เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังคืออะไร

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง คือการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) การอักเสบเรื้อรังอาจรบกวนการฝังตัวตามปกติของตัวอ่อนและการพัฒนาที่ตามมา นอกจากนี้การอักเสบอย่างต่อเนื่องทำให้ร่างกายหมดสภาพสามารถกระตุ้นโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้

การระบุ endometritis เรื้อรังมักดำเนินการโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือการตรวจชิ้นเนื้อ ตัวอย่างของเยื่อบุโพรงมดลูกได้มาจากการตรวจชิ้นเนื้อหรือในระหว่างขั้นตอนการส่องกล้องโพรงมดลูก ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ตัวอย่างของเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถย้อมและวิเคราะห์หาเซลล์ภูมิคุ้มกันอักเสบเรื้อรังที่เรียกว่าเซลล์พลาสมา ตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกที่เต็มไปด้วยเซลล์พลาสมาบ่งบอกถึงเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง การเพาะเลี้ยงจากช่องคลอดหรือปากมดลูกไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

ก่อนที่เราจะเข้าใจการอักเสบเรื้อรังและบทบาทสำคัญในอนามัยการเจริญพันธุ์ เราต้องเข้าใจก่อนว่าการอักเสบคืออะไร โดยธรรมชาติแล้ว การอักเสบคือความพยายามของร่างกายในการป้องกันตัวเองจากการติดเชื้อ สารระคายเคือง และการซ่อมแซมเซลล์ที่เสียหาย การอักเสบเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย

ในการเริ่มต้นการอักเสบนั้นมีประโยชน์ ตัวอย่างเช่น เมื่อร่างกายของคุณพยายามต่อสู้กับการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัส อย่างไรก็ตาม บางครั้งการอักเสบอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้อีกหากกลายเป็นเรื้อรัง สามารถรักษาไว้ได้แม้สาเหตุเดิมจะหายไป ในสถานการณ์เช่นนี้ การอักเสบอาจเป็นอันตรายได้

การอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

การอักเสบเฉียบพลัน มันเริ่มต้นอย่างกะทันหัน ฉับพลัน และรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว สัญญาณและอาการแสดงเพียงไม่กี่วัน แต่ในบางกรณีอาจนานกว่านี้

มี 5 อาการหลักและอาการแสดงของการอักเสบเฉียบพลัน:

• ความเจ็บปวด – ปล่อยสารเคมีที่กระตุ้นปลายประสาทซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวด
• สีแดง – เพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบทำให้เกิดรอยแดง;
• ความร้อน – การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบยังนำไปสู่ภาวะโลกร้อน
• อาการบวมน้ำ - เกิดจากการรั่วของของเหลวจากหลอดเลือดในท้องถิ่น
• ความผิดปกติ

การอักเสบเฉียบพลันมักจะรับรู้และรักษาได้ง่าย

การอักเสบเรื้อรัง การอักเสบเรื้อรังหมายถึงกระบวนการที่ยาวนานซึ่งกินเวลานานหลายเดือนหรือหลายปี อาจเป็นเพราะความล้มเหลวในการกำจัดสิ่งที่ทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลัน (แบคทีเรียที่ยับยั้งได้ไม่ดีถาวร) สารระคายเคืองเรื้อรังที่มีความเข้มข้นต่ำที่ยังคงมีอยู่ หรือเมื่อระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี เข้าใจผิดว่าเป็นเชื้อโรคที่เป็นอันตราย

การอักเสบเรื้อรังอาจวินิจฉัยได้ยากและการรักษาที่มีประสิทธิภาพอาจไม่สามารถทำได้เสมอไป

การอักเสบกลายเป็นปัจจัยที่เป็นที่รู้จักดีต่อความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ ซึ่งรวมถึงสาเหตุทั่วไปหลายประการของภาวะมีบุตรยาก เช่น โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ โรครังไข่มีถุงน้ำหลายใบ โรคอ้วน โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และการสูญเสียการตั้งครรภ์ซ้ำ เมื่อเร็ว ๆ นี้การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุมดลูกได้รับความสนใจเป็นพิเศษ สิ่งนี้เรียกว่าเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่

เยื่อบุโพรงมดลูกมีหน้าที่พัฒนาความสามารถของตัวอ่อนในการฝังตัว การผลิตเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนโดยรังไข่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุมดลูกที่จำเป็นสำหรับการฝัง การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นซับซ้อนมากและไม่ค่อยเข้าใจ การศึกษาบางชิ้นระบุการอักเสบเรื้อรังในสตรีที่มีการฝังรากเทียมล้มเหลว เชื่อกันว่าการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรได้

มีสาเหตุหลายประการของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่เกิดจากพืชที่ทำให้เกิดโรคหรือฉวยโอกาส ปากมดลูกหรือช่องเปิดในมดลูกของสตรีที่เชื่อมระหว่างโพรงมดลูกกับช่องคลอด มักถูกปกคลุมด้วยเมือกและป้องกันแบคทีเรียจากการอพยพเข้าไปในโพรงเยื่อบุโพรงมดลูก สายสวนสำหรับการผสมเทียมระหว่างมดลูกหรือการย้ายตัวอ่อนบายพาสปากมดลูกและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้ หากผู้ป่วยแท้งบุตร ปากมดลูกอาจขยายออกเพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อของตัวอ่อนที่เสียชีวิตได้ แต่อาจติดเชื้อแบคทีเรียจากทางขึ้นได้ ส่วนที่เหลือของรกและเยื่อหุ้มเซลล์หลังการตั้งครรภ์ก็สัมพันธ์กับการติดเชื้อเช่นกัน

โดยทั่วไป endometritis เกิดจากการติดเชื้อ อาจเป็นหนองในเทียม โรคหนองใน วัณโรค หรือแบคทีเรียในช่องคลอดทั่วไปผสมกัน การอักเสบมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากการแท้งบุตรหรือการคลอดบุตร แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกหลังจากการคลอดบุตรหรือการผ่าตัดคลอดเป็นเวลานาน ความเสี่ยงในการเกิด endometritis สูงขึ้นหลังการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานซึ่งทำผ่านปากมดลูก ขั้นตอนเหล่านี้รวมถึง:

• การขยายและการขูดมดลูกในระหว่างการทำแท้ง
• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก
• การผ่าตัดผ่านกล้อง;
• การติดตั้งอุปกรณ์ภายในมดลูก (IUD);
• การคลอดบุตร (บ่อยครั้งหลังการผ่าตัดคลอดมากกว่าการคลอดทางช่องคลอด)

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกันกับการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานอื่นๆ

อาการของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่

นอกเหนือจากอาการกำเริบแล้ว แทบไม่มีอาการเลย ในช่วงที่มีอาการกำเริบ อาการที่เป็นไปได้อาจรวมถึง:

• ท้องอืด;
• เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือตกขาว;
• รู้สึกไม่สบายกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ (รวมถึงอาการท้องผูก);
• ไข้สูง;
• ความรู้สึกไม่สบายทั่วไป ความวิตกกังวล หรือความรู้สึกไม่สบาย;
• ปวดในช่องท้องส่วนล่างหรือกระดูกเชิงกราน (ปวดมดลูก)

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่

การรักษาประกอบด้วยการกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ (ส่วนที่เหลือของรก, ไข่ของทารกในครรภ์, เม็ดเลือด, ขดลวด) ตามด้วยยาปฏิชีวนะระยะสั้น ในบางกรณี การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก “แบบพิสูจน์การรักษา” ครั้งที่สองจะดำเนินการหลังจากเสร็จสิ้นการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อให้แน่ใจว่าเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ การใช้ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์มักใช้ไม่นานก่อนการย้ายตัวอ่อนในโปรโตคอล IVF เพื่อขจัดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่น้อยที่สุดในขณะที่ปลูกถ่าย

การวินิจฉัย

มีการตรวจเลือดบางอย่างที่เป็นตัวบ่งชี้การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงทั่วไป หนึ่งในเครื่องหมายเรียกว่าอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (หรือที่เรียกว่า ESR) ESR ไม่ค่อยมีประโยชน์ในการศึกษาผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ เนื่องจากมีผลต่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน

อีกเครื่องหมายหนึ่งที่เรียกว่า C-reactive protein หรือ CRP นั้นไม่ขึ้นกับระดับฮอร์โมน จึงเป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือมากขึ้นของการอักเสบในผู้หญิง ระดับ CRP ที่สูงมาก (>10) มักเป็นตัวบ่งชี้ถึงการติดเชื้อเฉียบพลัน ระดับที่สูงปานกลางอาจเป็นสัญญาณของการอักเสบเรื้อรังระดับต่ำ

เยื่อบุของมดลูกสามารถมองเห็นได้โดยตรงโดยการใส่กล้องโทรทรรศน์ใยแก้วนำแสงเข้าไปในโพรงมดลูก นี้เรียกว่า hysteroscopy บางครั้งวิธีนี้สามารถใช้วินิจฉัยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังได้ ตัวอย่างเช่น การปรากฏตัวของ micropolyps เป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของ endometritis เรื้อรัง

สามารถใช้ Hysteroscopy เพื่อรับตัวอย่างหรือการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุมดลูกซึ่งสามารถดูได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในเยื่อบุโพรงมดลูก เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่บ่งบอกถึงการอักเสบเรื้อรังคือเซลล์ "พลาสมา" เซลล์พลาสมาสามารถเห็นได้จากการดูชิ้นส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกใต้กล้องจุลทรรศน์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการมีอยู่ของเซลล์อื่นๆ ที่มีลักษณะคล้ายคลึงกัน จึงไม่ง่ายเสมอไปที่จะระบุจำนวนเซลล์พลาสมาที่ผิดปกติได้ พลาสมาเซลล์มีเครื่องหมายบนผิวของพวกมันที่เรียกว่า CD138 ตัวอย่างของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถย้อมเพื่อแยก CD138 ออก นี่เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากขึ้นในการวินิจฉัย endometritis เรื้อรัง

การรักษาที่ทันสมัย

หากสามารถระบุสาเหตุของการอักเสบได้ การรักษาสาเหตุควรส่งผลให้การอักเสบที่เกี่ยวข้องได้รับการแก้ไข ตัวอย่างเช่น หากพบว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรีย ก็สามารถลองใช้ยาปฏิชีวนะได้ การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการตั้งครรภ์และอัตราการเกิดเพิ่มขึ้นเมื่อผู้หญิงที่มีระดับ CRP เพิ่มขึ้นเล็กน้อยได้รับแอสไพรินขนาดต่ำก่อนตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ไม่พบการปรับปรุงใดๆ ในสตรีอ้วน ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง ยังพบว่าการได้รับพลาสมาที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือด (PRP) ไปยับยั้งการผลิตโปรตีนบางชนิดที่ผลิตในเยื่อบุโพรงมดลูกอันเป็นผลมาจากการอักเสบ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังได้ผลจริงหรือ การทบทวนผลการศึกษาหลายชิ้นที่ศึกษาการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังด้วยยาปฏิชีวนะเมื่อเร็วๆ นี้ พบว่าผู้หญิงที่มีหลักฐานการรักษา (การตรวจชิ้นเนื้อซ้ำพบว่ามีการอักเสบชัดเจน) มีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์ต่อเนื่องหรือคลอดบุตรถึง 6 เท่า เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง ซึ่งไม่ได้รับการรักษา

การป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่ที่บ้าน

สิ่งสำคัญคือต้องดูแลสุขภาพด้วยการไปพบสูตินรีแพทย์ทุกปี เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอาจเกิดจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) เพื่อป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์:

• รักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างทันท่วงที
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคู่นอนได้รับการปฏิบัติต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• ฝึกปฏิบัติทางเพศอย่างปลอดภัย เช่น การใช้ถุงยางอนามัย

ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดคลอดอาจได้รับยาปฏิชีวนะก่อนทำหัตถการเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

คำถามและคำตอบยอดนิยม

ตอบคำถามเกี่ยวกับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง นรีแพทย์ ปริญญาเอก Mikhail Gavrilov