Anisocytosis: ความหมายอาการและการรักษา

Anisocytosis เป็นคำที่ใช้ใน โลหิตวิทยา เมื่อมีขนาดผิดปกติระหว่างเซลล์เม็ดเลือดในสายเซลล์เดียวกัน เช่น

• เซลล์เม็ดเลือดแดงเรียกอีกอย่างว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดแดง
• เกล็ดเลือดหรือที่เรียกว่า thrombocytes

เป็นไปได้ที่จะแยกแยะ anisocytoses หลายชนิดขึ้นอยู่กับสายเซลล์ที่เกี่ยวข้อง:

• anisocytosis เม็ดเลือดแดง เมื่อความผิดปกติเกี่ยวข้องกับเม็ดเลือดแดง (เซลล์เม็ดเลือดแดง);
• anisocytosis ของเกล็ดเลือดซึ่งบางครั้งเรียกว่า thrombocytic anisocytosis เมื่อความผิดปกติเกี่ยวข้องกับ thrombocytes (เกล็ดเลือด)

ขึ้นอยู่กับชนิดของความผิดปกติที่พบ บางครั้ง anisocytosis ถูกกำหนดเป็น:

• อะนิไซโทซิสมักเรียกสั้น ๆ ว่า microcytosis เมื่อเซลล์เม็ดเลือดมีขนาดเล็กผิดปกติ
• แอนิโซ-แมคโครไซโตซิสมักเรียกย่อว่า macrocytosis เมื่อเซลล์เม็ดเลือดมีขนาดใหญ่ผิดปกติ

Anisocytosis เป็นความผิดปกติของเลือดที่ระบุในระหว่างa ฮีโมแกรมหรือเรียกอีกอย่างว่าการนับเม็ดเลือดและสูตร (NFS) ดำเนินการโดยการเก็บตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำ การตรวจนี้จะให้ข้อมูลมากมายเกี่ยวกับเซลล์เม็ดเลือด

ในบรรดาค่าที่ได้รับระหว่างการนับเม็ดเลือด ดัชนีการกระจายเซลล์เม็ดเลือดแดง (RDI) เรียกอีกอย่างว่าดัชนีแอนิโซไซโทซิส ทำให้สามารถประเมินความแปรปรวนของขนาดของเซลล์เม็ดเลือดแดงในกระแสเลือดได้ ดัชนีนี้ทำให้สามารถระบุภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้ ถือว่าเป็นเรื่องปกติเมื่ออยู่ระหว่าง 11 ถึง 15%

โดยทั่วไป anisocytosis เป็นคำที่แพทย์ใช้เพื่ออ้างถึง anisocytosis ของเม็ดเลือดแดง ในส่วนของเม็ดเลือดแดง ความผิดปกติของเลือดมักเกิดจาก โรคโลหิตจาง, ระดับเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือฮีโมโกลบินในเลือดลดลงอย่างผิดปกติ การขาดสารอาหารนี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นเซลล์ที่จำเป็นต่อการกระจายออกซิเจนภายในร่างกาย มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดง ฮีโมโกลบินเป็นโปรตีนที่สามารถจับโมเลกุลออกซิเจน (O2) หลายโมเลกุลและปล่อยออกในเซลล์

เป็นไปได้ที่จะแยกแยะโรคโลหิตจางหลายชนิดที่ก่อให้เกิด anisocytosis ของเม็ดเลือดแดง ได้แก่ :

• โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กเกิดจากการขาดธาตุเหล็กซึ่งถือว่าเป็นโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเล็กเพราะสามารถนำไปสู่ภาวะโลหิตจางด้วยการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดเล็ก
• โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 และโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 9 ที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งถือว่าเป็นโรคโลหิตจางชนิด macrocytic เนื่องจากสามารถทำให้เกิด aniso-macrocytosis ด้วยการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ผิดรูปขนาดใหญ่
• โรคโลหิตจาง hemolyticโดดเด่นด้วยการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงก่อนวัยอันควร ซึ่งอาจเกิดจากความผิดปกติหรือโรคทางพันธุกรรม

anisocytosis ของเกล็ดเลือดก็มีต้นกำเนิดทางพยาธิวิทยาเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเกิดจากโรค myelodysplastic (MDS) ซึ่งเป็นกลุ่มของโรคอันเนื่องมาจากความผิดปกติของไขกระดูก

สาเหตุเฉพาะของ anisocytosis

สรีรวิทยา

การปรากฏตัวของ anisocytosis ไม่ได้บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพเสมอไป ตัวอย่างเช่นในทารกแรกเกิดจะพบ macrocytosis ทางสรีรวิทยา นี่เป็นเพราะการเจริญเติบโตของไขกระดูกทีละน้อยและกระบวนการของไมโทซีสในเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด เมื่อถึงเดือนที่ 2 ของชีวิต anisocytosis จะค่อย ๆ หายไปเอง

การขาดธาตุเหล็ก

สาเหตุทางพยาธิสภาพที่พบบ่อยที่สุดของ anisocytosis คือการขาดธาตุเหล็ก เมื่อร่างกายขาดธาตุเหล็กจะมีการละเมิดการเจริญเติบโตของเม็ดเลือดแดงการก่อตัวของเยื่อหุ้มเซลล์และการก่อตัวของเฮโมโกลบิน เป็นผลให้ขนาดเม็ดเลือดแดงลดลง (microcytosis) เมื่อขาดธาตุเหล็กอย่างเด่นชัด ปริมาณรวมของฮีโมโกลบินในเลือดจะลดลง และโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (IDA) ก็จะพัฒนาขึ้น

ร่วมกับ anisocytosis มักจะเกิดภาวะ hypochromia เช่นความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดงลดลง Anisocytosis พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในดัชนีเม็ดเลือดแดง (MCV, MCH, MCHC) อาจนำหน้าการพัฒนาของ IDA ในสิ่งที่เรียกว่าการขาดธาตุเหล็กแฝง

นอกจากนี้ anisocytosis อาจยังคงอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการเสริมธาตุเหล็กสำหรับการรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ยิ่งไปกว่านั้นมันมีลักษณะเฉพาะเจาะจง - มีทั้งไมโครไซต์และแมคโครไซต์จำนวนมากในเลือดซึ่งเป็นสาเหตุที่ฮิสโตแกรมของการกระจายของเม็ดเลือดแดงมีลักษณะสองจุดสูงสุด

สาเหตุของการขาดธาตุเหล็ก:

• ปัจจัยด้านอาหาร
• วัยเด็ก วัยรุ่น การตั้งครรภ์ (ช่วงที่ต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้น)
• ประจำเดือนมามากเป็นเวลานาน
• การสูญเสียเลือดเรื้อรัง: แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น, ริดสีดวงทวาร, ริดสีดวงทวาร
• สภาพหลังการผ่าตัดกระเพาะหรือลำไส้
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมของเมแทบอลิซึมของธาตุเหล็ก: กรรมพันธุ์ atransferrinemia

การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการวิจัย

การขาดวิตามินบี 12 และกรดโฟลิก

อีกสาเหตุหนึ่งของการเกิด anisocytosis คือ macrocytosis คือการขาด B12 ที่มีกรดโฟลิกและมักพบการขาดวิตามินร่วมกัน นี่เป็นเพราะปฏิกิริยาการเผาผลาญที่เกิดขึ้นอย่างใกล้ชิด การขาดวิตามินบี 12 จะขัดขวางการเปลี่ยนแปลงของกรดโฟลิกไปเป็นรูปแบบโคเอนไซม์ที่ใช้งานอยู่ ปรากฏการณ์ทางชีวเคมีนี้เรียกว่าโฟเลตดักจับ

การขาดวิตามินเหล่านี้นำไปสู่การละเมิดฐาน purine และ pyrimidine (ส่วนประกอบหลักของ DNA) ซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของไขกระดูกซึ่งเป็นอวัยวะที่มีกิจกรรมการเพิ่มจำนวนเซลล์สูงสุด เม็ดเลือดชนิด megaloblastic เกิดขึ้น - เซลล์ที่ไม่สุกเต็มที่ซึ่งมีองค์ประกอบของนิวเคลียสของเซลล์ ความอิ่มตัวที่เพิ่มขึ้นของฮีโมโกลบินและขนาดที่เพิ่มขึ้นจะเข้าสู่เลือดส่วนปลาย กล่าวคือ ภาวะโลหิตจางเป็น macrocytic และ hyperchromic ในธรรมชาติ

สาเหตุหลักของการขาด B12:

• อาหารที่เข้มงวดและการยกเว้นผลิตภัณฑ์จากสัตว์
• โรคกระเพาะตีบ
• โรคกระเพาะภูมิต้านทานผิดปกติ
• การผ่าตัดกระเพาะอาหาร
• ความบกพร่องทางกรรมพันธุ์ของปัจจัยภายในปราสาท
• malabsorption : โรค celiac, โรคลำไส้อักเสบ.
• การระบาดของหนอน: โรคไดฟิลโลโบทริเอซิส
• ความบกพร่องทางพันธุกรรมของทรานโคบาลามิน

อย่างไรก็ตาม อาจเกิดภาวะขาดโฟเลตแยกได้ ในกรณีเช่นนี้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเพียงอย่างเดียวในเลือดอาจเป็น anisocytosis (macrocytosis) ส่วนใหญ่จะพบในโรคพิษสุราเรื้อรัง เนื่องจากเอทิลแอลกอฮอล์จะชะลอการดูดซึมโฟเลตในระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้การขาดกรดโฟลิกและการเกิด macrocytosis ตามมาในผู้ป่วยที่รับประทานยาคุมกำเนิดเป็นเวลานานในสตรีมีครรภ์

ธาลัสซี

ในบางกรณี anisocytosis (microcytosis) ร่วมกับภาวะ hypochromia อาจเป็นสัญญาณของโรคธาลัสซีเมีย ซึ่งเป็นกลุ่มของโรคที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมในการสังเคราะห์สายโกลบิน ขึ้นอยู่กับการกลายพันธุ์ของยีนเฉพาะ การขาดสายโกลบินบางส่วนและสายอื่นๆ ที่มากเกินไป (สายอัลฟ่า เบตา หรือแกมมา) เนื่องจากการมีอยู่ของโมเลกุลฮีโมโกลบินที่มีข้อบกพร่อง เซลล์เม็ดเลือดแดงจึงลดขนาดลง (microcytosis) และเยื่อหุ้มเซลล์จะไวต่อการทำลาย (hemolysis)

microspherocytosis กรรมพันธุ์

ในโรค Minkowski-Choffard เนื่องจากการกลายพันธุ์ของยีนที่เข้ารหัสการก่อตัวของโปรตีนโครงสร้างของเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงทำให้การซึมผ่านของผนังเซลล์เพิ่มขึ้นในเซลล์เม็ดเลือดแดงและน้ำจะสะสมอยู่ในเซลล์ เม็ดเลือดแดงลดขนาดลงและกลายเป็นทรงกลม (microspherocytes) Anisocytosis ในโรคนี้มักเกิดร่วมกับ poikilocytosis

โรคโลหิตจางจากซิเดโรบลาสติก

หายากมากที่ anisocytosis อาจเกิดจากการมี sideroblastic anemia ซึ่งเป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่การใช้ธาตุเหล็กลดลง ในขณะที่ปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายอาจเป็นปกติหรือแม้แต่เพิ่มสูงขึ้น สาเหตุของโรคโลหิตจางจากซิเดโรบลาสติก:

• Myelodysplastic syndrome (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด)
• การใช้ยาที่ขัดขวางการเผาผลาญวิตามินบี 6
• พิษตะกั่วเรื้อรัง
• การกลายพันธุ์ของยีน ALAS2

การวินิจฉัย

การตรวจหาข้อสรุป "anisocytosis" ในรูปแบบของการตรวจเลือดต้องมีการอุทธรณ์ แพทย์ทั่วไป เพื่อหาสาเหตุของอาการนี้ ในการนัดหมายแพทย์จะรวบรวมประวัติโดยละเอียดเผยให้เห็นลักษณะการร้องเรียนของโรคโลหิตจาง (ความอ่อนแอทั่วไป, เวียนศีรษะ, สมาธิสั้น ฯลฯ ) ชี้แจงว่าผู้ป่วยกำลังใช้ยาใด ๆ อย่างต่อเนื่องหรือไม่

ในระหว่างการตรวจสอบวัตถุประสงค์ ความสนใจจะถูกดึงไปที่อาการทางคลินิกของโรคโลหิตจาง: สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก, ความดันโลหิตต่ำ, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ฯลฯ สำหรับโรคโลหิตจาง hemolytic ทางพันธุกรรม การปรากฏตัวของสัญญาณของการเสียรูปของกระดูก โครงกระดูกเป็นลักษณะเฉพาะ

กำหนดการศึกษาเพิ่มเติม:

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไป ใน KLA ตัวบ่งชี้ของเครื่องวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยาซึ่งสะท้อนถึงการมีอยู่ของ anisocytosis คือ RDW อย่างไรก็ตาม อาจมีค่าสูงอย่างผิดพลาดได้เนื่องจากมี agglutinins ที่เย็นอยู่ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสเมียร์เลือด นอกจากนี้ กล้องจุลทรรศน์ยังสามารถตรวจจับสัญญาณของการขาดวิตามินบี 12 (ร่างกายของจอลลี่, วงแหวนเคบอต, การแบ่งส่วนมากเกินไปของนิวโทรฟิล) และการรวมทางพยาธิวิทยาอื่นๆ
• เคมีในเลือด ในการตรวจเลือดทางชีวเคมี จะตรวจระดับซีรัมของธาตุเหล็ก เฟอร์ริติน และทรานสเฟอร์ริน นอกจากนี้ยังอาจสังเกตเครื่องหมายของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแลคเตทดีไฮโดรจีเนสและบิลิรูบินทางอ้อม
• การวิจัยทางภูมิคุ้มกันวิทยา หากสงสัยว่ามีภูมิต้านทานผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร การทดสอบจะดำเนินการสำหรับแอนติบอดีต่อเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหาร แอนติบอดีต่อทรานส์กลูตามิเนส และกลิอาดิน
• การตรวจหาฮีโมโกลบินที่ผิดปกติ ในการวินิจฉัยโรคธาลัสซีเมีย จะใช้การตรวจฮีโมโกลบินอิเล็กโตรโฟรีซิสบนฟิล์มเซลลูโลสอะซิเตตหรือโครมาโตกราฟีของเหลวสมรรถนะสูง
• การวินิจฉัย microspherocytosis เพื่อยืนยันหรือไม่รวมไมโครสเฟียโรไซโตซิสที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม การต้านทานออสโมติกของเม็ดเลือดแดงและการทดสอบ EMA นั้นดำเนินการโดยใช้สีย้อมเรืองแสง eosin-5-maleimide
• การวิจัยทางปรสิตวิทยา ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรค diphyllobothriasis จะมีการกำหนดกล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมอุจจาระพื้นเมืองเพื่อค้นหาไข่ของพยาธิตัวตืดกว้าง

บางครั้งจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง IDA และ thalassemia minor สามารถทำได้แล้วโดยการตรวจเลือดทั่วไป สำหรับสิ่งนี้ ดัชนี Mentzer จะถูกคำนวณ อัตราส่วนของ MCV ต่อจำนวนเม็ดเลือดแดงมากกว่า 13 เป็นเรื่องปกติสำหรับ IDA น้อยกว่า 13 – สำหรับธาลัสซีเมีย

ตรวจสเมียร์เลือด

อาการของโรคโลหิตจางคืออาการโลหิตจาง แม้ว่าจะมีรูปแบบและต้นกำเนิดที่แตกต่างกันของโรคโลหิตจาง แต่ก็มักสังเกตเห็นอาการหลายอย่าง:

• ความรู้สึกของความเหนื่อยล้าทั่วไป
• หายใจถี่
• ใจสั่น;
• ความอ่อนแอและเวียนศีรษะ;
• ซีด;
• อาการปวดหัว

การรักษา anisocytosis ขึ้นอยู่กับสาเหตุของความผิดปกติ ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหรือภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามิน อาจแนะนำให้รับประทานอาหารเสริมเพื่อรักษาภาวะโลหิตจาง