การชักนำให้เกิดการคลอดบุตร: กำหนดบ่อยเกินไป ...

คำให้การ – ไม่ระบุชื่อทั้งหมด – เป็นการสาปแช่ง « ระหว่างแผนเกิดของฉัน ฉันได้ระบุว่าฉันต้องการรอ 2 หรือ 3 วันหลังจากวันครบกำหนดก่อน ชักนำให้เกิดการคลอดบุตร. มันไม่ได้นำมาพิจารณา ฉันถูกเรียกตัวไปโรงพยาบาลในวันที่มีกำหนดคลอด และถูกกระตุ้นโดยไม่เสนอทางเลือกอื่นให้ฉัน การกระทำนี้และการเจาะกระเป๋าน้ำถูกกำหนดให้ฉัน ฉันประสบกับมันเป็นความรุนแรงที่ยิ่งใหญ่ », ระบุหนึ่งในผู้เข้าร่วมในการสำรวจขนาดใหญ่ของสมาคมสัมพันธ์รอบการเกิด (Ciane *) การจัดการกับ “การคลอดบุตรในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล” จากการตอบสนอง 18 ข้อจากผู้ป่วยที่ให้กำเนิดระหว่าง 648 ถึง 2008 ผู้หญิงร้อยละ 2014 ที่ตั้งคำถามกล่าวว่าพวกเขาเคยประสบกับ "ทริกเกอร์" ตัวเลขที่ยังคงมีเสถียรภาพในประเทศของเรา เนื่องจากเป็น 23% ใน 23 (National Perinatal Survey) และ 2010% ระหว่างการสำรวจครั้งล่าสุดใน 22,6 

ทริกเกอร์จะถูกระบุเมื่อใด

ดร.ชาร์ลส์ การาเบเดียน สูติแพทย์-นรีแพทย์ และหัวหน้าคลินิกที่โรงพยาบาลคลอดบุตร Jeanne de Flandres ในเมืองลีลล์ ซึ่งเป็นหนึ่งในโรงพยาบาลที่ใหญ่ที่สุดในฝรั่งเศส โดยมีการคลอดบุตร 5 ครั้งต่อปี อธิบายว่า " การเหนี่ยวนำเป็นวิธีกระตุ้นการคลอดบุตรที่ประดิษฐ์ขึ้นเมื่อบริบททางการแพทย์และสูติศาสตร์ต้องการ. »เราตัดสินใจที่จะเรียกใช้สิ่งบ่งชี้บางอย่าง: เมื่อครบกำหนดคลอดแล้วแต่วันคลอดระหว่าง D+1 ถึง D+6 วัน (และสูงสุด 42 สัปดาห์ของการหมดประจำเดือน (SA) + สูงสุด 6 วัน **) แต่ถ้าแม่ในอนาคตมี ถุงน้ำแตก โดยไม่ต้องคลอดภายใน 48 ชม. (เพราะเสี่ยงติดเชื้อในครรภ์) หรือ ถ้าลูกในท้องโตแคระแกร็น หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือตั้งครรภ์แฝด (ในกรณีนี้ เรากระตุ้นที่ 39 WA ขึ้นอยู่กับว่าฝาแฝดมีรกเดียวกันหรือไม่) ในส่วนของสตรีมีครรภ์ อาจเป็นได้เมื่อมีภาวะครรภ์เป็นพิษหรือ กรณีเป็นเบาหวานก่อนตั้งครรภ์หรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ไม่สมดุล (รักษาด้วยอินซูลิน) สำหรับข้อบ่งชี้ทางการแพทย์เหล่านี้ แพทย์จะเลือก ชักนำให้เกิดการคลอดบุตร. เพราะในสถานการณ์เหล่านี้ ความสมดุลของผลประโยชน์/ความเสี่ยงเอียงมากขึ้นเพื่อสนับสนุนการเริ่มคลอดบุตรสำหรับมารดาและทารก

ทริกเกอร์ พระราชบัญญัติการแพทย์ที่ไม่สำคัญ

« ในฝรั่งเศส การคลอดบุตรเริ่มเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆเผยเบเนดิกต์ คูล์ม ผดุงครรภ์และนักวิจัยจากอินเซิร์ม ในปี 1981 เราอยู่ที่ 10% และอัตรานั้นเพิ่มขึ้นสองเท่าเป็น 23% ในวันนี้ กำลังเพิ่มขึ้นในประเทศตะวันตกทั้งหมด และฝรั่งเศสมีอัตราที่เทียบได้กับประเทศเพื่อนบ้านในยุโรป แต่เราไม่ใช่ประเทศที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ในสเปน มีการเกิดเกือบหนึ่งในสาม " หรือ, องค์การอนามัยโลก (WHO) สนับสนุน "ว่าไม่มีภูมิภาคใดที่ควรลงทะเบียนอัตราการชักนำให้เกิดแรงงานมากกว่า 10%" เพราะการกระตุ้นไม่ใช่การกระทำที่ไม่สำคัญ ทั้งสำหรับผู้ป่วยและทารก

ตัวกระตุ้น: ความเจ็บปวดและความเสี่ยงต่อการตกเลือด

ยาที่กำหนดจะกระตุ้นการหดตัวของมดลูก สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เจ็บปวดมากขึ้น (มีผู้หญิงเพียงไม่กี่คนที่รู้เรื่องนี้) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากมีการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานโดยใช้การฉีดสารออกซิโทซินสังเคราะห์ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการสมาธิสั้นในมดลูก ในกรณีนี้ การหดรัดตัวจะรุนแรงมาก ใกล้กันเกินไป หรือคลายตัวไม่เพียงพอ (รู้สึกเหมือนหดตัวครั้งเดียวยาว) ในทารก สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความทุกข์ของทารกในครรภ์ได้ ในแม่มดลูกแตก (หายาก) แต่เหนือสิ่งอื่นใดความเสี่ยงของ ตกเลือดหลังคลอด คูณด้วยสอง ในประเด็นนี้ วิทยาลัยพยาบาลผดุงครรภ์แห่งชาติ ร่วมกับวิสัญญีแพทย์ สูตินรีแพทย์ และกุมารแพทย์ ได้เสนอคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ออกซิโทซิน (หรือออกซิโทซินสังเคราะห์) ในระหว่างคลอด ในฝรั่งเศส ผู้หญิงสองในสามได้รับมันในระหว่างการคลอดบุตร ไม่ว่าจะเริ่มต้นหรือไม่ก็ตาม “ เราเป็นประเทศในยุโรปที่ใช้ออกซิโทซินมากที่สุด และเพื่อนบ้านของเราก็ต้องประหลาดใจกับการปฏิบัติของเรา อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการชักนำ แต่การศึกษาเน้นถึงความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ออกซิโทซินสังเคราะห์กับความเสี่ยงที่มารดาจะมีเลือดออกมากขึ้น “

ทริกเกอร์ที่กำหนด: ขาดความโปร่งใส

ผลที่ตามมาอีกประการหนึ่ง: ทำงานได้นานขึ้นโดยเฉพาะถ้าทำบนคอที่เรียกว่า "เสียเปรียบ" (ปากมดลูกยังคงปิดหรือยาวเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์) “ ผู้หญิงบางคนแปลกใจที่ต้องอยู่ในโรงพยาบาล XNUMX ชั่วโมงก่อนเริ่มใช้แรงงานจริง » เบเนดิกต์ คูล์มอธิบาย ในการสืบสวนของ Ciane ผู้ป่วยกล่าวว่า: “ ฉันอยากจะรู้ให้มากขึ้นว่างานอาจจะไม่เริ่มเป็นเวลานาน… 24 ชั่วโมงสำหรับฉัน! แม่อีกคนแสดงออก: “ ฉันมีประสบการณ์ที่แย่มากกับทริกเกอร์นี้ ซึ่งใช้เวลานานมาก tamponade ตามด้วย infusion กินเวลาทั้งหมด 48 ชั่วโมง ตอนที่ถูกไล่ออก ฉันหมดเรี่ยวแรง “คนที่สามสรุป:” การหดตัวที่ตามมานั้นเจ็บปวดมาก ฉันพบว่ามันรุนแรงมาก ทั้งทางร่างกายและจิตใจ อย่างไรก็ตาม ก่อนเกิดการระบาดใด ๆ ผู้หญิงต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับการกระทำนี้และผลที่ตามมา เราต้องนำเสนอความเสี่ยง / ความสมดุลของผลประโยชน์ของการตัดสินใจดังกล่าว และเหนือสิ่งอื่นใดต้องได้รับความยินยอมจากพวกเขา แท้จริงแล้วประมวลกฎหมายสาธารณสุขระบุว่า "ไม่สามารถดำเนินการทางการแพทย์หรือการรักษาใด ๆ ได้หากไม่ได้รับความยินยอมจากบุคคลนั้นโดยเสรี และสามารถเพิกถอนความยินยอมนี้ได้ทุกเมื่อ"

การชักนำให้เกิดการคลอดบุตร: การตัดสินใจที่กำหนด

ในการสํารวจของ Ciane แม้ว่าการขอความยินยอมจะเพิ่มขึ้นระหว่างช่วงปี 2008-2011 และช่วงปี 2012-2014 (การส ารวจสองช่วง) แต่สัดส่วนของผู้หญิงยังคงสูง 35,7% ของมารดาที่ทำครั้งแรก (ซึ่งเป็นลูกคนแรก) และ 21,3% ของ multiparas (ซึ่งอย่างน้อยก็เป็นลูกคนที่สอง) ไม่มีความคิดเห็นที่จะให้ ผู้หญิงน้อยกว่า 6 ใน 10 กล่าวว่าพวกเขาได้รับแจ้งและขอความยินยอมแล้ว นี่เป็นกรณีของมารดาผู้ให้การเป็นพยาน: “เมื่อฉันเกินกำหนด หนึ่งวันก่อนที่โปรแกรมจะกระตุ้น ผดุงครรภ์ทำการผ่าเยื่อเมือกออก ซึ่งเป็นการกระทำที่เจ็บปวดมาก โดยไม่ได้เตรียมหรือเตือนฉัน! อีกคนพูดว่า: “ ฉันมีทริกเกอร์สามครั้งในช่วงสามวันสำหรับกระเป๋าที่สงสัยว่ามีรอยแตกเมื่อเราไม่มีความมั่นใจ ฉันไม่ได้ถามความคิดเห็นราวกับว่าไม่มีทางเลือก ฉันได้รับการบอกเล่าเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดหากทริกเกอร์ไม่สำเร็จ เมื่อสิ้นสุดสามวัน ฉันรู้สึกเหนื่อยและสับสน ฉันมีข้อสงสัยอย่างมากเกี่ยวกับการแยกเยื่อหุ้มเซลล์ออก เพราะการตรวจทางช่องคลอดที่ฉันได้รับนั้นเจ็บปวดและสะเทือนใจมาก ฉันไม่เคยถูกขอความยินยอมจากฉัน. '

ผู้หญิงบางคนที่สัมภาษณ์ในแบบสำรวจไม่ได้รับข้อมูลใด ๆ แต่ถูกถามความคิดเห็นของพวกเขา … หากไม่มีข้อมูล จะเป็นการจำกัดลักษณะที่ "รู้แจ้ง" ของการตัดสินใจนี้ สุดท้าย ผู้ป่วยบางรายที่ให้สัมภาษณ์รู้สึกว่าถูกขอความยินยอม โดยเน้นที่ความเสี่ยงต่อทารกและแสดงสถานการณ์อย่างชัดเจน ทันใดนั้น ผู้หญิงเหล่านี้รู้สึกว่ามือของพวกเขาถูกบังคับ หรือแม้กระทั่งถูกหลอกโดยพลัน ปัญหา: จากการสำรวจของ Ciane การขาดข้อมูลและการที่แม่ในอนาคตไม่ถูกถามถึงความคิดเห็น ดูเหมือนจะเป็นปัจจัยที่ทำให้ความจำการคลอดบุตรยากขึ้น

การเหนี่ยวนำที่กำหนด: การคลอดบุตรที่มีชีวิตน้อย

สำหรับผู้หญิงที่ไม่มีข้อมูล 44% มีประสบการณ์การคลอดบุตร "ค่อนข้างแย่หรือแย่มาก" เทียบกับ 21% สำหรับผู้ที่ได้รับแจ้ง

ที่วิทยาลัยผดุงครรภ์แห่งชาติ Bénédicte Coulm มั่นคง: “ จุดยืนของวิทยาลัยนั้นชัดเจนมาก เราเชื่อว่าผู้หญิงต้องได้รับแจ้ง ในกรณีที่ไม่มีเหตุฉุกเฉิน ให้ใช้เวลาอธิบายให้สตรีมีครรภ์ทราบถึงสิ่งที่เกิดขึ้น สาเหตุของการตัดสินใจ และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น โดยไม่ต้องพยายามตื่นตระหนก . เพื่อให้เข้าใจถึงความสนใจทางการแพทย์ เป็นเรื่องยากที่ความเร่งด่วนเช่นนี้จะไม่มีใครสามารถใช้เวลา แม้แต่สองนาทีในการปักหลักและแจ้งให้ผู้ป่วยทราบ ”เรื่องเดียวกันจากฝั่งของ Dr Garabedian:” เป็นความรับผิดชอบของเราในฐานะผู้ดูแลที่จะอธิบายว่าความเสี่ยงคืออะไร แต่ยังรวมถึงผลประโยชน์สำหรับทั้งแม่และเด็ก ฉันยังชอบที่จะให้พ่ออยู่ด้วยและให้เขาได้รับแจ้ง คุณไม่สามารถดูแลบุคคลโดยไม่ได้รับความยินยอมจากพวกเขา ทางที่ดีควรมาพูดคุยกับผู้ป่วยกับเพื่อนร่วมงานที่เชี่ยวชาญ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับพยาธิวิทยา ในกรณีฉุกเฉิน และหากผู้ป่วยไม่ต้องการถูกกระตุ้น ข้อมูลจะกลายเป็นสหสาขาวิชาชีพและทางเลือกของข้อมูลจะได้รับข้อมูลมากขึ้น ในด้านของเรา เราอธิบายให้เขาฟังว่าเราจะทำอะไรได้บ้าง หายากที่จะไม่ตกลงกัน Madeleine Akrich เรียกร้องความรับผิดชอบของมารดาในอนาคต: “ฉันอยากบอกพ่อแม่ว่า 'จงเป็นนักแสดง! สอบถาม! คุณต้องถามคำถาม ถาม ไม่ใช่ตอบว่าใช่ เพียงเพราะคุณกลัว มันเกี่ยวกับร่างกายและการคลอดบุตรของคุณ! “

* แบบสำรวจ 18 คำตอบต่อแบบสอบถามของผู้หญิงที่คลอดบุตรในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลระหว่าง 648 ถึง 2008

** คำแนะนำของสภาสูตินรีแพทย์แห่งชาติ (CNGOF) ปี 2011

ในทางปฏิบัติ: ทริกเกอร์เป็นอย่างไร?

มีหลายวิธีที่จะกระตุ้นให้เกิดการจัดวางแรงงานเทียม ประการแรกคือการใช้มือ: “ประกอบด้วยการแยกตัวของเยื่อบางๆ บ่อยครั้งในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด

ด้วยท่าทางนี้ เราสามารถทำให้เกิดการหดตัวที่จะทำหน้าที่ในปากมดลูก” ดร. การาเบเดียนอธิบาย อีกเทคนิคหนึ่งที่เรียกว่ากลไกล: “บอลลูนคู่” หรือสายสวนโฟลีย์ บอลลูนขนาดเล็กที่พองตัวที่ระดับปากมดลูกซึ่งจะกดดันและกระตุ้นให้เกิดแรงงาน 

วิธีอื่นคือฮอร์โมน ใส่ผ้าอนามัยแบบสอดหรือเจลที่มีสารพรอสตาแกลนดินเข้าไปในช่องคลอด สุดท้าย สามารถใช้เทคนิคอื่นได้อีก 39 วิธี เฉพาะในกรณีที่ปากมดลูกได้รับการกล่าวขานว่า "ดี" (หากปากมดลูกเริ่มสั้นลง เปิดหรือนิ่มลง บ่อยครั้งหลังจาก XNUMX สัปดาห์) มันคือ ถุงน้ำเทียมแตกและการฉีดออกซิโทซินสังเคราะห์ การคลอดบุตรบางรายยังมีเทคนิคที่อ่อนโยน เช่น การวางเข็มฝังเข็ม

การสำรวจของ Ciane เปิดเผยว่าผู้ป่วยที่ถูกถามมีเพียง 1,7% เท่านั้นที่ได้รับบอลลูนและการฝังเข็ม 4,2% ในทางตรงกันข้าม การให้ยาอ็อกซิโตซินแก่สตรีมีครรภ์ 57,3% ตามด้วยอย่างใกล้ชิดด้วยการสอดผ้าอนามัยแบบสอดพรอสตาแกลนดินในช่องคลอด (41,2%) หรือเจล (19,3, XNUMX%) มีการศึกษาสองชิ้นที่อยู่ระหว่างการเตรียมการประเมินการระบาดในฝรั่งเศส หนึ่งในนั้นคือการศึกษา MEDIP จะเริ่มในปลายปี 2015 ในการคลอดบุตร 94 ครั้ง และจะเกี่ยวข้องกับสตรี 3 คน หากคุณถูกถามอย่าลังเลที่จะตอบสนอง!

คุณต้องการพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้ระหว่างผู้ปกครองหรือไม่? เพื่อแสดงความเห็น นำคำให้การ? เจอกันที่ https://forum.parents.fr