ยุคยาปฏิชีวนะกำลังจะหมดลง เรากำลังเปลี่ยนแปลงไปเพื่ออะไร?

แบคทีเรียดื้อยาปฏิชีวนะกำลังเพิ่มขึ้น มนุษยชาติเองต้องตำหนิสิ่งนี้เอง ซึ่งเป็นผู้คิดค้นยาปฏิชีวนะและเริ่มใช้มันอย่างแพร่หลาย บ่อยครั้งแม้จะไม่มีความจำเป็นก็ตาม แบคทีเรียไม่มีทางเลือกนอกจากต้องปรับตัว ชัยชนะอีกครั้งของธรรมชาติ – การปรากฏตัวของยีน NDM-1 – ขู่ว่าจะกลายเป็นที่สิ้นสุด จะทำอย่างไรกับมัน? 

ผู้คนมักใช้ยาปฏิชีวนะด้วยเหตุผลเล็กน้อยที่สุด (และบางครั้งก็ไม่มีเหตุผลเลย) นี่คือลักษณะการติดเชื้อดื้อยาหลายขนานซึ่งไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่รู้จักในการแพทย์แผนปัจจุบัน ยาปฏิชีวนะไม่มีประโยชน์ในการรักษาโรคไวรัสเพราะมันใช้ไม่ได้ผลกับไวรัส แต่พวกมันทำหน้าที่กับแบคทีเรียซึ่งมีปริมาณอยู่ในร่างกายมนุษย์เสมอ อย่างไรก็ตามในความเป็นธรรมต้องบอกว่าการรักษาโรคแบคทีเรียด้วยยาปฏิชีวนะ "ถูกต้อง" ก็มีส่วนช่วยในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย 

ดังที่เดอะการ์เดียนเขียนว่า “ยุคของยาปฏิชีวนะกำลังจะสิ้นสุดลง สักวันหนึ่งเราจะพิจารณาว่าสองชั่วอายุคนที่ปราศจากการติดเชื้อเป็นช่วงเวลาที่ยอดเยี่ยมสำหรับการแพทย์ จนถึงขณะนี้แบคทีเรียยังไม่สามารถโจมตีกลับได้ ดูเหมือนว่าจุดจบของประวัติศาสตร์โรคติดเชื้อใกล้เข้ามาแล้ว แต่ตอนนี้อยู่ในวาระการประชุม "หลังการใช้ยาปฏิชีวนะ" 

การผลิตยาต้านจุลชีพจำนวนมากในช่วงกลางศตวรรษที่ 1928 นำไปสู่ยุคใหม่ของการแพทย์ ยาปฏิชีวนะตัวแรกคือเพนิซิลลินถูกค้นพบโดยอเล็กซานเดอร์ เฟลมมิงในปี XNUMX นักวิทยาศาสตร์แยกมันออกจากสายพันธุ์ของเชื้อรา Penicillium notatum ซึ่งการเจริญเติบโตถัดจากแบคทีเรียอื่น ๆ มีผลอย่างท่วมท้นต่อพวกมัน การผลิตยาจำนวนมากเริ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดสงครามโลกครั้งที่ XNUMX และสามารถช่วยชีวิตคนจำนวนมากได้ ซึ่งอ้างว่าเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่ส่งผลกระทบต่อทหารที่ได้รับบาดเจ็บหลังการผ่าตัด หลังสงครามโลก อุตสาหกรรมยาได้มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการพัฒนาและผลิตยาปฏิชีวนะชนิดใหม่ๆ ซึ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเรื่อยๆ และดำเนินการกับจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายในวงกว้างมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ในไม่ช้าก็ค้นพบว่ายาปฏิชีวนะไม่สามารถเป็นยารักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียได้แบบสากล เพียงเพราะแบคทีเรียก่อโรคมีจำนวนมากมายเป็นพิเศษ และบางชนิดสามารถต้านทานฤทธิ์ของยาได้ แต่สิ่งสำคัญคือแบคทีเรียสามารถกลายพันธุ์และพัฒนาวิธีการต่อสู้กับยาปฏิชีวนะได้ 

เมื่อเทียบกับสิ่งมีชีวิตอื่นๆ ในแง่ของวิวัฒนาการ แบคทีเรียมีข้อได้เปรียบอย่างหนึ่งที่ปฏิเสธไม่ได้ นั่นคือแบคทีเรียแต่ละชนิดมีอายุไม่ยืนยาว และพวกมันจะเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วเมื่อรวมกัน ซึ่งหมายความว่ากระบวนการของการปรากฏตัวและการรวมตัวของการกลายพันธุ์ที่ "ถูกใจ" นั้นใช้เวลาน้อยกว่ามาก เวลากว่าสมมติว่าคน การเกิดขึ้นของการดื้อยานั่นคือประสิทธิภาพของการใช้ยาปฏิชีวนะลดลงแพทย์ได้สังเกตเห็นมาเป็นเวลานาน สิ่งบ่งชี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการเกิดขึ้นของเชื้อดื้อยาชนิดแรก และจากนั้นเชื้อวัณโรคหลายสายพันธุ์ที่ดื้อยา สถิติโลกพบว่าประมาณ 7% ของผู้ป่วยวัณโรคติดเชื้อวัณโรคชนิดนี้ อย่างไรก็ตาม วิวัฒนาการของมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสไม่ได้หยุดอยู่แค่นั้น – และเกิดสายพันธุ์ที่มีการดื้อยาเป็นวงกว้าง ซึ่งไม่สอดคล้องกับการรักษา วัณโรคเป็นเชื้อที่มีความรุนแรงสูง ดังนั้นลักษณะที่ปรากฏของเชื้อดื้อยาชนิดนี้จึงได้รับการยอมรับจากองค์การอนามัยโลกว่าเป็นอันตรายอย่างยิ่ง และอยู่ภายใต้การควบคุมพิเศษของสหประชาชาติ 

“การสิ้นสุดของยุคยาปฏิชีวนะ” ที่ประกาศโดยเดอะการ์เดียนไม่ใช่แนวโน้มตามปกติของสื่อที่จะตื่นตระหนก ปัญหานี้ได้รับการระบุโดยศาสตราจารย์ชาวอังกฤษ Tim Walsh ซึ่งบทความเรื่อง “The Emergence of New Mechanisms of Antibiotic Resistance in India, Pakistan and the UK: Molecular, Biological and Epidemiological Aspects” ตีพิมพ์เมื่อวันที่ 11 สิงหาคม 2010 ในวารสารอันทรงเกียรติ Lancet Infectious Diseases . บทความโดย Walsh และเพื่อนร่วมงานของเขาอุทิศให้กับการศึกษายีน NDM-1 ซึ่งค้นพบโดย Walsh ในเดือนกันยายน 2009 ยีนนี้แยกได้เป็นครั้งแรกจากการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียที่ได้รับจากผู้ป่วยที่เดินทางจากอังกฤษไปยังอินเดียและลงเอยด้วย ตารางปฏิบัติการนั้นง่ายต่อการถ่ายโอนระหว่างแบคทีเรียต่างชนิดกันอันเป็นผลมาจากการถ่ายโอนยีนในแนวนอน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Walsh อธิบายการถ่ายโอนดังกล่าวระหว่าง Escherichia coli E. coli ที่พบบ่อยมากและ Klebsiella pneumoniae ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของโรคปอดบวม คุณสมบัติหลักของ NDM-1 คือทำให้แบคทีเรียต้านทานต่อยาปฏิชีวนะที่ทรงพลังและทันสมัยเกือบทั้งหมด เช่น carbapenems การศึกษาใหม่ของ Walsh แสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียที่มียีนเหล่านี้มีอยู่ทั่วไปในอินเดีย การติดเชื้อเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด จากข้อมูลของ Walsh การปรากฏตัวของยีนดังกล่าวในแบคทีเรียนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากไม่มียาปฏิชีวนะต่อต้านแบคทีเรียในลำไส้ที่มียีนดังกล่าว การแพทย์ดูเหมือนจะมีอีกประมาณ 10 ปีกว่าที่การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมจะแพร่หลายมากขึ้น 

สิ่งนี้ไม่มากเกินไป เนื่องจากการพัฒนายาปฏิชีวนะชนิดใหม่ การทดลองทางคลินิก และการเปิดตัวการผลิตจำนวนมากใช้เวลานานมาก ในขณะเดียวกัน อุตสาหกรรมยายังคงต้องเชื่อมั่นว่าถึงเวลาแล้วที่จะต้องลงมือทำ น่าแปลกที่อุตสาหกรรมยาไม่สนใจที่จะผลิตยาปฏิชีวนะชนิดใหม่มากเกินไป องค์การอนามัยโลกถึงกับกล่าวด้วยความขมขื่นว่าการผลิตยาต้านจุลชีพไม่ได้ประโยชน์สำหรับอุตสาหกรรมยา การติดเชื้อมักจะหายเร็วเกินไป: ยาปฏิชีวนะทั่วไปใช้เวลาไม่เกินสองสามวัน เปรียบเทียบกับยารักษาโรคหัวใจที่ใช้เวลาเป็นเดือนหรือเป็นปี และถ้าไม่จำเป็นมากเกินไปสำหรับการผลิตยาจำนวนมาก กำไรก็จะน้อยลง และความปรารถนาของบริษัทต่างๆ ที่จะลงทุนในการพัฒนาทางวิทยาศาสตร์ในทิศทางนี้ก็น้อยลงเช่นกัน อีกทั้งโรคติดเชื้อหลายชนิดก็แปลกใหม่เกินไปโดยเฉพาะโรคพยาธิและโรคเขตร้อนซึ่งพบได้ไกลจากตะวันตกซึ่งสามารถจ่ายค่ายาได้ 

นอกจากเรื่องเศรษฐกิจแล้ว ยังมีข้อจำกัดทางธรรมชาติอีกด้วย ยาต้านจุลชีพชนิดใหม่ส่วนใหญ่ได้มาจากยาชนิดเก่า ดังนั้นแบคทีเรียจึง "ใช้" กับยาเหล่านี้ได้ค่อนข้างเร็ว การค้นพบยาปฏิชีวนะชนิดใหม่โดยพื้นฐานในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก แน่นอนว่า นอกจากยาปฏิชีวนะแล้ว การดูแลสุขภาพก็กำลังพัฒนาวิธีอื่นๆ ในการรักษาโรคติดเชื้อ เช่น แบคทีเรีย, เปปไทด์ต้านจุลชีพ, โปรไบโอติก แต่ประสิทธิภาพยังค่อนข้างต่ำ ไม่ว่าในกรณีใด ไม่มีอะไรจะทดแทนยาปฏิชีวนะสำหรับป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียหลังการผ่าตัดได้ การผ่าตัดปลูกถ่ายเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้: การยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันชั่วคราวที่จำเป็นสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อประกันผู้ป่วยจากการติดเชื้อ ในทำนองเดียวกัน มีการใช้ยาปฏิชีวนะในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดมะเร็ง หากไม่มีการป้องกันดังกล่าวจะทำให้การรักษาทั้งหมดเหล่านี้หากไม่มีประโยชน์ก็มีความเสี่ยงอย่างยิ่ง 

ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์กำลังมองหาเงินทุนจากภัยคุกคามใหม่ (และในขณะเดียวกันก็หาเงินเพื่อเป็นทุนในการวิจัยการดื้อยา) เราทุกคนควรทำอย่างไร? ใช้ยาปฏิชีวนะอย่างระมัดระวังและรอบคอบมากขึ้น: การใช้ยาปฏิชีวนะแต่ละครั้งทำให้ "ศัตรู" ซึ่งเป็นแบคทีเรียมีโอกาสหาทางต่อต้านได้ แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการต่อสู้ที่ดีที่สุด (จากมุมมองของแนวคิดต่างๆ ของโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพและเป็นธรรมชาติ ยาแผนโบราณ – อายุรเวทเดียวกัน เช่นเดียวกับจากมุมมองของสามัญสำนึก) คือการป้องกัน วิธีที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับการติดเชื้อคือการพยายามทำให้ร่างกายของคุณแข็งแรงอยู่เสมอ ทำให้ร่างกายอยู่ในสภาวะที่สงบสุข