pectus carinatum (carina thorax) และความผิดปกติอื่นๆ ที่หายากของส่วนหน้าของทรวงอกเชื่อมโยงกับการขยายตัวของกระดูกอ่อนซี่โครงบางชนิด ความผิดปกติเหล่านี้มักไม่มีผลกระทบต่อสุขภาพ แต่มีความรุนแรงต่างกัน แต่ผลกระทบด้านสุนทรียภาพและจิตใจกลับเป็นเหตุให้ต้องติดตามผลทางการแพทย์ตั้งแต่ยังเป็นเด็ก และการนำวิธีการทางออร์โธปิดิกส์หรือการผ่าตัดแก้ไขมาใช้

คำนิยาม

pectus carinatum (carina thorax) เป็นความผิดปกติของส่วนหน้าของทรวงอก: กระดูกอกถูกโยนไปข้างหน้า ซี่โครงจะโป่งเหมือนตัวเรือ ลักษณะที่ปรากฏจึงตรงกันข้ามกับทรวงอกที่ผิดรูปที่พบบ่อยที่สุดที่เรียกว่า pectus excavatum (ทรวงอกช่องทาง) ซึ่งสอดคล้องกับหน้าอกกลวงที่มีกระดูกหน้าอกยุบ

ผู้ที่มี pectus arcuatum จะมีความผิดปกติแบบผสม โดยส่วนบนของกระดูกอกมีความโดดเด่น (ความผิดปกติประเภท pectus carinatum) ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกอ่อนซี่โครงที่อยู่ติดกันทำให้เกิดส่วนโค้งซึ่งกำหนด "แอ่ง" ของกระดูกอกในส่วนที่อยู่ข้างใต้ (ความผิดปกติของประเภท pectus excavatum)

มีรูปแบบอื่น ๆ ของความผิดปกติของผนังทรวงอกส่วนหน้าซึ่งซับซ้อนและหายากมากหรือน้อย บางส่วนไม่สมมาตร ความผิดปกติจะถูกทำเครื่องหมายไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายมากกว่าอีกด้านหนึ่ง

ผลกระทบอยู่เหนือความสวยงามและจิตวิทยาทั้งหมด ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจสามารถพัฒนาได้

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ความผิดปกติของทรวงอกเชื่อมโยงกับการพัฒนาของกระดูกอ่อนซี่โครงที่มากเกินไปในบางภูมิภาคของซี่โครง การขยายตัวของกระดูกซี่โครงนำไปสู่การเคลื่อนตัวของกระดูกอก ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางครั้งเกี่ยวข้องกัน เชื่อว่ามีปัจจัยทางพันธุกรรมเกี่ยวข้อง แต่ยังไม่ได้รับการระบุ

การวินิจฉัย

การตรวจสอบความผิดปกติของทรวงอกอย่างระมัดระวังก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยทางคลินิกในเด็กหรือวัยรุ่นได้ ไม่พบบ่อยนักตั้งแต่แรกเกิด ทรวงอกที่มีกระดูกงูจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นตั้งแต่อายุ 3 หรือ 4 ขวบ และไม่สามารถละเลยได้อีกต่อไปในช่วงวัยแรกรุ่น เมื่อการเติบโตอย่างรวดเร็วส่งผลให้กระดูกสันอกยื่นออกมาเด่นชัดมาก

การสแกน CT ทรวงอกสามารถทำได้ในรูปแบบผสมและซับซ้อนของความผิดปกติของกรงซี่โครง

ประชาชนที่เกี่ยวข้อง

จากการศึกษาของอเมริกาในปี 2013 (1) พบว่า 0.6% ถึง 0.7% ของเด็กอายุ 7 ถึง 14 ปีมีอาการ pectus carinatum เด็กผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่าเด็กผู้หญิงถึงสี่เท่า

pectus carinatum จะเป็นตัวแทนของความผิดปกติของทรวงอกในฝรั่งเศส 10 ถึง 15% และ pectus arcuatum ที่ 1 ถึง 5% ตามแหล่งที่มา ความผิดปกติของทรวงอกในรูปแบบอื่นนั้นหายากกว่า

ปัจจัยเสี่ยง

ใน 25% ของกรณี pectus carinatum เป็นส่วนหนึ่งของประวัติครอบครัวเกี่ยวกับความผิดปกติของทรวงอก

อาจปรากฏขึ้นอย่างโดดเดี่ยว แต่มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอื่นๆ เช่น scoliosis หรือกลุ่มอาการต่างๆ เช่น Marfan syndrome หรือ Noonan syndrome 

ความผิดปกติของทรวงอก

ในหลายกรณี ความผิดปกติของผนังหน้าอกเป็นเพียงอาการเดียวของโรค ส่วนใหญ่มักปรากฏขึ้นและค่อยๆ แย่ลงในช่วงวัยเด็ก โดยอยู่ในช่วงวัยแรกรุ่น ผลกระทบทางจิตสังคมของความเสียหายด้านสุนทรียภาพสามารถเกิดขึ้นได้มากในวัยรุ่นในกระบวนการสร้างอัตลักษณ์ของตนเอง

ปัญหาระบบทางเดินหายใจ

การขาดความอดทนและหายใจลำบากระหว่างออกกำลังกายเป็นเรื่องปกติ โดย pectus carinatum ป้องกันการหายใจออกอย่างสมบูรณ์และจำกัดการแลกเปลี่ยนก๊าซ บางคนเป็นโรคหอบหืดหรือติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำๆ

และไม่ค่อยบ่อยนัก:

• หัวใจเต้นเร็ว,
• เหนื่อย,
• ความอุตสาหะ

การรักษาทางออร์โธปิดิกส์

ในเด็ก ทรวงอกยังคงยืดหยุ่นและสามารถปรับเปลี่ยนรูปร่างได้โดยสวมอุปกรณ์บีบอัดภายนอก ซึ่งอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน

เครื่องรัดตัวที่เข้มงวดมากในอดีตกำลังถูกแทนที่ด้วยอุปกรณ์บีบอัดแบบไดนามิกที่เบากว่าเช่นสายรัดหรือยกทรง อุปกรณ์เหล่านี้ออกแรงกดอย่างต่อเนื่องกับส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกอก โดยปรับด้วยเซ็นเซอร์ความดัน

การปรับปรุงด้านสุนทรียศาสตร์มักจะน่าเชื่อถือและยั่งยืน ยกเว้นความผิดปกติที่รุนแรงที่สุด

การผ่าตัดรักษา

ในรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นและในวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่าวัยแรกรุ่น การผ่าตัดรักษายังคงเป็นการรักษามาตรฐาน ให้บริการสำหรับผู้ใหญ่หรือวัยรุ่นที่เติบโตเต็มที่เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นอีก

ขั้นตอนการผ่าตัดมีความยุ่งยากน้อยกว่าในอดีตและบางครั้งอาจมีการผ่าตัดบุกรุกน้อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมีน้อยมาก และผลลัพธ์โดยทั่วไปดี

เทคนิคที่เรียกว่า sternochondroplasty แบบง่าย (หรือเทคนิค Ravitch) เป็นเทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุด ขึ้นอยู่กับการกำจัดกระดูกอ่อนที่ผิดปกติซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับส่วนบางส่วนของกระดูกสันอก ในความผิดปกติแบบผสม บางครั้งการใส่เฝือกไททาเนียมเพื่อส่งเสริมการปรับตำแหน่งของกระดูกสันอก การดำเนินการครั้งที่สองจะต้องลบออกหลังจาก 6 เดือน

การออกกำลังกาย

การฝึกความแข็งแรงไม่ใช่การรักษา แต่การพัฒนากล้ามเนื้อหน้าอกช่วยให้มีการปรับปรุงด้านสุนทรียภาพ ควรส่งเสริมการออกกำลังกายที่ส่งเสริมท่าทางและท่าทางที่ดี