ใครสามารถได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ?

ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ความผิดปกติของการกินและความหวาดกลัว ปัญหาคู่รักและการสื่อสาร — รายการคำถามที่การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมดำเนินการเพื่อตอบยังคงเพิ่มขึ้นทุกปี

นี่หมายความว่าจิตวิทยาได้ค้นพบ "กุญแจสู่ประตูทุกบาน" ที่เป็นสากลซึ่งรักษาโรคทั้งหมดหรือไม่? หรือข้อดีของการบำบัดประเภทนี้ค่อนข้างเกินจริงหรือไม่? ลองคิดดูสิ

ฟื้นคืนสติ

ประการแรกมีพฤติกรรมนิยม นี่คือชื่อของศาสตร์แห่งพฤติกรรม (จึงเป็นชื่อที่สองของการบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม — ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรม หรือเรียกสั้นๆ ว่า CBT) นักจิตวิทยาชาวอเมริกัน John Watson เป็นคนแรกที่ยกธงของพฤติกรรมนิยมเมื่อต้นศตวรรษที่ XNUMX

ทฤษฎีของเขาเป็นการตอบสนองต่อความหลงใหลในจิตวิเคราะห์ของฟรอยด์ในยุโรป การกำเนิดของจิตวิเคราะห์เกิดขึ้นในช่วงเวลาแห่งการมองโลกในแง่ร้าย อารมณ์ที่เสื่อมโทรม และความคาดหวังถึงวันสิ้นโลก สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในคำสอนของฟรอยด์ซึ่งอ้างว่าต้นตอของปัญหาหลักของเราอยู่นอกจิตใจ — ในจิตไร้สำนึก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะรับมือกับปัญหาเหล่านี้

ในทางกลับกัน วิธีการแบบอเมริกันสันนิษฐานว่าเรียบง่าย ใช้งานได้จริง และมองโลกในแง่ดี จอห์น วัตสัน เชื่อว่าควรเน้นที่พฤติกรรมของมนุษย์ ปฏิกิริยาของเราต่อสิ่งเร้าภายนอก และ — เพื่อปรับปรุงปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้

อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ประสบความสำเร็จไม่เพียงแต่ในอเมริกาเท่านั้น หนึ่งในบรรพบุรุษของพฤติกรรมนิยมคือ Ivan Petrovich Pavlov นักสรีรวิทยาชาวรัสเซีย ผู้ได้รับรางวัลโนเบลจากการวิจัยและศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองจนถึงปี 1936

ในไม่ช้ามันก็ชัดเจนว่าในการแสวงหาความเรียบง่าย พฤติกรรมนิยมได้โยนทารกออกไปพร้อมกับน้ำที่อาบน้ำ ซึ่งส่งผลให้มนุษย์ลดปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดและยึดจิตใจไว้เช่นนั้น และความคิดทางวิทยาศาสตร์เคลื่อนไปในทิศทางตรงกันข้าม

ในช่วงทศวรรษ 1950 และ 1960 นักจิตวิทยา Albert Ellis และ Aaron Beck "ได้คืนจิตให้อยู่ในที่ของมัน" โดยชี้ให้เห็นอย่างถูกต้องว่า ระหว่างสิ่งเร้าภายนอกกับปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้า มีตัวอย่างที่สำคัญมาก อันที่จริงคือบุคคลที่ตอบสนอง หรือมากกว่าจิตใจของเขา

หากจิตวิเคราะห์เป็นต้นเหตุของปัญหาหลักในจิตไร้สำนึก ซึ่งเราเข้าถึงไม่ได้ เบ็คและเอลลิสแนะนำว่าเรากำลังพูดถึง "ความรู้ความเข้าใจ" ที่ไม่ถูกต้อง — ข้อผิดพลาดของการมีสติสัมปชัญญะ การค้นหาซึ่งถึงแม้จะไม่ใช่เรื่องง่าย แต่ก็ง่ายกว่าการเจาะลึกเข้าไปในความมืดมิดของจิตไร้สำนึก

ผลงานของ Aaron Beck และ Albert Ellis ถือเป็นรากฐานของ CBT ในปัจจุบัน

ข้อผิดพลาดของสติ

ข้อผิดพลาดของสติอาจแตกต่างกัน ตัวอย่างง่ายๆ อย่างหนึ่งคือ แนวโน้มที่จะมองเหตุการณ์ใดๆ ว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับคุณเป็นการส่วนตัว สมมติว่าวันนี้เจ้านายมืดมนและทักทายคุณผ่านฟัน “เขาเกลียดฉันและกำลังจะไล่ฉันออก” เป็นปฏิกิริยาปกติในกรณีนี้ แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นความจริง

เราไม่คำนึงถึงสถานการณ์ที่เราไม่รู้ เกิดอะไรขึ้นถ้าลูกของเจ้านายป่วย? ถ้าเขาทะเลาะกับภรรยาของเขา? หรือเขาเพิ่งถูกวิพากษ์วิจารณ์ในที่ประชุมผู้ถือหุ้น? อย่างไรก็ตาม แน่นอนว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกความเป็นไปได้ที่เจ้านายจะมีอะไรกับคุณจริงๆ

แต่ถึงแม้ในกรณีนี้ การกล่าวย้ำว่า “ช่างน่ากลัวเสียนี่กระไร ทุกสิ่งสูญสิ้นไป” ก็เป็นความผิดของการมีสติสัมปชัญญะ เป็นการดีกว่ามากที่จะถามตัวเองว่าคุณสามารถเปลี่ยนบางสิ่งบางอย่างในสถานการณ์ได้หรือไม่และจะมีประโยชน์อะไรในการออกจากงานปัจจุบันของคุณ

ตัวอย่างนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึง «ขอบเขต» ของ CBT ซึ่งไม่ได้พยายามทำความเข้าใจความลึกลับที่เกิดขึ้นหลังประตูห้องนอนของพ่อแม่ของเรา แต่ช่วยให้เข้าใจสถานการณ์เฉพาะ

และวิธีการนี้กลับกลายเป็นว่ามีประสิทธิภาพมาก: "ไม่ใช่จิตบำบัดประเภทเดียวที่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์" ยาโคฟโคเชคอฟเน้นย้ำนักจิตอายุรเวช

เขากำลังอ้างถึงการศึกษาโดยนักจิตวิทยา Stefan Hofmann ที่ยืนยันประสิทธิภาพของเทคนิค CBT¹: การวิเคราะห์ขนาดใหญ่ 269 บทความ ซึ่งแต่ละบทความมีบทวิจารณ์สิ่งพิมพ์หลายร้อยฉบับ

ต้นทุนของประสิทธิภาพ

“จิตบำบัดเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมและจิตวิเคราะห์ถือเป็นสองส่วนหลักของจิตบำบัดสมัยใหม่ ดังนั้นในประเทศเยอรมนี เพื่อที่จะได้รับใบรับรองของรัฐของนักจิตอายุรเวทผู้เชี่ยวชาญที่มีสิทธิ์ชำระเงินผ่านเคาน์เตอร์เงินสดประกัน จำเป็นต้องมีการฝึกอบรมขั้นพื้นฐานในหนึ่งในนั้น

การบำบัดด้วยเกสตัลต์, จิตละคร, การบำบัดครอบครัวอย่างเป็นระบบ แม้จะได้รับความนิยม แต่ก็ยังได้รับการยอมรับว่าเป็นความเชี่ยวชาญพิเศษประเภทอื่นเท่านั้น” นักจิตวิทยา Alla Kholmogorova และ Natalia Garanyan กล่าว². ในเกือบทุกประเทศที่พัฒนาแล้ว สำหรับผู้ประกันตน ความช่วยเหลือด้านจิตอายุรเวชและจิตบำบัดด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมล้วนมีความหมายเหมือนกัน

สำหรับบริษัทประกันภัย ข้อโต้แย้งหลักคือการพิสูจน์ประสิทธิภาพทางวิทยาศาสตร์ ใช้งานได้หลากหลาย และใช้เวลาในการรักษาค่อนข้างสั้น

เรื่องราวที่น่าขบขันเชื่อมโยงกับสถานการณ์สุดท้าย Aaron Beck กล่าวว่าเมื่อเขาเริ่มฝึก CBT เขาเกือบจะล้มละลาย ตามเนื้อผ้า จิตบำบัดใช้เวลานาน แต่หลังจากช่วงเซสชั่นไม่กี่ครั้ง ลูกค้าหลายคนบอกแอรอน เบ็คว่าปัญหาของพวกเขาได้รับการแก้ไขเรียบร้อยแล้ว ดังนั้นจึงไม่เห็นประโยชน์ที่จะต้องทำต่อไป เงินเดือนนักจิตอายุรเวทลดลงอย่างมาก

วิธีการใช้งาน

ระยะเวลาของหลักสูตร CBT อาจแตกต่างกันไป “มันถูกใช้ในระยะสั้น (15–20 ครั้งในการรักษาโรควิตกกังวล) และในระยะยาว (1-2 ปีในกรณีของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ)” Alla Kholmogorova และ Natalya Garanyan ชี้ให้เห็น

แต่โดยเฉลี่ยแล้ว นี่เป็นหลักสูตรที่น้อยกว่าหลักสูตรของจิตวิเคราะห์แบบคลาสสิกมาก ที่สามารถรับรู้ได้ไม่เพียง แต่เป็นบวก แต่ยังเป็นลบด้วย

CBT มักถูกกล่าวหาว่าทำงานผิวเผิน เปรียบเสมือนยาแก้ปวดที่บรรเทาอาการโดยไม่ส่งผลต่อสาเหตุของโรค "การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจสมัยใหม่เริ่มต้นด้วยอาการ" Yakov Kochetkov อธิบาย “แต่การทำงานด้วยความเชื่อมั่นอย่างลึกซึ้งก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

เราไม่คิดว่าจะใช้เวลาหลายปีในการทำงานกับพวกเขา หลักสูตรปกติคือการประชุม 15-20 ไม่ใช่สองสัปดาห์ และประมาณครึ่งหนึ่งของหลักสูตรกำลังทำงานกับอาการและอีกครึ่งหนึ่งกำลังทำงานด้วยสาเหตุ นอกจากนี้ การทำงานกับอาการยังส่งผลต่อความเชื่อที่ฝังลึกอีกด้วย

งานนี้ไม่ได้รวมเฉพาะการสนทนากับนักบำบัดโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวิธีการเปิดเผยด้วย มันอยู่ในผลกระทบที่ควบคุมต่อลูกค้าของปัจจัยที่ทำหน้าที่เป็นแหล่งที่มาของปัญหา

ตัวอย่างเช่นถ้าคนกลัวความสูงในระหว่างการบำบัดเขาจะต้องปีนระเบียงของอาคารสูงมากกว่าหนึ่งครั้ง ครั้งแรกร่วมกับนักบำบัดโรคแล้วอิสระและแต่ละครั้งจะขึ้นไปชั้นบน

ตำนานอีกประการหนึ่งดูเหมือนจะมาจากชื่อการบำบัด: ตราบใดที่มันทำงานด้วยจิตสำนึก นักบำบัดโรคก็เป็นโค้ชที่มีเหตุผลซึ่งไม่แสดงความเห็นอกเห็นใจและไม่สามารถเข้าใจสิ่งที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ส่วนตัว

นี่ไม่เป็นความจริง. การบำบัดทางปัญญาสำหรับคู่รัก เช่น ในเยอรมนีได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพมากจนมีสถานะเป็นโครงการของรัฐ

หลายวิธีในหนึ่งเดียว

"CBT ไม่เป็นสากล ไม่ได้แทนที่หรือแทนที่วิธีการทางจิตบำบัดอื่น ๆ " Yakov Kochetkov กล่าว “แต่เธอใช้การค้นพบวิธีการอื่นๆ ได้สำเร็จ โดยแต่ละครั้งจะตรวจสอบประสิทธิภาพผ่านการวิจัยทางวิทยาศาสตร์”

CBT ไม่ใช่หนึ่งเดียว แต่มีการบำบัดหลายอย่าง และเกือบทุกความผิดปกติในปัจจุบันมีวิธี CBT ของตัวเอง ตัวอย่างเช่น สคีมาบำบัดถูกคิดค้นขึ้นสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ “ตอนนี้ CBT ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในกรณีของโรคจิตและโรคสองขั้ว” ยาโคฟ โคเชคอฟกล่าวต่อ

— มีแนวคิดที่ยืมมาจากการบำบัดทางจิตเวช และเมื่อเร็ว ๆ นี้ The Lancet ได้ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับการใช้ CBT สำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ปฏิเสธที่จะใช้ยา และแม้ในกรณีนี้ วิธีนี้ให้ผลลัพธ์ที่ดี

ทั้งหมดนี้ไม่ได้หมายความว่า CBT ได้สร้างตัวเองให้เป็นจิตบำบัดอันดับ 1 ในที่สุด เธอมีนักวิจารณ์หลายคน อย่างไรก็ตาม หากคุณต้องการความช่วยเหลืออย่างรวดเร็วในสถานการณ์ใดสถานการณ์หนึ่ง ผู้เชี่ยวชาญ 9 ใน 10 คนในประเทศตะวันตกจะแนะนำให้คุณติดต่อนักจิตอายุรเวทและพฤติกรรมบำบัด

¹ S. Hofmann และคณะ «ประสิทธิภาพของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา: การทบทวนการวิเคราะห์เมตา» สิ่งพิมพ์ออนไลน์ในวารสาร Cognitive Therapy and Research ตั้งแต่วันที่ 31.07.2012

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «จิตบำบัดทางปัญญา - พฤติกรรม» (ในคอลเลกชัน «ทิศทางหลักของจิตบำบัดสมัยใหม่», Kogito-center, 2000)