คำจำกัดความของการบำบัดด้วย PUVA 

การบำบัดด้วย PUVA ผสมผสานการสัมผัสกับแหล่งกำเนิดรังสี UVA เทียมกับการรักษาโดยใช้ psoralen ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่ทำให้ไวต่อแสง UV ดังนั้นคำย่อ PUVA: P หมายถึง Psoralen และ UVA ถึงรังสีอัลตราไวโอเลต A

หลักการ

การสัมผัสกับรังสี UVA จะทำให้เกิดการหลั่งสารที่เรียกว่า cytokines ซึ่งจะออกฤทธิ์ XNUMX อย่างคือ

• การกระทำที่เรียกว่า antimitotic ซึ่งจะชะลอการแพร่กระจายของเซลล์ผิวหนังชั้นนอก
• การกระทำทางภูมิคุ้มกันซึ่งจะทำให้การอักเสบสงบลง

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาด้วย PUVA คือการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรง (หยด, เหรียญหรือแพทช์) กระจายไปทั่วพื้นที่ขนาดใหญ่ของผิวหนัง

เพื่อเป็นการเตือนความจำ โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคผิวหนังอักเสบเนื่องจากการต่ออายุเซลล์ของผิวหนังชั้นนอกอย่าง keratinocytes อย่างรวดเร็วเกินไป เนื่องจากผิวไม่มีเวลากำจัดตัวเอง หนังกำพร้าจึงหนาขึ้น เกล็ดจึงสะสมและหลุดออกมา ทำให้ผิวแดงและอักเสบ โดยการบรรเทาอาการอักเสบและชะลอการแพร่กระจายของเซลล์ผิวหนังชั้นนอก PUVAtherapy ช่วยลดคราบสะเก็ดเงินและเว้นระยะห่างจากการลุกเป็นไฟ

มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ :

• โรคผิวหนังภูมิแพ้เมื่อการระบาดมีความสำคัญมากและดื้อต่อการดูแลในท้องถิ่น
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนังระยะแรก;
• photodermatoses เช่น lucitis ในฤดูร้อนเมื่อการรักษาด้วยแสงและการป้องกันแสงแดดไม่เพียงพอ
• อาการคัน polycythemia;
• ไลเคนพลานัสผิวหนัง;
• บางกรณีของผมร่วงเป็นหย่อมรุนแรง

ผู้เชี่ยวชาญ

การบำบัดด้วย PUVA กำหนดโดยแพทย์ผิวหนังและเกิดขึ้นในสำนักงานหรือในโรงพยาบาลที่มีห้องฉายรังสี พวกเขาได้รับการคุ้มครองโดยประกันสังคมหลังจากยอมรับคำขอข้อตกลงล่วงหน้า

หลักสูตรของเซสชั่น

เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่ทาอะไรกับผิวหนังก่อนเซสชั่น สองชั่วโมงก่อนหน้านั้น ผู้ป่วยจะรับประทาน psoralen ทางปาก หรือมากกว่านั้นแทบจะไม่ได้ทา โดยการแช่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรือทั้งร่างกายในสารละลายน้ำของ psoralen (balneoPUVA) Psoralen เป็นสารไวแสงทำให้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยรังสียูวีได้

UVA สามารถทาได้ทั่วร่างกายหรือเฉพาะที่ (มือและเท้า) เซสชั่นใช้เวลา 2 ถึง 15 นาที ผู้ป่วยเปลือยกาย ยกเว้นอวัยวะเพศ และต้องสวมแว่นตาทึบแสงสีเข้มเพื่อป้องกันตนเองจากรังสี UVA

หลังการทำเซสชั่น สิ่งสำคัญคือต้องสวมแว่นกันแดดและหลีกเลี่ยงแสงแดดอย่างน้อย 6 ชั่วโมง

ความถี่ของเซสชั่น ระยะเวลา และการรักษาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ผิวหนัง จังหวะของเซสชันมักจะเป็นหลายช่วงต่อสัปดาห์ (โดยทั่วไป 3 ช่วงโดยเว้นระยะห่าง 48 ชั่วโมง) ซึ่งจะค่อยๆ เพิ่มปริมาณรังสี UV จำเป็นต้องทำประมาณ 30 ครั้งเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ

เป็นไปได้ที่จะรวมการรักษาด้วย PUVA กับการรักษาอื่น: corticosteroids, calcipotriol, retinoids (re-PUVA)

ห้าม

การบำบัดด้วย PUVA มีข้อห้าม:

• ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
• ในกรณีที่ใช้ยาไวแสง
• ตับและไตวาย
• สภาพผิวที่เกิดจากหรือกำเริบจากแสงอัลตราไวโอเลต
• มะเร็งผิวหนัง;
• ความเสียหายต่อช่องหน้าของดวงตา;
• การติดเชื้อเฉียบพลัน

ผลข้างเคียงและความเสี่ยง

ความเสี่ยงหลักในกรณีที่มีการบำบัดด้วย PUVA หลายครั้ง คือความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งผิวหนัง ความเสี่ยงนี้คาดว่าจะเพิ่มขึ้นเมื่อจำนวนเซสชันรวมกันเกิน 200-250 นอกจากนี้ ก่อนการสั่งจ่ายยา แพทย์ผิวหนังจะทำการประเมินผิวหนังโดยสมบูรณ์เพื่อตรวจหาความเสี่ยงที่อาจเกิดกับมะเร็งผิวหนังในผู้ป่วยแต่ละราย (ประวัติส่วนบุคคลของมะเร็งผิวหนัง การได้รับรังสีเอกซ์ครั้งก่อน การปรากฏตัวของรอยโรคที่ผิวหนังก่อนเป็นมะเร็ง ฯลฯ) ในเวลาเดียวกัน แนะนำให้ตรวจติดตามโรคผิวหนังเป็นประจำทุกปีในผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยการส่องไฟมากกว่า 150 ครั้ง เพื่อตรวจหารอยโรคก่อนเป็นมะเร็งหรือมะเร็งระยะแรกเริ่มในระยะเริ่มแรก

มักพบผลข้างเคียงที่ไม่รุนแรง:

• คลื่นไส้เนื่องจากการทาน Psoralen;
• ความแห้งกร้านของผิวที่ต้องใช้สารทำให้ผิวนวล;
• การเพิ่มขึ้นของขนซึ่งจะจางลงเมื่อหยุดเซสชั่น