยา Prolactinomas เป็นเนื้องอกที่เกิดจากเซลล์ต่อมใต้สมองที่หลั่ง prolactin โพรแลกติโนมาส่วนใหญ่ (90%) เป็นไมโครอะดีโนมา (เส้นผ่านศูนย์กลาง <1 ซม.) ซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 10 เท่า ไมโครอะดีโนมาทำให้ระดับโปรแลคตินเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการของภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง แต่มักจะไม่เติบโต
Macroadenomas (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม.) พบได้น้อยกว่า และโปรแลคติโนมายักษ์ (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม.) นั้นหายาก เมื่อเทียบกับผู้หญิง ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะพัฒนามาโครอะดีโนมามากกว่าผู้หญิงถึงเก้าเท่า เนื้องอกเหล่านี้ทำให้เกิดภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง – ความเข้มข้นของโปรแลคตินที่มากกว่า 10 mIU/L มักจะบ่งชี้ถึงมาโครโปรแลคติโนมา พวกเขาสามารถทำให้เกิดภาวะ hypopituitarism การสูญเสียช่องมองเห็นหรือตาพร่าโดยการบีบอัด chiasm ออปติกหรือนิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง
การก่อตัวอื่น ๆ ของไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองอาจทำให้เกิดภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงได้เช่นกัน เนื่องจากโดปามีนไปยับยั้งการหลั่งโปรแลคติน เนื้องอกหรือรอยโรคแทรกซึมใดๆ ที่กดทับก้านต่อมใต้สมอง อาจทำให้การกระทำของโดปามีนลดลงและทำให้เกิดภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง อย่างไรก็ตาม hyperprolactinemia ของก้านดอกบดมักจะต่ำกว่า 2000 mIU/L ซึ่งแตกต่างจาก macroprolactinoma
โรคบางชนิดสามารถทำให้เกิดภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงได้ โปรแลคตินถูกขับออกทางไตเป็นหลัก ดังนั้นภาวะไตวายสามารถเพิ่มระดับโปรแลคตินได้ เนื่องจากฮอร์โมนที่ปล่อยไทโรโทรปินไปกระตุ้นการหลั่งโปรแลคติน ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจึงทำให้เกิดภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงได้เช่นกัน อาการชักอาจทำให้ระดับโปรแลคตินเพิ่มขึ้นในระยะสั้น
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด ยาหลายชนิดขัดขวางการหลั่งโดปามีนในมลรัฐซึ่งนำไปสู่การหลั่งโปรแลคตินเพิ่มขึ้น (โปรแลคติน 500-4000 mIU / l) Hyperprolactinemia เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ยารักษาโรคจิต นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาได้ในระดับที่น้อยกว่าเนื่องจากสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitor บางตัว (ยาสำหรับภาวะซึมเศร้า) ยาอื่น ๆ อาจทำให้เกิด hyperprolactinemia น้อยลง หากภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงเกิดจากยา ความเข้มข้นมักจะเป็นปกติหากหยุดยาภายใน 72 ชั่วโมง
อาการของ hyperprolactinemia ในผู้ใหญ่
ในผู้ป่วยบางราย hyperprolactinemia นั้นไม่มีอาการ แต่ฮอร์โมนที่มากเกินไปอาจส่งผลต่อต่อมน้ำนมและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ในผู้หญิง อาจทำให้เกิด oligoamenorrhea (ช่วงเวลาสั้นและไม่เพียงพอ) ภาวะมีบุตรยาก และกาแลกโตรเรีย ในผู้ชาย hyperprolactinemia สามารถนำไปสู่ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ภาวะมีบุตรยาก และภาวะ gynecomastia Galactorrhea (การขับน้ำนมหรือน้ำนมเหลืองจากเต้านม) พบได้บ่อยในผู้ชายน้อยกว่าผู้หญิง
การขาดฮอร์โมน Gonadal สามารถเร่งการสูญเสียกระดูกได้ ผู้ป่วยอาจมีอาการหรืออาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่แท้จริงของภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง ตัวอย่างเช่น ปวดศีรษะและสูญเสียการมองเห็นในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ต่อมใต้สมอง อ่อนเพลีย และไม่สามารถทนต่อความหนาวเย็นในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
การรักษา hyperprolactinemia ในผู้ใหญ่
ควรเน้นว่าควรวัดระดับโปรแลคตินในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกหรือมีอาการของโปรแลคตินในเลือดสูง หรือในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองที่รู้จักเท่านั้น การวินิจฉัยภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงอาจขึ้นอยู่กับการวัดระดับโปรแลคตินในซีรัมที่สูงกว่าค่าปกติเพียงครั้งเดียว ควรเก็บตัวอย่างเลือดโดยไม่มีความเครียดเกินควร
การวินิจฉัย
การตรวจเลือดอย่างง่ายเพื่อวัดปริมาณโปรแลคตินในเลือดสามารถยืนยันการวินิจฉัยระดับโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นได้ ระดับ Prolactin ที่สูงกว่า 25 ng/mL ถือว่าสูงขึ้นในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ เนื่องจากทุกคนมีระดับ prolactin ที่ผันผวนทุกวัน จึงอาจจำเป็นต้องตรวจเลือดซ้ำหากระดับของฮอร์โมนสูงขึ้นเล็กน้อย ผู้หญิงหลายคนได้รับการวินิจฉัยนี้หลังจากได้รับการตรวจหาภาวะมีบุตรยากหรือบ่นว่าประจำเดือนมาไม่ปกติ แต่คนอื่นๆ ไม่มีอาการ บางครั้งผู้ป่วยมีน้ำนมไหลออกมาจากหัวนมโดยธรรมชาติ แต่ส่วนใหญ่ไม่มีอาการนี้
โปรแลคตินเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วง 25-50 ng / ml มักจะไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนในรอบเดือนแม้ว่าจะสามารถลดภาวะเจริญพันธุ์โดยรวมได้ ระดับโปรแลคตินที่สูงขึ้นตั้งแต่ 50 ถึง 100 ng/mL อาจทำให้ประจำเดือนมาไม่ปกติ และลดภาวะเจริญพันธุ์ของสตรีได้อย่างมาก ระดับโปรแลคตินที่มากกว่า 100 ng/mL สามารถเปลี่ยนแปลงการทำงานปกติของระบบสืบพันธุ์ของสตรี ทำให้เกิดอาการหมดประจำเดือน (ไม่มีประจำเดือน ร้อนวูบวาบ ช่องคลอดแห้ง) และภาวะมีบุตรยาก
เมื่อทำการวินิจฉัยภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงแล้ว ควรทำการตรวจเพื่อหาสาเหตุและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง ผู้หญิงและผู้ชายควรวัดฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในตอนเช้าตามลำดับ ร่วมกับยาโกนาโดโทรปิน ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ควรประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์และไตและไม่รวมการตั้งครรภ์
หากไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนอื่นๆ จะมีการระบุ MRI ของต่อมใต้สมอง ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองมีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. ควรได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อประเมินฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่น ๆ และตรวจสอบลานสายตา สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดความหนาแน่นของกระดูกในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypogonadism
การรักษาที่ทันสมัย
ผู้ป่วยบางรายไม่ต้องการการรักษา ผู้ป่วยที่มี hyperprolactinemia ทางสรีรวิทยา, macroprolactinemia, microprolactinoma ที่ไม่มีอาการหรือ hyperprolactinemia ที่เกิดจากยามักไม่ต้องการการรักษา หากภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงรองจากภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ การรักษาผู้ป่วยด้วยไทรอกซินควรทำให้ระดับโปรแลคตินเป็นปกติ
แนวทางทางคลินิก
ตามแนวทางทางคลินิก ระดับ prolactin ที่เพิ่มขึ้นนั้นได้รับการรักษาด้วยหลายวิธีร่วมกัน
ยาที่เลียนแบบสารเคมีโดปามีนในสมองสามารถใช้ในการรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีระดับโปรแลคตินสูงได้สำเร็จ ยาเหล่านี้จำกัดการผลิตโปรแลคตินโดยต่อมใต้สมองและทำให้เกิดการกดขี่ของเซลล์ที่ผลิตโปรแลคติน ยาที่ใช้กันมากที่สุด 2 ชนิดคือ cabergoline และ bromocriptine เริ่มต้นด้วยขนาดเล็กซึ่งจะค่อยๆเพิ่มขึ้นผลข้างเคียงรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและการพ่นหมอกควันทางจิตใจสามารถลดลงได้ ผู้ป่วยมักจะตอบสนองต่อยาเหล่านี้ได้ดี และระดับโปรแลคตินจะลดลงหลังจาก 3 ถึง XNUMX สัปดาห์
เมื่อระดับโปรแลคตินลดลง การรักษาสามารถปรับเปลี่ยนเพื่อรักษาระดับโปรแลคตินตามปกติ และบางครั้งสามารถหยุดได้อย่างสมบูรณ์ การถดถอยของเนื้องอกที่เกิดขึ้นเองมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่ปีโดยไม่มีผลทางคลินิกใดๆ
ในผู้ป่วยจำนวนน้อย ยาไม่ลดระดับโปรแลคติน และเนื้องอกขนาดใหญ่ (มาโครอะดีโนมา) ยังคงมีอยู่ ผู้ป่วยเหล่านี้เป็นผู้เข้ารับการรักษาด้วยการผ่าตัด (การผ่าตัด transsphenoidal adenoma resection) หรือการฉายรังสี
การป้องกัน hyperprolactinemia ในผู้ใหญ่ที่บ้าน
น่าเสียดายที่จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการพัฒนาวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคนี้ แนะนำให้ใช้มาตรการป้องกันมาตรฐาน รวมถึงการรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี การเลิกนิสัยที่ไม่ดี การรักษาโรคใดๆ ของทรงกลมการเจริญพันธุ์ และการเผาผลาญของฮอร์โมน
คำถามและคำตอบยอดนิยม
เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาปัญหาต่อมใต้สมองและโปรแลคตินสูงคุณสมบัติของการป้องกันเราได้พูดคุยกับ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ, ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์, แพทย์ประเภทสูงสุด Yuri Bakharev