Tako Tsubo syndrome เป็นโรคของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีลักษณะผิดปกติชั่วคราวของช่องซ้าย นับตั้งแต่มีคำอธิบายครั้งแรกในญี่ปุ่นในปี 1990 กลุ่มอาการทาโกะสึโบะได้รับการยอมรับจากทั่วโลก อย่างไรก็ตาม หลังจาก 30 ปีของความพยายามอย่างมากในการทำความเข้าใจโรคนี้ให้ดีขึ้น ความรู้ในปัจจุบันยังคงมีอยู่อย่างจำกัด

Tako Tsubo syndrome เป็นโรคของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีลักษณะผิดปกติชั่วคราวของช่องซ้าย

cardiomyopathy นี้ใช้ชื่อมาจาก "กับดักปลาหมึก" ของญี่ปุ่นเนื่องจากรูปร่างของช่องท้องด้านซ้ายในกรณีส่วนใหญ่: ท้องอืดที่ด้านบนของหัวใจและตีบที่ฐาน กลุ่มอาการทาโคทสึโบะยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "กลุ่มอาการหัวใจสลาย" และ "กลุ่มอาการบอลลูนปลายยอด"

โรคทาโคทสึโบะมีสัดส่วนประมาณ 1 ถึง 3% ของผู้ป่วยทั้งหมดทั่วโลก ตามวรรณกรรม ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้เป็นผู้หญิงอายุระหว่าง 67 ถึง 70 ปี ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 55 ปีมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าผู้หญิงที่อายุต่ำกว่า 55 ปีถึงห้าเท่า และมีความเสี่ยงสูงกว่าผู้ชายถึงสิบเท่า

อาการที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการทาโกะสึโบะคือ:

• เจ็บหน้าอกที่คมชัด
• Dyspnea: หายใจลำบากหรือหายใจลำบาก
• เป็นลมหมดสติ: หมดสติกะทันหัน

อาการทางคลินิกของโรคทาโคทสึโบะที่เกิดจากความเครียดทางร่างกายอย่างรุนแรงอาจถูกครอบงำโดยอาการของโรคเฉียบพลันที่เป็นต้นเหตุ ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออาการชัก Takotsubo syndrome มักมีอาการเจ็บหน้าอกน้อยกว่า ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยที่มีความเครียดทางอารมณ์จะมีอาการเจ็บหน้าอกและใจสั่นมากขึ้น

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ากลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่เป็นโรค Takotsubo อาจมีอาการที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อน:

• หัวใจล้มเหลว;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• อุบัติเหตุหลอดเลือดในสมอง ;
• ช็อกจากโรคหัวใจ: ปั๊มหัวใจล้มเหลว;
• หัวใจหยุดเต้น ;

การวินิจฉัยโรค Takotsubo มักจะแยกแยะได้ยากจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางรายสามารถวินิจฉัยได้โดยบังเอิญผ่านการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หรือการเพิ่มขึ้นของ biomarkers หัวใจอย่างกะทันหัน – ผลิตภัณฑ์ที่ปล่อยเข้าสู่เลือดเมื่อหัวใจเสียหาย

การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วย ventriculography ด้านซ้าย - การถ่ายภาพรังสีเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย - ถือเป็นเครื่องมือวินิจฉัยมาตรฐานทองคำในการแยกแยะหรือยืนยันโรค

เครื่องมือที่เรียกว่าคะแนน InterTAK ยังสามารถชี้แนะการวินิจฉัยโรค Takotsubo ได้อย่างรวดเร็ว คะแนนจาก 100 คะแนน คะแนน InterTAK ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์เจ็ดประการ: 

• เพศหญิง (25 คะแนน);
• การมีอยู่ของความเครียดทางจิตใจ (24 คะแนน);
• การมีอยู่ของความเครียดทางร่างกาย (13 คะแนน);
• ไม่มีภาวะซึมเศร้าของส่วน ST บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (12 คะแนน);
• ประวัติจิตเวช (11 คะแนน);
• ประวัติทางระบบประสาท (9 คะแนน);
• การยืดช่วง QT บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (6 คะแนน)

คะแนนมากกว่า 70 มีความเกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นของโรคเท่ากับ 90%

อาการทาโคทสึโบะส่วนใหญ่เกิดจากเหตุการณ์เครียด สิ่งกระตุ้นทางกายภาพนั้นพบได้บ่อยกว่าความเครียดทางอารมณ์ ในทางกลับกัน ผู้ป่วยชายมักได้รับผลกระทบจากเหตุการณ์ตึงเครียดทางร่างกาย ในขณะที่ผู้หญิงมักพบว่ามีการกระตุ้นทางอารมณ์มากกว่า สุดท้าย กรณีต่างๆ ก็เกิดขึ้นได้โดยไม่มีปัจจัยกดดันที่ชัดเจน

ทริกเกอร์ทางกายภาพ

ในบรรดาทริกเกอร์ทางกายภาพคือ:

• กิจกรรมทางกาย: ทำสวนหรือเล่นกีฬาอย่างเข้มข้น
• สภาพทางการแพทย์ที่แตกต่างกันหรือสถานการณ์โดยบังเอิญ: ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน (โรคหอบหืด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้าย), ตับอ่อนอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของถุงน้ำดี), โรคปอดบวม, การบาดเจ็บที่บาดแผล, ภาวะติดเชื้อ, เคมีบำบัด, รังสีบำบัด, การตั้งครรภ์, การผ่าตัดคลอด, ฟ้าผ่า, ใกล้จมน้ำ, ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ, โคเคน, แอลกอฮอล์หรือถอน opioid, พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ ฯลฯ
• ยาบางชนิด รวมถึงการทดสอบความเครียดด้วยโดบูทามีน การทดสอบทางไฟฟ้า (isoproterenol หรือ epinephrine) และตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าสำหรับโรคหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• การอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจ;
• ความรักของระบบประสาท: โรคหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, การตกเลือดในสมองหรืออาการชัก;

ตัวกระตุ้นทางจิตวิทยา

ในบรรดาทริกเกอร์ทางจิตวิทยาคือ:

• ความเศร้าโศก: การตายของสมาชิกในครอบครัว เพื่อน หรือสัตว์เลี้ยง
• ความขัดแย้งระหว่างบุคคล: การหย่าร้างหรือการแยกครอบครัว
• ความกลัวและความตื่นตระหนก: การโจรกรรม การทำร้ายร่างกาย หรือการพูดในที่สาธารณะ
• ความโกรธ: การโต้เถียงกับสมาชิกในครอบครัวหรือเจ้าของบ้าน
• ความวิตกกังวล: ความเจ็บป่วยส่วนบุคคล การดูแลเด็กหรือคนเร่ร่อน;
• ปัญหาทางการเงินหรือทางอาชีพ: การสูญเสียจากการพนัน การล้มละลายของธุรกิจ หรือการสูญเสียงาน;
• อื่นๆ : คดีความ, นอกใจ, จำคุกคนในครอบครัว, ดำเนินคดีทางกฎหมาย ฯลฯ ;
• ภัยธรรมชาติ เช่น แผ่นดินไหว น้ำท่วม

สุดท้ายนี้ ควรสังเกตว่าตัวกระตุ้นทางอารมณ์ของกลุ่มอาการนี้ไม่ได้เป็นไปในทางลบเสมอไป: เหตุการณ์ทางอารมณ์เชิงบวกก็สามารถทำให้เกิดโรคได้เช่นกัน เช่น งานเลี้ยงวันเกิดแบบเซอร์ไพรส์ การถูกรางวัลแจ็กพอตและการสัมภาษณ์งานเชิงบวก เป็นต้น อธิบายว่าเป็น "กลุ่มอาการหัวใจแห่งความสุข"

หลังจากกรณีแรกของโรคทาโคทสึโบะ ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะกลับเป็นซ้ำ แม้กระทั่งหลายปีหลังจากนั้น สารบางชนิดดูเหมือนจะแสดงการอยู่รอดที่ดีขึ้นในหนึ่งปีและอัตราการกลับเป็นซ้ำลดลง:

• สารยับยั้ง ACE: ยับยั้งการเปลี่ยน angiotensin I เป็น angiotensin II ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ทำให้หลอดเลือดตีบตัน และเพิ่มระดับของ bradykinin ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่มีผลทำให้หลอดเลือดขยายตัว
• Angiotensin II receptor antagonists (ARA II): พวกมันขัดขวางการทำงานของเอ็นไซม์บาร์นี้
• ยาต้านเกล็ดเลือด (APA) อาจได้รับการพิจารณาเป็นรายกรณีหลังการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างรุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการท้องอืดส่วนปลายเรื้อรัง

บทบาทที่เป็นไปได้ของ catecholamines ที่มากเกินไป - สารประกอบอินทรีย์ที่สังเคราะห์จากไทโรซีนและทำหน้าที่เป็นฮอร์โมนหรือสารสื่อประสาทซึ่งส่วนใหญ่คืออะดรีนาลีน norepinephrine และโดปามีน - ในการพัฒนา Takotsubo cardiomyopathy ได้รับการถกเถียงกันเป็นเวลานานและเป็นเช่นนี้ ตัวบล็อกเบต้าได้รับการเสนอให้เป็นกลยุทธ์การรักษา อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าจะไม่มีผลในระยะยาว: พบอัตราการกลับเป็นซ้ำ 30% ในผู้ป่วยที่ได้รับ beta-blockers

ยังคงมีการสำรวจแนวทางการรักษาอื่นๆ เช่น ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับวัยหมดประจำเดือนหรือการบำบัดทางจิต

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับกลุ่มอาการทาโคทสึโบะสามารถจำแนกได้เป็น XNUMX ประเภทหลัก ๆ ได้แก่

• ปัจจัยด้านฮอร์โมน: ความเหนือกว่าที่โดดเด่นของสตรีวัยหมดประจำเดือนชี้ให้เห็นถึงอิทธิพลของฮอร์โมน ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงหลังวัยหมดประจำเดือนอาจเพิ่มความอ่อนแอของผู้หญิงต่อโรค Takotsubo แต่ข้อมูลที่เป็นระบบซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างทั้งสองยังขาดอยู่
• ปัจจัยทางพันธุกรรม: เป็นไปได้ว่าความโน้มเอียงทางพันธุกรรมสามารถโต้ตอบกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเพื่อสนับสนุนการเริ่มมีอาการของโรค แต่ยังขาดการศึกษาที่อนุญาตให้การยืนยันนี้เป็นภาพรวม
• ความผิดปกติทางจิตเวชและระบบประสาท: มีรายงานผู้ป่วยที่เป็นโรคทาโคทสึโบะ (Takotsubo syndrome) มีความชุกของอาการวิตกกังวล ซึมเศร้า การยับยั้งชั่งใจ