การตั้งครรภ์แฝดมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับวิธีการปฏิสนธิและการฝังตัวของทารกในครรภ์ เราจึงแยกแยะได้ว่า

- แฝดโมโนไซโกติก (ประมาณ 20% ของการตั้งครรภ์แฝด) เกิดจากการปฏิสนธิของไข่เดี่ยวโดยตัวอสุจิ ในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ไข่จะแบ่งออกเป็นสองซีกซึ่งจะพัฒนาแยกจากกัน สารพันธุกรรมของทารกในครรภ์ทั้งสองจึงเหมือนกัน: พวกเขาเป็นฝาแฝดของเพศเดียวกันซึ่งจะมีลักษณะเหมือนกันทุกประการ ดังนั้นคำว่า "ฝาแฝดที่เหมือนกัน" ในบรรดาการตั้งครรภ์ monozygous เหล่านี้ ยังมีการฝังหลายประเภทขึ้นอยู่กับเวลาของการแบ่งตัวของไข่ โดยรู้ว่ายิ่งไข่แบ่งตัวในภายหลัง ตัวอ่อนก็จะยิ่งอยู่ใกล้ตัวมากขึ้นเท่านั้น และแบ่งปันภาคผนวกของการตั้งครรภ์ร่วมกัน

• หากการแยกตัวเกิดขึ้นหลังการปฏิสนธิไม่ถึงสองวัน ไข่แต่ละฟองจะมีรกและถุงน้ำคร่ำ จากนั้นเราจะพูดถึงการตั้งครรภ์แฝดแบบไบโคเรียล (รก XNUMX ตัว) และไบแอมนิโอติก (ถุงน้ำคร่ำ XNUMX ข้าง)
• หากการแยกตัวเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 3 และ 7 การฝังจะเป็น monochorial (รกหนึ่งตัว) และ biamniotic (ถุงน้ำคร่ำสองถุง) ฝาแฝดมีรกเดียวกันกับที่ใส่สายสะดือสองเส้น
• หากการแยกตัวเกิดขึ้นหลังจากวันที่ 8 การฝังจะเป็น monochorial (รก), monoamniotic (ถุงน้ำคร่ำ)

- แฝดไดไซโกติก (80% ของการตั้งครรภ์แฝด) เกิดจากการปฏิสนธิของไข่ XNUMX ฟอง โดยแต่ละตัวอสุจิต่างกัน พวกเขาไม่มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมเหมือนกันและสามารถเป็นเพศเดียวกันหรือต่างกันได้ พวกเขามีลักษณะเหมือนกันเป็นพี่น้องสองคนจะมีลักษณะเหมือนกัน พวกเขาแต่ละคนมีรกและถุงน้ำคร่ำดังนั้นจึงเป็นการตั้งครรภ์แบบไบโคเรียมและไบแอมนิโอติก อัลตราซาวนด์ไตรมาสแรกสามารถตรวจพบการตั้งครรภ์แฝดโดยแสดงถุงตั้งครรภ์สองใบ เธอยังทำให้การวินิจฉัยของ chorionicity (หนึ่งหรือสองรก) การวินิจฉัยที่สำคัญมากเพราะจะนำไปสู่ความแตกต่างที่โดดเด่นในแง่ของภาวะแทรกซ้อนและวิธีการติดตามการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์แฝดถือเป็นการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง เราทราบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR) ส่วนใหญ่เกิดจากการแบ่งปันทรัพยากรของรกในครรภ์ที่ จำกัด หรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในช่วงตั้งครรภ์ช่วงปลาย IUGR นี้มีหน้าที่ในการเกิดภาวะขาดสารอาหารในทารกแรกเกิด (น้ำหนักแรกเกิดต่ำ) ซึ่งพบได้บ่อยในฝาแฝด
• ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดก่อนกำหนด 20% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาจากการตั้งครรภ์หลายครั้ง และ 7% ของฝาแฝดเป็นทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก (2) โดยที่เจ้าหน้าที่ดูแลระบบทางเดินหายใจ ระบบย่อยอาหาร และโรคทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดนี้
• ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตปริกำเนิดเพิ่มขึ้น 5 ถึง 10 เท่าในการตั้งครรภ์แฝดมากกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยว (3)
• ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ toxemia ของการตั้งครรภ์ ในการตั้งครรภ์แฝด โรคความดันโลหิตสูงพบได้บ่อยกว่าถึง 4 เท่า และอาจทำให้การเจริญเติบโตในครรภ์หนึ่งหรือทั้งสองตัวช้าลง

เพื่อป้องกันและตรวจพบภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้โดยเร็วที่สุด การตั้งครรภ์แฝดต้องได้รับการเฝ้าระวังเพิ่มขึ้นโดยผู้ประกอบวิชาชีพที่มีความรู้ดีเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ประเภทนี้ อัลตราซาวนด์และดอปเปลอร์จะเกิดบ่อยขึ้น โดยมีความถี่เฉลี่ยต่อเดือน หรือมากกว่านั้นหากมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเจริญเติบโตระหว่างทารกในครรภ์ แม่ที่คาดหวังจะได้พักผ่อนเร็วขึ้นด้วยการลาป่วยจาก 20 สัปดาห์

การตั้งครรภ์แฝดบางส่วนอาจมีความเสี่ยงเฉพาะทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกเขา ในการตั้งครรภ์แบบ monochorial (รกเดียวสำหรับทารกในครรภ์ทั้งสอง) ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวคือกลุ่มอาการถ่ายเลือด (TTS) ซึ่งส่งผลต่อ 15 ถึง 30% ของการตั้งครรภ์เหล่านี้ (4) โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการกระจายของเลือดระหว่างทารกในครรภ์ได้ไม่ดี: ตัวหนึ่งได้รับมากเกินไป อีกตัวหนึ่งไม่เพียงพอ จำเป็นต้องมีการตรวจอัลตราซาวนด์ทุกสองเดือนหรือทุกสัปดาห์เพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนนี้โดยเร็วที่สุด

ในกรณีของการตั้งครรภ์แบบ monoamniotic monochorial ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งของ TTS คือความเสี่ยงของการพันกันของสายสะดือ เนื่องจากไม่มีการแบ่งแยกระหว่างทารกในครรภ์ที่มีถุงน้ำคร่ำเหมือนกัน สายสะดือของพวกมันจึงอาจบิดไปมาระหว่างพวกมันได้ จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังเพิ่มขึ้นจาก 22-30 WA

หากความเสี่ยงประการหนึ่งของการตั้งครรภ์แฝดคือการคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม เราไม่ควรไปไกลเกินไปในการตั้งครรภ์ต่อเนื่องเพื่อการพัฒนาที่ดีของฝาแฝดทั้งสองที่เสี่ยงเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์จะไม่เพียงพอ ไม่ ห้องหรือน้ำคร่ำ อันที่จริงการตั้งครรภ์แฝดนั้นสั้นกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยว ในระดับทางเดินหายใจ ฝาแฝดจะโตเต็มที่เร็วกว่าทารกจากการตั้งครรภ์เดี่ยวสองสัปดาห์ (5)

ในคำแนะนำสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์แฝด CNGOF จึงระลึกถึงกำหนดเวลาดังต่อไปนี้:

- ในกรณีของการตั้งครรภ์แบบไบโคเรียมที่ไม่ซับซ้อน การคลอดบุตร หากไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน มักจะกำหนดไว้ระหว่าง 38 สัปดาห์ถึง 40 สัปดาห์

- ในกรณีของการตั้งครรภ์ monochorial biamniotic ที่ไม่ซับซ้อน กำหนดคลอดระหว่าง 36 WA ถึง 38 WA + 6 วัน

- ในกรณีที่ตั้งครรภ์ monochorial monochorial ขอแนะนำให้ให้กำเนิดฝาแฝดเหล่านี้แม้ก่อนหน้านี้ระหว่าง 32 ถึง 36 สัปดาห์

สำหรับวิธีการคลอดบุตร ทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอด "ไม่มีเหตุผลที่จะแนะนำเส้นทางการคลอดมากกว่าเส้นทางอื่นในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝดโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์" CNGOF ระบุ ดังนั้นการตั้งครรภ์แฝดจึงไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด แม้แต่ในกรณีที่มีการนำเสนอที่ก้นของแฝดคนแรกหรือในกรณีที่มดลูกมีรอยแผลเป็น

โหมดการคลอดจะถูกเลือกตามระยะเวลาของการตั้งครรภ์, น้ำหนักของทารก, ตำแหน่งที่เกี่ยวข้อง (มองเห็นได้จากอัลตราซาวนด์), สถานะสุขภาพ, chorionicity, ความกว้างของกระดูกเชิงกรานของแม่ในอนาคต ในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดมาก การชะลอการเจริญเติบโตอย่างรุนแรง ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์เรื้อรัง การตั้งครรภ์ monochorial monoamniotic มักจะทำการผ่าตัดคลอดทันที

การเกิดของฝาแฝดยังคงมีความเสี่ยงเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์แฝด อัตราการสกัดด้วยเครื่องมือและการผ่าตัดคลอดสูงกว่าการตั้งครรภ์ครั้งเดียว ความเสี่ยงของการมีเลือดออกระหว่างการคลอดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เนื่องจากรกมีขนาดใหญ่ขึ้นและมดลูกขยายตัวมากขึ้น หดตัวอย่างมีประสิทธิภาพน้อยลง ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อปรากฏการณ์ ligation ตามธรรมชาติของหลอดเลือดขนาดเล็กของมดลูก

หากพยายามใช้วิธีการต่ำ ให้ทำการผ่าตัดคลอดโดยสูตินรีแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการคลอดบุตรแฝดและของวิสัญญีแพทย์

นอกจากนี้ ต้องทำทุกวิถีทางเพื่อลดระยะเวลาระหว่างการคลอดของทารกสองคน เนื่องจากฝาแฝดที่ XNUMX ต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของการคลอดบุตรมากขึ้น: การนำเสนอที่ไม่ดี การหดตัวที่ไม่ได้ผล ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ภายหลังการหลุดของรกบางส่วนหลังคลอด . การเกิดของลูกคนแรก, การเกิดของสายสะดือ, ฯลฯ.