โรคโลหิตจางรูปแบบนี้เกิดขึ้นจากการขาดวิตามินบี 12 (โคบาลามิน) วิตามินบี 12 มีความจำเป็นต่อการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยเฉพาะ โรคโลหิตจางนี้เกิดขึ้นช้ามากหลังจากขาดวิตามินเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี NS สูงอายุ ได้รับผลกระทบมากที่สุด: ประมาณ 12% ของพวกเขาได้รับการกล่าวขานว่ามีอาการขาดวิตามินนี้โดยไม่จำเป็นต้องเป็นโรคโลหิตจาง¹.

วิตามินบี 12 ได้มาจากการบริโภค อาหาร ที่มาจากสัตว์ เช่น เนื้อสัตว์ ไข่ ปลา และหอย สำหรับคนส่วนใหญ่ อาหารให้ B12 มากกว่าที่ร่างกายต้องการ ส่วนเกินจะถูกเก็บไว้ในตับ เป็นไปได้ที่จะเป็นโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 ในอาหาร แต่หาได้ยาก ส่วนใหญ่โรคโลหิตจางเกิดจากปัญหากับการดูดซึม ของวิตามิน

DIEโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย จะส่งผลกระทบต่อ 2% ถึง 4% ของประชากรทั่วไป². เป็นไปได้มากว่าไม่ได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากอาการไม่ชัดเจนที่จะตรวจพบได้เสมอไป

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ไม่สามารถทำดีได้ เครืองดูด วิตามินบี 12 ที่มีอยู่ในอาหาร: สาเหตุนี้พบได้บ่อยที่สุด นี่คือองค์ประกอบหลักที่สามารถนำไปสู่การดูดซึมที่ไม่ดี

• ขาดปัจจัยภายใน. Intrinsic factor เป็นโมเลกุลที่หลั่งในกระเพาะอาหารซึ่งช่วยให้ดูดซึมวิตามินบี 12 ในลำไส้เล็กได้โดยการจับกับมัน (ดูแผนภาพ) เพื่อให้เกิดการผูกมัดระหว่างปัจจัยภายในและ B12 จะต้องมีความเป็นกรดในกระเพาะอาหารในระดับปกติ เมื่อภาวะโลหิตจางเกิดจากการขาดปัจจัยภายในเรียกว่าโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย หรือโรคโลหิตจางของ Biermer ปัจจัยทางพันธุกรรมจะเข้ามาแทรกแซง 

• ความเป็นกรดต่ำในกระเพาะอาหาร 60% ถึง 70% ของการขาดวิตามินบี 12 ใน สูงอายุ จะเกิดจากการขาดกรดในกระเพาะอาหาร¹. เมื่ออายุมากขึ้น เซลล์ในกระเพาะอาหารจะหลั่งกรดในกระเพาะอาหารน้อยลงและปัจจัยภายในน้อยลงด้วย การบริโภคเป็นประจำและเป็นเวลานานของ ยา ยาลดกรด³เช่น ตัวบล็อกฮีสตามีน (เช่น รานิทิดีน) แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากกลุ่มของสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่น โอเมพราโซล) ก็เพิ่มความเสี่ยงเช่นกัน¹.
• การรับประทานเมตฟอร์มิน ผู้ที่ทานเมตฟอร์มินซึ่งส่วนใหญ่มักใช้รักษาโรคเบาหวาน มีความเสี่ยงที่จะขาดวิตามินบี 12 มากกว่า⁴.

• โรคแพ้ภูมิตัวเอง (โรคเกรฟส์, ไทรอยด์อักเสบ, โรคด่างขาว ฯลฯ): ในกรณีเหล่านี้ autoantibodies จะจับปัจจัยภายใน ทำให้ไม่สามารถจับวิตามินบี 12 ได้ 

• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังซึ่งป้องกันไม่ให้วิตามิน B12 ผ่านผนังลำไส้ (เช่น โรคโครห์น โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล หรือโรคช่องท้อง) แพทย์มักจะแนะนำการเสริมวิตามินเพื่อป้องกันความบกพร่อง ในกรณีของโรค celiac การดูดซึมวิตามินบี 12 จะกลับมาเป็นปกติเมื่อรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน โรคอื่น ๆ ที่นำไปสู่การดูดซึม malabsorption เช่นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหรือปรสิตที่หายากมากอาจทำให้เกิดการขาดวิตามินบี 12

• การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กบางส่วน. ผู้ป่วยได้รับการเสริมวิตามินบี 12 เชิงป้องกัน
  

  โรคโลหิตจางอาจเกิดจากa ขาดวิตามิน B12 in จัดหาอุปกรณ์. แต่สถานการณ์นี้ค่อนข้างหายาก เนื่องจากต้องใช้วิตามินบี 12 เพียงเล็กน้อยในการตอบสนองความต้องการของร่างกาย นอกจากนี้อันนี้มีความสามารถในการสำรองที่สำคัญซึ่งสามารถเพียงพอกับความต้องการในช่วง 3 หรือ 4 ปี ผู้ที่กินเจแบบเคร่งครัด (เรียกอีกอย่างว่า มังสวิรัติ) ซึ่งไม่กินโปรตีนที่มาจากสัตว์ อาจเป็นโรคโลหิตจางได้ในระยะยาว หากไม่เป็นไปตามความต้องการวิตามินบี 12 (ดูการป้องกัน) การวิจัยพบว่ามังสวิรัติ 92% ขาดวิตามินบี 12 หากไม่ทานอาหารเสริม เทียบกับ 11% ของสัตว์กินเนื้อทุกชนิด⁵.

วิวัฒนาการ

DIEโรคโลหิตจางขาดวิตามินบี 12 เข้ามาอย่างช้า ๆ อย่างร้ายกาจ อย่างไรก็ตาม โรคโลหิตจางนี้สามารถรักษาได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย ตั้งแต่วันแรกของการรักษาอาการจะลดลง ภายในไม่กี่สัปดาห์ ข้อบกพร่องมักจะสามารถแก้ไขได้

อย่างไรก็ตาม การรักษาโรคโลหิตจางชนิดนี้เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา อาการทางระบบประสาท อาจปรากฏขึ้น (อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าในแขนขา, การเดินผิดปกติ, อารมณ์แปรปรวน, ซึมเศร้า, โรคจิต, อาการของโรคสมองเสื่อม ฯลฯ ) อาการเหล่านี้ใช้เวลานานกว่าจะหาย (บางครั้ง 6 เดือนขึ้นไป) บางครั้งก็ยังมีภาคต่อ

ผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายก็มีความเสี่ยงต่อการเป็นเนื้องอกในกระเพาะอาหารมากกว่าประชากรที่เหลือเล็กน้อย

การวินิจฉัย

DIEโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาด B12 สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจเลือดต่างๆ ความผิดปกติต่อไปนี้เป็นสัญญาณ:

• ลดจำนวนเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด;
• การลดลงของ hematocrit กล่าวคือปริมาตรที่เซลล์เม็ดเลือดแดงครอบครองเมื่อเทียบกับเลือด
• ระดับฮีโมโกลบินลดลง
• ขนาดที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดง (ค่าเฉลี่ยปริมาตรทรงกลมหรือ MCV): อย่างไรก็ตามอาจยังคงมีเสถียรภาพหากมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (การขาดธาตุเหล็ก)
• การเปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์ของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว ซึ่งสามารถมองเห็นได้โดยการตรวจเลือด
• อาจมีการขาดวิตามินบี 12 โดยไม่มีภาวะโลหิตจาง

แพทย์ยังตรวจระดับวิตามินบี 12 กรดโฟลิกและธาตุเหล็กในเลือดด้วย เรายังต้องค้นหาสาเหตุของโรคโลหิตจาง หากตรวจพบการขาดวิตามินบี 12 มักจะทำการทดสอบหาแอนติบอดีต่อปัจจัยภายใน