ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะพัฒนาในโพรงและอาบน้ำในน้ำคร่ำ ประกอบด้วยน้ำ 96% ของเหลวที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลานี้ประกอบด้วยอิเล็กโทรไลต์ แร่ธาตุ (โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม ธาตุติดตาม ฯลฯ) กรดอะมิโน แต่ยังรวมถึงเซลล์ของทารกในครรภ์ด้วย

ร่องรอยของน้ำคร่ำแรกปรากฏขึ้นในไม่ช้าหลังจากการปฏิสนธิด้วยการก่อตัวของโพรงน้ำคร่ำในวันที่ 7 ในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ของเหลวจะถูกหลั่งออกมาโดยตัวอ่อนเองโดยปรากฏการณ์ของการขยายตัวนอกเซลล์ (เรียกว่า extravasation) ส่วนที่น้อยที่สุดของของเหลวยังถูกหลั่งโดยแม่ผ่านทางการเคลื่อนไหวของน้ำจาก chorionic villi ที่มีอยู่ในรกในอนาคต อย่างไรก็ตาม ระหว่าง 20 ถึง 25 สัปดาห์ ผิวหนังของทารกในครรภ์จะไม่สามารถซึมผ่านได้ (กระบวนการเคราติน) ดังนั้นปริมาณของน้ำคร่ำรับประกันโดยความสมดุลระหว่างสิ่งที่ถูกขับออกโดยทารกในครรภ์ (การผลิต) กับสิ่งที่มันกลืนเข้าไปในมดลูก

• การขับของไหล ทำได้โดยหลักสองวิธี:

  - เลอ ซิก้านปัสสาวะของทารกในครรภ์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง diuresis ซึ่งตั้งขึ้นประมาณ 12-13 WA หลังจาก 20 สัปดาห์ มันจะกลายเป็นแหล่งผลิตน้ำคร่ำหลักถึง 800 ถึง 1200 มล. / 24 ชั่วโมงเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ (เทียบกับ 110 มล. / กก. / วันถึง 190 มล. / กก. / วัน ที่ 25 สัปดาห์)

  - ของเหลวในปอดหลั่งจาก 18 สัปดาห์ถึง 200 ถึง 300 มล. / 24 ชั่วโมงเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์

• ปรากฏการณ์การดูดซึมกลับ น้ำคร่ำเป็นไปได้เนื่องจากการกลืนของทารกในอนาคต แท้จริงแล้วทารกในครรภ์กลืนน้ำคร่ำส่วนใหญ่ซึ่งไหลผ่านระบบย่อยอาหารและระบบทางเดินหายใจก่อนที่จะถูกส่งไปยังสิ่งมีชีวิตของมารดาและเมื่อสิ้นสุดการแข่งขันจะถูกกรองโดยไตของแม่ในอนาคต .

ต้องขอบคุณ "สายโซ่" ของการผลิตทางสรีรวิทยา น้ำคร่ำจะติดตามวัฏจักรเฉพาะในช่วงสัปดาห์ของการตั้งครรภ์เพื่อปรับให้เข้ากับน้ำหนักและพัฒนาการของทารกในอนาคต:

• ก่อน 20 WA ปริมาณน้ำคร่ำในโพรงจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น (จาก 20 มล. ที่ 7 WA เป็น 200 มล. ที่ 16 WA)
• ระหว่าง 20 สัปดาห์ถึง 33-34 สัปดาห์ ปริมาณจะนิ่งประมาณ 980 มล.
• หลังจาก 34 สัปดาห์ ปริมาตรของน้ำคร่ำจะลดลง โดยปรากฏการณ์ดังกล่าวเร่งขึ้นเป็น 39 สัปดาห์ ปริมาตรของน้ำคร่ำจะอยู่ที่ประมาณ 800 มล. ต่อเทอม

  แปรผันตามผู้หญิง ปริมาณน้ำคร่ำอยู่ระหว่าง 250 มล. (ขีดจำกัดต่ำ) ถึง 2 ลิตร (ขีดจำกัดสูง) ดังนั้นการตั้งครรภ์จึงถือว่าเป็นเรื่องปกติ

น้ำคร่ำมีบทบาทหลายอย่างที่เปลี่ยนแปลงไปในระหว่างตั้งครรภ์ ฟังก์ชั่นแรกและเป็นที่รู้จักดีที่สุด: ปกป้องทารกในครรภ์จากแรงกระแทกและเสียงรบกวน

แต่น้ำคร่ำยังช่วยให้:

• รับประกันความมั่นคงของสภาพแวดล้อมของทารกในครรภ์รักษาอุณหภูมิคงที่และปรับปริมาตรให้เข้ากับพัฒนาการของทารก
• จับความแตกต่างในด้านรสชาติ แสง กลิ่น หรือการได้ยิน ซึ่งจะช่วยส่งเสริมพัฒนาการทางประสาทสัมผัสของเด็กในครรภ์
• อำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และมีส่วนร่วมในการพัฒนากล้ามเนื้อและสัณฐานวิทยาที่ดี
• จัดหาน้ำและเกลือแร่ที่ทารกในอนาคตต้องการ
• หล่อลื่นเมื่อเมมเบรนแตก, ระบบสืบพันธุ์และเตรียมร่างกายสำหรับการผ่านของเด็ก

แต่น้ำคร่ำยังเป็นตัวบ่งชี้ที่มีคุณค่าของสุขภาพของทารกในครรภ์ ดังนั้นการทดสอบเพื่อประเมินปริมาณน้ำคร่ำเป็นอัลตราซาวนด์ สิ่งนี้สามารถแนะนำได้หากผู้ประกอบวิชาชีพสงสัยว่ามีความผิดปกติในความสูงของมดลูก การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง หรือการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร จากนั้นนักถ่ายภาพเสียงอาจต้องใช้เทคนิคต่างๆ ในการประเมิน oligoamnios ที่เป็นไปได้ (ลดปริมาณน้ำคร่ำ) หรือ hydramnios (น้ำคร่ำมากเกินไป ดูด้านล่าง) กล่าวคือ:

การวัดถังแนวตั้งที่ใหญ่ที่สุด (CGV)

วิธีการของแชมเบอร์เลน (Chamberlain's method) การตรวจเกี่ยวข้องกับการตรวจอัลตราซาวนด์ของโพรงน้ำคร่ำทั้งหมดเพื่อหาแหล่งกักเก็บของเหลวที่ใหญ่ที่สุด การวัดความลึกจะเป็นแนวทางในการวินิจฉัย:

• ถ้าน้อยกว่า 3 ซม. การตรวจสอบแนะนำ oligoamnios
• หากวัดได้ระหว่าง 3 ถึง 8 ซม. เป็นเรื่องปกติ
• หากมากกว่า 8 ซม. อาจบ่งบอกถึงไฮดรานิออส

การวัดดัชนีน้ำคร่ำ (ILA)

การตรวจสอบนี้ประกอบด้วยการแบ่งสะดือออกเป็น 4 ส่วน จากนั้นวัดและเพิ่มความลึกของถังตามที่ระบุ

• หากน้อยกว่า 50 มม. ความเสี่ยงของ oligoamnios จะสูง
• หากวัดได้ระหว่าง 50 มม. ถึง 180 มม. ปริมาณน้ำคร่ำเป็นปกติ
• หากมากกว่า 180 มม. ควรพิจารณาไฮดรานิโอ

นอกเหนือจากปริมาตรของน้ำคร่ำ ผู้ประกอบวิชาชีพอาจต้องวิเคราะห์องค์ประกอบที่ประกอบเป็นน้ำคร่ำ เช่น กรณีเมื่อทำ การเจาะน้ำคร่ำ วัตถุประสงค์: เพื่อค้นหาเชื้อหากบริบทสนับสนุนการติดเชื้อของทารกในครรภ์หรือเพื่อศึกษาโครโมโซมของทารกในครรภ์เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพที่เป็นไปได้จากแหล่งกำเนิดทางพันธุกรรม (เริ่มจาก trisomy 21) อันที่จริงน้ำคร่ำประกอบด้วยเซลล์ของทารกในครรภ์จำนวนมากในช่วงล่างซึ่งมีความเข้มข้นถึงจุดสูงสุดระหว่าง 16 ถึง 20 สัปดาห์ การเพาะเลี้ยงเซลล์เหล่านี้ทำให้สามารถผลิตคาริโอไทป์ได้ และด้วยเหตุนี้จึงประเมินความเสี่ยงบางอย่างของความผิดปกติของโครโมโซมได้อย่างแม่นยำ

ในระหว่างการติดตามผลก่อนคลอด ผู้ประกอบวิชาชีพให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปริมาตรของน้ำคร่ำโดยการวัดความสูงของมดลูก วัตถุประสงค์: เพื่อแยกหรือดูแลปริมาณน้ำคร่ำไม่เพียงพอ (oligoamnios) หรือมากเกินไป (hydramnios) ซึ่งเป็นโรค 2 ประการที่อาจส่งผลร้ายแรงต่อผลของการตั้งครรภ์

L'oligoamnios

L'oligoamnios เป็นความผิดปกติของน้ำคร่ำที่พบบ่อยที่สุด (ระหว่าง 0,4 ถึง 4% ของการตั้งครรภ์) ความไม่เพียงพอของน้ำคร่ำ (น้อยกว่า 250 มล.) นี้อาจเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกันระหว่างตั้งครรภ์และทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของทารกในครรภ์ ความเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุด:

• hypoplasia ปอด (หยุดการพัฒนาของปอด) กำเนิด, การหายใจล้มเหลว,
• ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (Potter sequence) เด็กในครรภ์ไม่สามารถเคลื่อนไหวในครรภ์ได้
• การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรซึ่งซับซ้อนจากการติดเชื้อของมารดาและทารกในครรภ์ ดังนั้นจึงเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด การเหนี่ยวนำการคลอดบุตรหรือการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

ต้นกำเนิด: สาเหตุต่างๆ ของทารกในครรภ์ (ความผิดปกติของระบบไตหรือทางเดินปัสสาวะ, ความผิดปกติของโครโมโซม), มารดา (เบาหวานขณะตั้งครรภ์, การติดเชื้อ CMV เป็นต้น) หรือความผิดปกติของรก (กลุ่มอาการจากการถ่าย-ถ่ายเลือด, หลอดเลือดส่วนปลายไม่ดี ฯลฯ) การจัดการ oligoamnios ขึ้นอยู่กับสาเหตุหลัก

L'hydramnios

L 'ไฮดรานิโอ อธิบายภาวะน้ำคร่ำเกิน 1 ถึง 2 ลิตร ความผิดปกตินี้สามารถเกิดขึ้นได้สองรูปแบบ:

• hydramnios ที่เริ่มมีอาการช้าเรื้อรัง มักปรากฏในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์และเป็นที่ยอมรับได้ค่อนข้างดี
• hydramnios เฉียบพลัน รวดเร็วในการติดตั้ง ส่วนใหญ่จะพบในช่วงไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์ มันมาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่มักจะทนได้ไม่ดี: ปวดมดลูก, หายใจลำบาก, การหดตัว ฯลฯ หายากในการตั้งครรภ์ 1500/1 ถึง 6000/XNUMX

 ความผิดปกติในปริมาตรของน้ำคร่ำนี้สามารถมีสาเหตุที่แตกต่างกันได้อีก เมื่อมาจากมารดา ไฮดรานิโออาจเกิดจากเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษ การติดเชื้อ (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) หรือ Rh ที่เข้ากันไม่ได้ระหว่างแม่และเด็ก แต่ภาวะโลหิตจางสามารถอธิบายได้ด้วยภาวะโลหิตจางหรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบย่อยอาหารของทารกในครรภ์

และเช่นเดียวกับ oligoamnios นั้น hydramnios มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้จำนวนหนึ่ง: การคลอดก่อนกำหนด, การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร, การนำเสนอของทารกในก้น, ความรอบคอบของสายสะดือ, ด้านมารดา; ความผิดปกติบางอย่างในเด็กซึ่งแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของพยาธิวิทยา

เนื่องด้วยสาเหตุและความเสี่ยงที่หลากหลายสำหรับแม่และเด็ก การดูแลจะได้รับการประเมินเป็นรายกรณี

• เมื่อมันมาจากภาวะที่รักษาได้ในครรภ์หรือหลังคลอด (โรคโลหิตจาง ฯลฯ) ไฮดรามนิโอเป็นหัวข้อของการรักษาเฉพาะสำหรับพยาธิสภาพดังกล่าว
• ในบางกรณีอาจมีการแนะนำการจัดการตามอาการ จากนั้นผู้ประกอบวิชาชีพเลือกใช้การรักษาทางการแพทย์โดยใช้สารต้านพรอสตาแกลนดินเพื่อลดการขับปัสสาวะของทารกในครรภ์หรืออพยพการเจาะเพื่อจำกัดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
• ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด (anamnios) การยุติการตั้งครรภ์สามารถพิจารณาได้หลังจากปรึกษากับผู้ปกครองแล้ว

น้ำคร่ำประกอบด้วยเยื่อหุ้มสองอัน แอมเนียนและคอเรียน ที่ประกอบเป็นโพรงมดลูก เมื่อแตกออกอาจทำให้ของเหลวไหลได้ จากนั้นเราจะพูดถึงการแตกของเยื่อบาง ๆ หรือโดยทั่วไปของการแตกของถุงน้ำ

• การแตกของเยื่อหุ้มในระยะเวลาเป็นสัญญาณของการคลอดบุตรที่ใกล้เข้ามา แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อปกป้องเด็กจากการติดเชื้อที่เป็นไปได้เท่านั้น หากแรงงานไม่เริ่มภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากการแตก และวางแผนการปฐมนิเทศภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงในกรณีที่ไม่มีการหดตัวของแรงงาน
• การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ที่เกิดขึ้นก่อนกำหนดนั้นเรียกว่าเกิดก่อนกำหนด. วัตถุประสงค์ของการจัดการนั้นง่ายมาก: ชะลอการคลอดก่อนกำหนดให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ 37 WA การติดตามผลจะเกี่ยวข้องกับการรักษาในโรงพยาบาลจนถึงการคลอดบุตร เพื่ออำนวยความสะดวกในการประเมินอย่างสม่ำเสมอ (การประเมินการติดเชื้อ อัลตราซาวนด์ การเฝ้าสังเกตหัวใจ) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อในครรภ์ที่อาจเกิดขึ้นได้ ตลอดจนการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อเร่งการพัฒนาของปอด (ก่อน 30 WA ) ของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม หมายเหตุ: การแตกของเยื่อหุ้มก่อน 22 สัปดาห์มักทำให้การพยากรณ์โรคที่สำคัญของทารกในครรภ์มีความเสี่ยง