เนื้อหา
17.03.2017
Enterococcus เป็นแบคทีเรียรูปวงรีขนาดเล็กที่เป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติของมนุษย์ (ก่อนหน้านี้จุลินทรีย์ดังกล่าวจัดอยู่ในกลุ่ม D streptococci)
ภาพ: www.pinterest.ru
การปฏิบัติงานและประสบการณ์การรักษา
มองไปข้างหน้าเล็กน้อย เราทราบว่าบรรณาธิการตระหนักดีว่าผู้อ่านกำลังมองหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ วิธีการรักษา enterococcus. ด้วยเหตุผลนี้ อันดับแรก เราจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับฟอรัมของเรา ซึ่งมีการอภิปรายอย่างแข็งขันในหัวข้อการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียเอนเทอโรคอคคัสในผู้ชาย ต่อไปนี้เป็นหัวข้อยอดนิยมบางส่วนที่มีข้อมูลส่วนใหญ่สำรองไว้โดยวิธีปฏิบัติ:
Enterococcus faecalis - หัวข้อพร้อมแบบสำรวจเกี่ยวกับผลการรักษา Enterococcus ตายแล้ว! และฉันยังไม่เคย – ประสบการณ์การรักษา พืชในลำไส้ในต่อมลูกหมากมาจากไหน – คุณต้องรู้เรื่องนี้
เราขอเชิญทุกคนเข้าร่วมการสนทนา! ฟอรัมเริ่มดำเนินการมาตั้งแต่ปี 2006 คลังความรู้เชิงปฏิบัติในด้านสุขภาพของผู้ชาย
อย่างไรก็ตาม ความรู้เชิงปฏิบัติไม่ได้ยกเลิกประโยชน์ของข้อมูลระเบียบวิธี เลยไปต่อ…
ประเภทของเอนเทอโรคอคคัส สาเหตุของการติดเชื้อ
Enterococci มีจำนวนมากกว่า 16 สปีชีส์ บางชนิดสามารถทำให้เกิดโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ เยื่อบุหัวใจอักเสบ เป็นต้น ที่พบบ่อยที่สุดคือ Enterococcus faecalis (fecal enterococcus) และ Enterococcus faecium แม้ว่าที่อยู่อาศัยปกติของ enterococci คือลำไส้ แต่ในเกือบ 25% ของผู้ชายที่มีสุขภาพดี Enterococcus faecalis มีอยู่ในส่วนหน้าของท่อปัสสาวะ นั่นคือเหตุผลที่ enterococci ถูกจัดประเภทเป็นจุลินทรีย์ฉวยโอกาส (ชั่วคราว) ของอวัยวะสืบพันธุ์ ในทางกลับกัน Enterococcus faecium มีส่วนรับผิดชอบต่อการติดเชื้อ enterococcal ที่ดื้อต่อ vancomycin ส่วนใหญ่ ความไวของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะเป็นปัญหาร้ายแรงของยาแผนปัจจุบัน
Enterococci มีทั้งของตัวเองเนื่องจากโครงสร้างพิเศษและได้รับการดื้อยาปฏิชีวนะ สิ่งนี้มีส่วนสำคัญของแบคทีเรียเหล่านี้ในการพัฒนาการติดเชื้อในโรงพยาบาลและจำกัดความสามารถของแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับลักษณะสำคัญเช่นการรักษา enterococcus
Enterococcus ในผู้ชาย (บ่อยกว่า - Enterococcus faecalis) สามารถทำให้เกิดโรคของอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือที่เหมาะสมและ / หรือใช้ยาปฏิชีวนะ:
• ต่อมลูกหมากอักเสบ; • บัลลาโนโพสธิติส; • ท่อปัสสาวะอักเสบ; • โรคหลอดน้ำอสุจิอักเสบ/โรคถุงน้ำดีอักเสบ; • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เป็นต้น
เส้นทางการติดเชื้อ:
• การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (โดยเฉพาะการสลับกันระหว่างอวัยวะเพศ-อวัยวะเพศและทวารหนัก) • สุขอนามัยที่ไม่เหมาะสมหลังการใช้ห้องน้ำ • การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกแรกเกิด; • ไม่ค่อยมี – ในการปลูกถ่ายอวัยวะ
เมื่อเข้าสู่อวัยวะสืบพันธุ์ enterococci สามารถอยู่ในนั้นได้ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายสัปดาห์ ในที่สุดก็ถูกทำลายโดยกลไกป้องกัน สถานะนี้เรียกว่าการขนส่งชั่วคราวหรือการขนส่ง ในกรณีนี้ผู้ให้บริการสามารถส่งเชื้อโรคไปยังคู่นอนได้ การวินิจฉัย enterococcus ด้วยการขนส่งชั่วคราวสามารถทำได้ด้วยวิธีการที่มีความแม่นยำสูง (เช่น PCR)
นอกจากนี้ enterococci ในปริมาณเล็กน้อยสามารถอยู่ในอวัยวะสืบพันธุ์ได้อย่างต่อเนื่อง การเจริญเติบโตของพวกมันถูกขัดขวางโดยกลไกการป้องกันแบบเดียวกันและจุลินทรีย์ปกติ ด้วยการลดลงของจำนวนจุลินทรีย์ปกติและ / หรือการละเมิดการป้องกันของ enterococci พวกมันเริ่มทวีคูณอย่างรวดเร็วกระบวนการของการอักเสบพัฒนาขึ้น การเป็นพาหะแบบถาวรมักจะไม่แสดงอาการ ยกเว้นในช่วงที่อาการกำเริบ การตรวจหาเชื้อเอนเทอโรคอคคัสสามารถทำได้โดยวิธี PCR ซึ่งเป็นวิธีการวิจัยทางวัฒนธรรม ในกรณีนี้มีความเป็นไปได้ที่คู่นอนจะติดเชื้อ
เมื่อร่างกายหยุดยับยั้งการพัฒนาของ enterococci อาการของโรคจะเกิดขึ้น ปัจจัยที่นำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อ enterococcal:
• การปรากฏตัวของโรคร้ายแรง; • การติดเชื้อ gonococcal/chlamydial; • การละเมิดกลไกการป้องกันของอวัยวะสืบพันธุ์ (กลไกดังกล่าวรวมถึงสภาพแวดล้อมที่เป็นกลาง/เป็นด่างอ่อนๆ ในท่อปัสสาวะ, ปัจจัยต้านจุลชีพของต่อมลูกหมาก, เชิงกล, การป้องกันทางภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น) ปัจจัยต้านจุลชีพของต่อมลูกหมาก – คอมเพล็กซ์สังกะสีเปปไทด์); • การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระยะยาว • ใช้ยาชาเฉพาะที่ในทางที่ผิดซึ่งนำไปสู่การไหม้ของท่อปัสสาวะ; • การสวนทางเดินปัสสาวะหรือการตรวจด้วยเครื่องมืออื่น ๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เยื่อเมือก; • วัยชรา ฯลฯ
อาการติดเชื้อเอนเทอโรคอคคัส
ไม่มีสัญญาณเฉพาะของความเสียหายต่อระบบสืบพันธุ์โดย enterococcus ด้วยการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาผู้ป่วยจะมีอาการร้องเรียนเกี่ยวกับโรคบางประเภท (ขึ้นอยู่กับการแปลของการอักเสบ)
ท่อปัสสาวะอักเสบมาพร้อมกับ:
• ความถี่เพิ่มขึ้น อาการเจ็บปวดระหว่างปัสสาวะ; • สารคัดหลั่งจากท่อปัสสาวะ; • แดง ระคายเคือง รู้สึกไม่สบายในท่อปัสสาวะ
ต่อมลูกหมากอักเสบมีลักษณะดังนี้:
• ซินโดรมในรูปแบบของความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายใน perineum, ปวดอัณฑะ, ตะคริว / ปวดในท่อปัสสาวะ, แสบร้อนหลังมีเพศสัมพันธ์; • กลุ่มอาการปัสสาวะผิดปกติ (เพิ่มขึ้น, รู้สึกว่าถ่ายไม่หมด, ไหลอ่อน/ไม่ต่อเนื่อง); • การละเมิดการถึงจุดสุดยอด การพุ่งออกมา (ความเจ็บปวด การสึกหรอขณะถึงจุดสุดยอด การหลั่งเร็วหรือการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลานาน) • ร่วมกับท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง – ขับเสมหะ
ด้วย balanitis / balanoposthitis ผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดและรอยแดงในบริเวณของอวัยวะเพศชาย, สีแดง (การกัดเซาะ, แผล, รอยแตก), คราบจุลินทรีย์, บวม, การปลดปล่อย Orchiepididymitis เป็นการรวมกันของการอักเสบของลูกอัณฑะ (orchitis) และ epididymis ของหลัง (epididymitis) ในโรคเฉียบพลัน, ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในถุงอัณฑะ, การขยาย / การแข็งตัวของลูกอัณฑะหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง, ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังของถุงอัณฑะ, การขยาย / การแข็งตัวของหลอดน้ำอสุจิที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดจะลดลงในถุงอัณฑะเมื่อยกขึ้น โรคเรื้อรังมีลักษณะอาการไม่ชัด บางครั้งมีเลือดปนในน้ำอสุจิ
วิธีการวินิจฉัย
การวินิจฉัย enterococcus ในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะชายประกอบด้วย:
• การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ; • การตรวจปัสสาวะและเลือดโดยทั่วไป; • ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอเรส • การศึกษาวัฒนธรรม (มิฉะนั้น การฉีดวัคซีนแบคทีเรีย) กับการกำหนดความไวของยาปฏิชีวนะ; • ห้องปฏิบัติการอื่นๆ เช่น RIF, ELISA, smear microscopy ฯลฯ รวมทั้งเครื่องมือ (อัลตราซาวนด์, ท่อปัสสาวะ, MRI, CT) เพื่อไม่รวมสาเหตุอื่นๆ ของโรค (การติดเชื้อที่อวัยวะเพศที่ไม่ใช่ enterococcal, กระบวนการของเนื้องอก ฯลฯ) มีการตรวจตัวอย่างปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ น้ำอสุจิ การหลั่งของต่อมลูกหมาก การระบายออกของท่อปัสสาวะ
ในกรณีที่มีอาการทางลบจากระบบทางเดินปัสสาวะสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่า enterococcus ไม่ค่อยเป็นสาเหตุของปัญหาดังกล่าว หากการทดสอบไม่แสดงว่ามีเชื้อโรคอื่นอยู่ อาจจำเป็นต้องวินิจฉัยซ้ำ (บางครั้งแม้แต่ในห้องปฏิบัติการอื่น) หลังจากการยกเว้นเชื้อโรคอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ (Trichomonas, gonococci, chlamydia ฯลฯ ) เป็นหลักสูตรการรักษาเฉพาะบุคคลที่กำหนดเพื่อกำจัด enterococci
วิธีการรักษาเชื้อเอนเทอโรคอคคัส
ในกรณีที่ตรวจพบเชื้อ enterococcus โดยบังเอิญระหว่างการตรวจตามปกติ การรักษาจะแนะนำเฉพาะในกรณีที่มีข้อร้องเรียนลักษณะเฉพาะ การวางแผนการแทรกแซงการผ่าตัดในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ (ในบางสถานการณ์ แพทย์อาจแนะนำการรักษาที่เหมาะสมเมื่อวางแผนตั้งครรภ์) นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าจุลินทรีย์ดังกล่าวสามารถพบได้ตามปกติในผู้ชายที่มีสุขภาพแข็งแรง
Enterococcus titers ตามลำดับ 1 * 10 ในระดับที่ 6 ถือว่ามีนัยสำคัญในการวินิจฉัย (ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิก) ในขณะเดียวกัน แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่แสดงอาการ (การตรวจหาเชื้อเอนเทอโรคอคคัสในปัสสาวะ) อาจจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์เท่านั้น และถ้าจำเป็น การทดสอบเป็นระยะ: ให้ปลูกพืชซ้ำ ในเด็กผู้ชายที่ไม่มีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ไม่แนะนำให้ทำการตรวจหาเชื้อ enterococcus ในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ
หากสงสัยว่า enterococcus เป็นสาเหตุเดียวของปัญหาในผู้ชายจากระบบทางเดินปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะอักเสบ, ต่อมลูกหมากอักเสบ pyelonephritis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ฯลฯ ) จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ เนื่องจากการดื้อยาที่เพิ่มขึ้นของเชื้อจุลินทรีย์ดังกล่าวต่อการทำงานของยาต้านแบคทีเรีย จึงเป็นที่พึงปรารถนาอย่างยิ่งที่จะต้องพิจารณาความไวที่เหมาะสมก่อนเริ่มการรักษา (น่าเสียดายที่นี่เป็นการออกกำลังกายที่ใช้เวลานานและไม่สามารถเลื่อนการเริ่มต้นการรักษาได้เสมอไป)
ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคระบบทางเดินปัสสาวะอักเสบในผู้ชาย สาเหตุของการติดเชื้อคืออุจจาระเอนเทอโรคอคคัส (Enterococcus faecalis) enterococcus ประเภทนี้มักจะ:
• ไวต่อ rifaximin, levofloxacin, nifuratel, บางสายพันธุ์ – ต่อ doxycycline; • ไวต่อยาซิโปรฟลอกซาซินในระดับปานกลาง • ไวเล็กน้อย (สำหรับสายพันธุ์ส่วนใหญ่) ต่อ tetracycline; • แทบไม่รู้สึกไวต่อ lincomycin
เพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอรินบางชนิด, ฟลูออโรควิโนโลนระยะแรกจะไม่ทำงานหรือออกฤทธิ์อย่างอ่อนต่อเชื้อเอนเทอโรคอคคัสในอุจจาระ
สำหรับการรักษาตามกฎแล้วยาตัวเดียวก็เพียงพอแล้ว ถ้าไม่ได้ผลอาจกำหนดอย่างอื่นหรือหลายอย่างรวมกัน หลังจากสิ้นสุดหลักสูตรจะมีการวินิจฉัย enterococcus ครั้งที่สอง การรักษาคู่นอนนั้นดำเนินการตามคำแนะนำของแพทย์ (มักเป็นกรณีของการวางแผนตั้งครรภ์) ในกรณีของการติดเชื้อแบบผสม จะมีการเลือกใช้ยาที่ใช้งานกับเชื้อโรคแต่ละชนิด
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักจะเพียงพอสำหรับการรักษาที่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี แพทย์อาจกำหนดเพิ่มเติม:
• ขั้นตอนการรักษาทางกายภาพบำบัดต่างๆ; • หลักสูตรของการนวด (มักใช้สำหรับโรคอักเสบของต่อมลูกหมาก); • การเตรียมเอนไซม์ • วิตามิน; • สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน; • การรักษาชีวจิต; • ยาแผนโบราณ (การอาบน้ำยาต้มและการแช่สมุนไพร การดื่มน้ำแครนเบอร์รี่ ฯลฯ) • การรักษาเฉพาะที่ (การฉีดยาที่เรียกว่าการหยอดยาเข้าไปในท่อปัสสาวะของสารละลายต่างๆ ของยา เช่น ยาฆ่าเชื้อ)
การเพิกเฉยต่อคำแนะนำทางการแพทย์ การรักษาตนเองที่มากเกินไป และการเยียวยาพื้นบ้าน ไม่เพียงแต่ไม่นำไปสู่การฟื้นตัวเท่านั้น แต่ยังทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมากอีกด้วย ตัวอย่างเช่น การใส่น้ำยาฆ่าเชื้อในทางที่ผิดเข้าไปในท่อปัสสาวะมักนำไปสู่การไหม้ของเยื่อเมือก ซึ่งในตัวมันเองทำหน้าที่เป็นปัจจัยกระตุ้นสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อแบคทีเรีย
ภาวะแทรกซ้อน
ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับการติดเชื้อ enterococcal ต่อไปนี้เป็นไปได้:
• การกระจายกระบวนการอักเสบไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ • การเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่รูปแบบเรื้อรัง • การเสื่อมสภาพในคุณภาพของตัวอสุจิและตามการพัฒนาของภาวะมีบุตรยากชาย; • การละเมิดสมรรถภาพทางเพศ ฯลฯ
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ enterococcal คือ:
• การปฏิบัติตามกฎของการมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัย (การใช้สิ่งกีดขวางในการป้องกัน, คู่นอนถาวร); • การตรวจหาและกำจัด/แก้ไขโรคเรื้อรังอย่างทันท่วงที; • การบำบัดด้วยความสามารถของการติดเชื้อทางเพศที่ระบุ (โดยเฉพาะ gonococcal, trichomonas); • วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (การฟื้นฟูระบอบการทำงานและการพักผ่อนให้เป็นปกติ, โภชนาการที่มีคุณภาพสูงอย่างเต็มที่, การออกกำลังกายในระดับปานกลาง, การลดสถานการณ์ที่ตึงเครียดให้น้อยที่สุด ฯลฯ ) เป็นต้น
แก้ไขและเพิ่มเติมเมื่อ 14.03.2021/XNUMX/XNUMX
แหล่งที่ใช้
1. ความสำคัญของแบคทีเรียสกุล Enterococcus ในชีวิตมนุษย์ วารสารวิทยาศาสตร์อิเล็กทรอนิกส์ “ปัญหาวิทยาศาสตร์และการศึกษาสมัยใหม่”. Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE “Ulyanovsk State University” 2. ผลการศึกษาแบบหลายศูนย์เกี่ยวกับความไวต่อยาปฏิชีวนะของ enterococci Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV ศูนย์วิจัยยาปฏิชีวนะของรัฐ, มอสโก