วิธีการให้อาหารผู้ป่วยในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด?

เนื้อหาที่พิสูจน์แล้ว

การผ่าตัดเป็นภาระหนักต่อร่างกาย อาจกล่าวได้ว่าจุดประสงค์คือจงใจทำร้ายร่างกายเพื่อประโยชน์โดยรวมของผู้ป่วย แต่พึงระลึกไว้เสมอว่าการตอบสนองของร่างกายคุณต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัดสามารถเปลี่ยนการเผาผลาญของคุณไปสู่กระบวนการแคแทบอลิซึม ซึ่งเป็นกระบวนการที่ร่างกายของคุณเริ่มรับและใช้โปรตีน หากไม่ได้รับอาหาร ร่างกายจะเข้าถึงกล้ามเนื้อ

วัสดุนี้สร้างขึ้นโดยความร่วมมือกับ Nutramil Complex

กระบวนการกู้คืนได้รับการออกแบบมาเพื่อย้อนกลับการแคแทบอลิซึมที่เกิดจากบาดแผลไปสู่แอแนบอลิซึม โภชนาการที่เหมาะสม พลังงาน และการจัดหาโปรตีนเป็นส่วนสำคัญของการรักษาระหว่างการผ่าตัด

การรักษาทางโภชนาการเร่งการฟื้นตัวอย่างแน่นอน ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถรับประทานได้และควรได้รับอนุญาตให้ทำเช่นนั้น เป้าหมายของการรักษาทางโภชนาการควรเป็นการเพิ่มปริมาณของเหลวให้เหมาะสม ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีพลังงานและโปรตีนเพียงพอ

โภชนาการบำบัดคืออะไร?

การรักษาทางโภชนาการทางคลินิก - คือการปรับปรุงและรักษาภาวะโภชนาการที่เพียงพอ นอกจากนี้ยังมีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรคและผลของการรักษา

โภชนาการทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับการจัดอาหารของผู้ป่วยในลักษณะที่จะให้สารอาหารที่จำเป็นต่อการสร้างและพลังงานแก่เขา (โปรตีน น้ำตาล ไขมัน แร่ธาตุ และวิตามิน) ในการรักษาทางโภชนาการนั้นใช้อาหารอุตสาหกรรมสำเร็จรูป (เช่น Nutramil Complex) หรือของเหลวทางหลอดเลือดดำซึ่งองค์ประกอบจะถูกกำหนดอย่างต่อเนื่องขึ้นอยู่กับความต้องการในปัจจุบันของผู้ป่วย

โภชนาการก่อนการผ่าตัด

ปัจจุบันแนะนำให้ผู้ที่มีโภชนาการเหมาะสมรับประทานอาหารตามปกติจนถึงคืนก่อนการผ่าตัด ก่อนการดมยาสลบนานถึง 2 – 3 ชั่วโมง คุณสามารถดื่มน้ำสะอาดในปริมาณเท่าใดก็ได้ ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำก่อนการผ่าตัด

เมื่อไม่นานมานี้ ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าการให้เครื่องดื่มที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงแก่ผู้ป่วยก่อนผ่าตัดจะหายไปจากกระเพาะอย่างรวดเร็ว และการเพิ่มคาร์โบไฮเดรตจะช่วยลดความหิวและความวิตกกังวลก่อนผ่าตัด การจัดหาคาร์โบไฮเดรตก่อนการผ่าตัดยังช่วยลดการดื้อต่ออินซูลินหลังผ่าตัดอีกด้วย

โภชนาการก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร พบว่าในกลุ่มผู้ป่วยนี้ การใช้สารอาหารทางลำไส้และทางหลอดเลือดก่อนการผ่าตัด 1-2 สัปดาห์จะช่วยปรับปรุงผลการรักษาโดยการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ

แนวปฏิบัติของสมาคมวิสัญญีวิทยาแห่งยุโรปเกี่ยวกับการอดอาหารระหว่างผ่าตัดในผู้ใหญ่และเด็ก

คาร์โบไฮเดรตในช่องปาก:

1. การบริโภคเครื่องดื่มที่อุดมด้วยคาร์โบไฮเดรตไม่เกิน 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดตามแผนจะปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย (สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานด้วย)
2. การดื่มของเหลวที่อุดมด้วยคาร์โบไฮเดรตก่อนการผ่าตัดจะช่วยเพิ่มความเป็นอยู่ที่ดี ลดอาการหิว และลดความต้านทานต่ออินซูลินหลังผ่าตัด

โภชนาการหลังการผ่าตัด

สิ่งสำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายคือการกลับสู่การทำงานปกติอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด เพื่อให้มีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และให้กลับบ้านโดยเร็ว เพื่อให้บรรลุสิ่งนี้ จำเป็นต้องลด catabolism ให้น้อยที่สุดและปล่อยให้ร่างกายของผู้ป่วยกลับสู่สถานะแอแนบอลิซึม โภชนาการมีบทบาทอย่างมากในกระบวนการเหล่านี้ อาหารเหลวสามารถเป็นส่วนสำคัญของการบำบัดทางโภชนาการได้ที่นี่ ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น สารอาหารทางลำไส้และทางหลอดเลือดก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

โดยไม่คำนึงถึงวิธีการโภชนาการที่แพทย์แนะนำ (ป้อนผ่านท่อหรือปาก, ทางหลอดเลือด) ต้องใช้จนกว่าผู้ป่วยจะสามารถใช้พลังงานและโปรตีนได้อย่างน้อย 70% ผ่านทางช่องปาก

ควรเลือกปริมาณพลังงานที่ผู้ป่วยต้องการเป็นรายบุคคล แต่โดยเฉลี่ยอยู่ในช่วง 25 ถึง 35 กิโลแคลอรี / กก. bw หลังจากทำหัตถการแล้ว ผู้ป่วยยังต้องการโปรตีนมากกว่าคนที่มีสุขภาพดีเพื่อสร้างเนื้อเยื่อที่เสียหายขึ้นมาใหม่และช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้อย่างเหมาะสม ปริมาณโปรตีนที่ผู้ป่วยควรบริโภคคือ 1,2 ถึง 1,5 g / kg bw ตราบใดที่ไตทำงานอย่างถูกต้อง

Wytyczne ESPEN - สมาคมโภชนาการทางคลินิกและการเผาผลาญอาหารแห่งยุโรป

1. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ต้องอดอาหารก่อนการผ่าตัดในตอนกลางคืน ผู้ที่ไม่มีความเสี่ยงต่อการสำลักเพิ่มขึ้นอาจดื่มของเหลวได้นานถึง 2 ชั่วโมงก่อนเริ่มดมยาสลบ อนุญาตให้บริโภคอาหารแข็งได้นานถึง 6 ชั่วโมงก่อนเริ่มการดมยาสลบ
2. วิธีการโภชนาการที่ต้องการคือผ่านทางเดินอาหาร ยกเว้นในกรณีที่มีข้อห้าม
3. การบริโภคอาหารทางปากที่ไม่เพียงพอเป็นเวลานานกว่า 14 วันสัมพันธ์กับอัตราการตายที่เพิ่มขึ้น หากระยะเวลาการอดอาหารที่คาดไว้ในช่วงระหว่างการผ่าตัดนานกว่า 7 วัน แนะนำให้ใช้สารอาหารทางลำไส้ในผู้ป่วยที่ไม่มีสัญญาณของภาวะทุพโภชนาการด้วย
4. โภชนาการทางเดินอาหารยังระบุไว้ในผู้ป่วยที่คาดว่าปริมาณอาหารในช่องปากจะไม่เกิน 10% ของความต้องการมากกว่า 60 วัน
5. การให้อาหารทางสายยางควรเริ่มภายใน 24 ชั่วโมงหลังขั้นตอน ขอแนะนำในผู้ป่วย: หลังการผ่าตัดใหญ่เนื่องจากมะเร็งที่ศีรษะ คอ และระบบทางเดินอาหาร หลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัส ขาดสารอาหารในวันผ่าตัด ผู้ที่คาดว่าจะได้รับอาหารเพียงพอ จะน้อยกว่า 60% ของความต้องการมากกว่า 10 วัน
6. อาหารมาตรฐานที่มีโปรตีนครบถ้วนเพียงพอสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่
7. เป้าหมายของการรักษาระหว่างการผ่าตัดคือการลดความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงลบ ป้องกันการขาดสารอาหาร รักษามวลกล้ามเนื้อ รักษาภูมิคุ้มกันให้เป็นปกติ และเร่งการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด
8. ผู้ป่วยที่ได้รับการหล่อเลี้ยงอย่างเหมาะสมจะไม่ได้รับประโยชน์จากโภชนาการเทียม ซึ่งอาจเป็นต้นเหตุของภาวะแทรกซ้อนได้
9. แนะนำให้ใช้สารอาหารทางหลอดเลือดหลังการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานทางปากหรือทางเดินอาหารได้ภายใน 7-10 วันหลังการผ่าตัด ควรพิจารณาโภชนาการทางหลอดเลือดและทางเดินอาหารแบบผสมผสานที่นี่
10. ส่วนใหญ่มักจะแนะนำให้จัดหา 25 กิโลแคลอรี / กิโลกรัมของน้ำหนักตัวในอุดมคติ ในผู้ป่วยที่มีความเครียดรุนแรง อุปทานสามารถเพิ่มเป็น 30 กิโลแคลอรี / กิโลกรัมของน้ำหนักตัวในอุดมคติ
11. ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถให้อาหารทางระบบทางเดินอาหารได้ ต้องให้สารอาหารทางหลอดเลือดครบถ้วน

โภชนาการก่อนการผ่าตัดช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดรักษาในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารขั้นรุนแรง และการให้คาร์โบไฮเดรตก่อนผ่าตัดช่วยลดการดื้อต่ออินซูลินและแคแทบอลิซึมของโปรตีนหลังการผ่าตัดทางเลือก นอกจากนี้ยังส่งผลดีต่อความเป็นอยู่ของผู้ป่วยและลดความเครียดที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่วางแผนไว้

คนส่วนใหญ่ที่เข้ารับการผ่าตัดไม่มีข้อห้ามในการกลับไปรับประทานอาหารปกติในช่องปากอย่างรวดเร็ว และควรกลับไปรับประทานโดยเร็วที่สุด โภชนาการทางเดินอาหารหลังการผ่าตัดช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด โภชนาการควรเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการแบบบูรณาการตลอดการรักษาของผู้ป่วย

บรรณานุกรม:

1. Szczygieł B., ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรค, วอร์ซอ 2012, PZWL, pp. 157-160

2. Sobotka L. et al., พื้นฐานของโภชนาการทางคลินิก, วอร์ซอ 2008, PZWL, pp. 296-300

วัสดุนี้สร้างขึ้นโดยความร่วมมือกับ Nutramil Complex