ทำไมแพทย์ถึงเป็นนักจิตวิทยาที่ไม่ดีเช่นนี้?

ผู้ช่วยรายงานต่อหัวหน้าแผนกเกี่ยวกับการนัดหมายครั้งล่าสุด: “ฉันวัดชีพจร เอาเลือดและปัสสาวะไปวิเคราะห์” เขาแสดงรายการบนเครื่อง และอาจารย์ถามเขาว่า: “แล้วมือล่ะ? ได้จับมือคนไข้ไหม? นี่เป็นเกร็ดเล็กเกร็ดน้อยที่ชื่นชอบของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป Martin Winkler ผู้เขียนหนังสือ Sachs Disease ซึ่งเขาเองก็ได้ยินจากนักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศสชื่อ Jean Hamburger

เรื่องราวที่คล้ายกันเกิดขึ้นในโรงพยาบาลและคลินิกหลายแห่ง “แพทย์จำนวนมากเกินไปปฏิบัติต่อผู้ป่วยราวกับว่าพวกเขาเป็นเพียงหัวข้อของการศึกษา ไม่ใช่มนุษย์” วิงค์เลอร์คร่ำครวญ

นี่คือ "ความไร้มนุษยธรรม" ที่มิทรีวัย 31 ปีพูดถึงเมื่อเขาพูดถึงอุบัติเหตุร้ายแรงที่เขาประสบ เขาบินไปข้างหน้าผ่านกระจกหน้ารถ กระดูกสันหลังหัก “ผมรู้สึกขาไม่ได้แล้ว และไม่รู้ว่าจะเดินได้อีกไหม” เขาเล่า “ฉันต้องการศัลยแพทย์เพื่อสนับสนุนฉันจริงๆ

วันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด เขามาที่ห้องของฉันกับชาวบ้านของเขา เขายกผ้าห่มขึ้นแล้วพูดว่า: "คุณมีอาการอัมพาตอยู่ข้างหน้าคุณ" โดยไม่ได้ทักทาย ฉันแค่อยากตะโกนใส่หน้าเขา: "ฉันชื่อ Dima ไม่ใช่ "อัมพาต" แต่ฉันสับสนนอกจากนี้ฉันเปลือยเปล่าไม่มีที่พึ่ง

สิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร? Winkler ชี้ไปที่ระบบการศึกษาของฝรั่งเศส: “การสอบเข้าคณะไม่ได้ประเมินคุณสมบัติของมนุษย์ แต่มีเพียงความสามารถในการอุทิศตนเพื่อทำงานอย่างเต็มที่” เขาอธิบาย “ผู้ที่ได้รับการคัดเลือกหลายคนทุ่มเทให้กับความคิดที่ว่าต่อหน้าผู้ป่วย พวกเขามักจะซ่อนตัวอยู่เบื้องหลังด้านเทคนิคของการรักษา เพื่อหลีกเลี่ยงการติดต่อที่มักจะรบกวนผู้คน ตัวอย่างเช่น ผู้ช่วยศาสตราจารย์ของมหาวิทยาลัย ที่เรียกว่ายักษ์ใหญ่ จุดแข็งของพวกเขาคือสิ่งตีพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์และตำแหน่งตามลำดับชั้น พวกเขาให้นักเรียนเป็นแบบอย่างสู่ความสำเร็จ”

ศาสตราจารย์ Simonetta Betti รองศาสตราจารย์ด้านการสื่อสารและความสัมพันธ์ด้านการแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยมิลานไม่ได้แบ่งปันสถานการณ์นี้: "การศึกษาในมหาวิทยาลัยแห่งใหม่ในอิตาลีช่วยให้แพทย์ในอนาคตมีชั้นเรียนด้านการสื่อสารและความสัมพันธ์ 80 ชั่วโมง นอกจากนี้ ความสามารถในการสื่อสารกับผู้ป่วยเป็นหนึ่งในเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดในการสอบระดับรัฐสำหรับคุณวุฒิวิชาชีพ ซึ่งคิดเป็น 60% ของคะแนนสุดท้าย”

ศาสตราจารย์ Andrea Casasco ลูกชายของแพทย์ ผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่ University of Pavia และผู้อำนวยการศูนย์การวินิจฉัยของอิตาลีในมิลานกล่าวว่า "เราซึ่งเป็นรุ่นน้องล้วนต่างกัน “ห่างเหินและสงวนตัวน้อยลง ไร้ซึ่งรัศมีอันศักดิ์สิทธิ์และเวทย์มนตร์ที่เคยห้อมล้อมหมอ อย่างไรก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากการรักษาที่เข้มงวดของโรงพยาบาลและคลินิก หลายคนจึงให้ความสำคัญกับปัญหาทางร่างกายมากกว่า นอกจากนี้ยังมีความเชี่ยวชาญพิเศษ "ร้อน" - นรีเวชวิทยา กุมารเวชศาสตร์ - และ "เย็น" - การผ่าตัดรังสีวิทยา: นักรังสีวิทยาเช่นไม่ได้พบกับผู้ป่วย

ผู้ป่วยบางคนรู้สึกเหมือนไม่มีอะไรมากไปกว่า «กรณีจริงในทางปฏิบัติ» เช่น Lilia วัย 48 ปี ซึ่งได้รับการผ่าตัดเนื้องอกที่หน้าอกของเธอเมื่อสองปีก่อน เธอนึกถึงความรู้สึกของเธอทุกครั้งที่ไปพบแพทย์: “ครั้งแรกที่แพทย์ศึกษาการถ่ายภาพรังสีของฉัน ฉันอยู่ที่ล็อบบี้ และต่อหน้าคนแปลกหน้ากลุ่มหนึ่ง เธออุทาน: “ไม่มีอะไรดี!” เธอพูดถึงร่างกายของฉันแบบที่ช่างพูดถึงรถ! ดีที่อย่างน้อยพยาบาลก็ปลอบใจฉัน”

ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยยังสามารถรักษาได้

“ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยถูกครอบงำโดยรูปแบบการอุปถัมภ์ที่มีพื้นฐานมาจากความเชื่อที่มืดบอด” ซิโมเนตตา เบ็ตตีกล่าวต่อ — ในสมัยของเรา ความเคารพต้องได้รับจากความสามารถทางวิทยาศาสตร์และวิธีการเข้าหาผู้ป่วย แพทย์ต้องส่งเสริมให้ผู้ป่วยพึ่งพาตนเองในการรักษา ช่วยปรับตัวให้เข้ากับโรค จัดการความผิดปกติ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะจัดการกับโรคเรื้อรังได้

ด้วยการเติบโตของโรคที่คุณต้องเผชิญ ยารักษาโรคก็เปลี่ยนไปด้วย Andrea Casasco ให้เหตุผลว่า “ผู้เชี่ยวชาญไม่ใช่คนที่เห็นคุณเพียงครั้งเดียวอีกต่อไป โรคกระดูกและข้อเสื่อม เบาหวาน ปัญหาระบบไหลเวียนเลือด ทั้งหมดนี้รักษาได้ยาวนาน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสร้างความสัมพันธ์ ฉันในฐานะแพทย์และผู้นำ ยืนยันในการนัดหมายระยะยาวโดยละเอียด เพราะความเอาใจใส่ก็เป็นเครื่องมือทางคลินิกเช่นกัน”

อย่างไรก็ตาม แพทย์ต้องเผชิญกับความคาดหวังที่เกินจริงมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าทุกอย่างสามารถแก้ไขได้และรักษาให้หาย มาริโอ แอนโคนา จิตแพทย์ นักจิตอายุรเวท และประธานสมาคมการวิเคราะห์พลวัตของความสัมพันธ์ ผู้จัดสัมมนาและหลักสูตรสำหรับแพทย์เฉพาะบุคคลทั่วอิตาลีอธิบาย “เมื่อมีคนโน้มน้าวใจให้ช่วยเหลือ และตอนนี้พวกเขาอ้างว่าได้รับการปฏิบัติ สิ่งนี้สร้างความวิตกกังวล ความตึงเครียด ความไม่พอใจในแพทย์ที่เข้ารับการรักษาส่วนบุคคล จนถึงความเหนื่อยหน่าย สิ่งนี้กำลังกระทบกับแพทย์และผู้ช่วยส่วนตัวในด้านเนื้องอกวิทยา ผู้ป่วยหนัก และแผนกจิตเวช

มีเหตุผลอื่นๆ: “สำหรับคนที่เลือกเส้นทางในการช่วยเหลือผู้อื่น มันเหนื่อยมากที่จะถูกตำหนิในความผิดพลาดหรือเพราะไม่สามารถคำนวณความแข็งแกร่งของพวกเขาได้” อันโคนาอธิบาย

เพื่อเป็นตัวอย่าง เขายกตัวอย่างเรื่องราวของเพื่อนกุมารแพทย์คนหนึ่งว่า “ฉันค้นพบข้อบกพร่องด้านพัฒนาการในทารกคนหนึ่งและสั่งให้เขาเข้ารับการตรวจ ผู้ช่วยของฉันเมื่อพ่อแม่ของทารกโทรมา เลื่อนการมาเยี่ยมของพวกเขาเป็นเวลาหลายวันโดยไม่เตือนฉัน และพวกเขาได้ไปหาเพื่อนร่วมงานของฉันแล้วมาหาฉันเพื่อวินิจฉัยโรคใหม่ต่อหน้าฉัน ซึ่งตัวฉันเองก็ได้ติดตั้งไว้แล้ว!”

หมอหนุ่มยินดีที่จะขอความช่วยเหลือ แต่จากใคร? ไม่มีการสนับสนุนทางจิตวิทยาในโรงพยาบาล เป็นเรื่องปกติที่จะพูดคุยเกี่ยวกับงานในแง่เทคนิค ทุกคนกลัวที่จะได้รับความเจ็บปวดและความกลัวของผู้ป่วยหากพวกเขาเปิดความเห็นอกเห็นใจเล็กน้อย และการเผชิญหน้ากับความตายบ่อยครั้งจะสร้างความหวาดกลัวให้กับทุกคนรวมถึงแพทย์ด้วย

ผู้ป่วยพบว่ามันยากที่จะป้องกันตัวเอง

“ความเจ็บป่วย ความวิตกกังวลในการรอผล ทั้งหมดนี้ทำให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีความเสี่ยง ทุกคำพูด ทุกท่าทางของแพทย์สะท้อนอย่างลึกซึ้ง” อันโคนาอธิบาย พร้อมเสริมว่า “สำหรับคนที่ป่วย โรคนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะตัว ใครก็ตามที่ไปเยี่ยมผู้ป่วยจะรับรู้ความเจ็บป่วยของเขาว่าเป็นเรื่องปกติธรรมดา และการกลับมาเป็นปกติของผู้ป่วยอาจดูเหมือนถูกลง”

ญาติอาจแข็งแกร่งขึ้น นี่คือสิ่งที่ทัตยานาวัย 36 ปี (พ่อวัย 61 ปีของเธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในตับ) กล่าวว่า “เมื่อหมอขอตรวจมาก พ่อก็ทักท้วงตลอดเวลา เพราะมันดูเหมือนโง่สำหรับเขา . หมอหมดความอดทน แม่ก็เงียบ ฉันอุทธรณ์ต่อมนุษยชาติของพวกเขา ฉันปล่อยให้อารมณ์ที่เคยสำลักออกมา ตั้งแต่วินาทีนั้นจนพ่อฉันเสียชีวิต พวกเขามักจะถามว่าฉันเป็นอย่างไร บางคืนเพียงกาแฟสักถ้วยในความเงียบก็เพียงพอที่จะพูดทุกอย่าง

ผู้ป่วยควรเข้าใจทุกอย่างหรือไม่?

กฎหมายกำหนดให้แพทย์ต้องให้ข้อมูลครบถ้วน เชื่อกันว่าหากไม่ปกปิดรายละเอียดการเจ็บป่วยและการรักษาที่เป็นไปได้ทั้งหมดจากผู้ป่วย พวกเขาจะสามารถต่อสู้กับความเจ็บป่วยได้ดีขึ้น แต่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนจะสามารถเข้าใจทุกสิ่งที่กฎหมายกำหนดให้อธิบายได้

ตัวอย่างเช่น หากแพทย์พูดกับผู้หญิงที่มีถุงน้ำในรังไข่ว่า “มันอาจจะไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่เราจะเอาออกเผื่อไว้” เรื่องนี้ก็จริงแต่ไม่ใช่ทั้งหมด เขาควรจะพูดแบบนี้: “มีโอกาสเป็นเนื้องอกสามเปอร์เซ็นต์ เราจะทำการวิเคราะห์เพื่อกำหนดลักษณะของซีสต์นี้ ในขณะเดียวกันก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อลำไส้ หลอดเลือดแดงใหญ่ รวมทั้งอันตรายจากการไม่ตื่นหลังจากการดมยาสลบ

ข้อมูลประเภทนี้แม้ว่าจะมีรายละเอียดค่อนข้างมาก แต่ก็สามารถผลักดันให้ผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาได้ ดังนั้นภาระหน้าที่ในการแจ้งให้ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตาม แต่ไม่ประมาทเลินเล่อ นอกจากนี้ หน้าที่นี้ยังไม่สมบูรณ์: ตามอนุสัญญาว่าด้วยสิทธิมนุษยชนและชีวการแพทย์ (Oviedo, 1997) ผู้ป่วยมีสิทธิ์ที่จะปฏิเสธความรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยโรค และในกรณีนี้ ญาติจะได้รับแจ้ง

4 เคล็ดลับสำหรับแพทย์: วิธีสร้างความสัมพันธ์

คำแนะนำจากจิตแพทย์ Mario Ancona และศาสตราจารย์ Simonetta Betty

1. ในรูปแบบทางจิตสังคมและวิชาชีพใหม่ การรักษาไม่ได้หมายถึง "การบังคับ" แต่หมายถึง "การเจรจาต่อรอง" การเข้าใจความคาดหวังและความคิดของคนที่อยู่ตรงหน้าคุณ ผู้ที่ทนทุกข์สามารถต้านทานการรักษาได้ แพทย์จะต้องสามารถเอาชนะการดื้อยานี้ได้

2. เมื่อมีการติดต่อแล้วแพทย์จะต้องโน้มน้าวใจสร้างความมั่นใจของผู้ป่วยในผลลัพธ์และการรับรู้ความสามารถของตนเองกระตุ้นให้พวกเขาเป็นอิสระและปรับตัวให้เข้ากับโรคได้อย่างเพียงพอ ซึ่งไม่เหมือนกับพฤติกรรมที่มักเกิดขึ้นในการวินิจฉัยและการรักษาที่กำหนด ซึ่งผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำ «เพราะแพทย์รู้ว่าเขากำลังทำอะไรอยู่»

3. เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่จะไม่เรียนรู้เทคนิคการสื่อสาร (เช่น การยิ้มในหน้าที่) แต่เพื่อให้เกิดการพัฒนาทางอารมณ์ ต้องเข้าใจว่าการไปพบแพทย์เป็นการพบปะกันซึ่งช่วยระบายอารมณ์ และทั้งหมดนี้ถูกนำมาพิจารณาเมื่อทำการวินิจฉัยและเลือกการรักษา

4. ผู้ป่วยมักมาพร้อมกับข้อมูลมากมายจากรายการโทรทัศน์ นิตยสาร อินเทอร์เน็ต ซึ่งเพิ่มความวิตกกังวลเท่านั้น อย่างน้อย แพทย์ควรตระหนักถึงความกลัวเหล่านี้ ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยต่อต้านผู้เชี่ยวชาญได้ แต่ที่สำคัญที่สุด อย่าแสร้งทำเป็นว่ามีอำนาจทุกอย่าง